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Dermatología > Manifestaciones cutáneas de VIH > Flashcards

Manifestaciones cutáneas de VIH Flashcards

1
Q

Cuales son las características comunes a todas las lesiones por VIH?

A

Son atípicas, extensas y tienen mala respuesta a tto

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Q

Como se clasifican las manifestaciones cutáneas?

A
  1. No infecciosas
  2. Infecciosas –> bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias
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3
Q

Como se subclasifican las manifestaciones cutáneas no infecciosas?

A

a. No neoplásicas:
- Asociadas a TARV
- No asociadas a TARV

b. Neoplásicas

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4
Q

Cuales son las manifestaciones cutáneas del VIH no infecciosas no neoplasicas asociadas a TARV?

A
  1. Reacciones adversas a TARV
  2. Sd de reconstitución inmunológica
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Q

Cuales son las manifestaciones cutáneas del VIH no infecciosas no neoplásicas no asociadas a TARV?

A
  1. Sd retroviral agudo
  2. Dermatitis seborrea
  3. Psoriasis
  4. Dermatitis atípica y xerosis
  5. Foliculitis eosinofílica
  6. Erupción pruriginosa papular
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6
Q

Cuales son las manifestaciones cutáneas del VIH no infecciosas y neoplásicas?

A
  1. Sarcoma de Kaposi
  2. Neoplasias cutáneas
  3. Neoplasia anal intraepitelial y cáncer anal
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7
Q

Que es el sd retroviral agudo?

A
  • Manifestación no infecciosa, no neoplasica, no asociada a TARV
  • Corresponde a la manifestación mas temprana de la infeccion por VIH –> 3 a 6 semanas desde la exposición
  • Se presenta en 50 a 90% de los px
  • Se asocia a alta replicacion viral y alta contagiosidad
  • La severidad y duración de este sd es un factor pronostico de progresión de la enf
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8
Q

Clinica del sd retroviral agudo

A
  • Fiebre, CEG, mialgias, artralgias y faringitis
  • Otros –> nauseas, vomitos, diarrea, baja de peso, anorexia, y úlceras orales y genitales
  • Duracion –> promedio 14 dias, pero puede durar hasta 10 semanas
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9
Q

Como es la lesion cutánea que aparece en el sd retroviral agudo?

A

Erupción cutánea y rash morbiliforme, pápulo-escamosa o vesicular, en tronco, palmas y plantas

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10
Q

Que es la dermatitis seborreica y cuales son sus características?

A
  • Manifestación no infecciosa, no neoplásica, no asociada a TARV
  • Presente hasta en un 85% de px VIH (mucho mayor prevalencia que en población general)
  • Su aparición y gravedad se relaciona directamente con el numero de CD4
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11
Q

Clinica de la dermatitis seborreica

A

Dermatitis seborrea que es:
- atípica
- extensa (imp. es mucho mas extensa que la dermatitis seborreica en px no VIH)
- con mala respuesta a tto habitual

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12
Q

Que es la psoriasis y cuales son sus características?

A
  • Manifestación no infecciosa, no neoplásica, no asociada a TARV
  • La prevalencia de psoriasis en px VIH es similar a la prevalencia en px seronegativos
  • El curso de la psoriasis empeora con la progresión del VIH
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13
Q

Clinica de la psoriasis

A

La psoriasis en px VIH vs px seronegativo es:
- Mas severa y extensa
- Acral
- Mas destructiva
- Recalcitrante
- Genera más eritrodermia y más psoriasis pustular
- Tiene mayor prevalencia de artritis psoriatica

**TARV puede ayudar en el tto de la psoriasis

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14
Q

Que es la dermatitis atópica y xerosis y cuales son sus características?

A
  • Manifestación no infecciosa, no neoplasica, no asociada a TARV
  • Prevalencia mayor en px VIH que en px seronegativo (en VIH 30 a 50%)
  • El manejo es similar en px VIH y px seronegativo
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15
Q

Clinica de la dermatitis atópica y xerosis

A

Se sospecha cuando es:
- muy extensa
- muy atípica
- mala respuesta a tto habitual

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16
Q

Que es la foliculitis eosinofílica y cuales son sus características?

A
  • Manifestación no infecciosa, no neoplasica, no asociada a TARV
  • Corresponde a una enfermedad cutánea crónica de causa desconocida
  • Se presenta en px VIH avanzado, con CD4 menor a 250
    **ojo no se presenta en px sanos
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17
Q

Clinica de la foliculitis eosinofilica

A

Pápulas y pústulas foliculares y no foliculares en tronco superior (PPAL), cara, cuello, cuero cabelludo y extremidades proximales

**RESPETA palma y plantas

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18
Q

Como se hace el diagnostico de la foliculitis eosinofilica?

A

Clinica + biopsia con estudio histológico

Hallazgo histológico –> infiltrados eosinofílicos perifoliculares, con cultivos bacterianos y micóticos negativos

Laboratorio –> puede o no haber eosinofilia

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19
Q

Tratamiento de la foliculitis eosinofilica

A

En casos leves –> cetirizina, corticoides tópicos y permetrina al 5%

En casos severos –> itraconazol, isotretinoina oral y fototerapia

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20
Q

Que es la erupción pruriginosa papular y cuales son sus características?

A
  • Manifestacion no infecciosa, no neoplasica, no asociada a TARV
  • Mas frecuente en px VIH que viven en trópicos
  • Es raro
21
Q

Clinica de la erupción pruriginosa papular

A

Pápulas discretas, MUY pruriginosas, en extremidades (imp!!)

**Se diferencia con la foliculitis eosinofilica porque en esa las pápulas son ppalmente en tronco superior, mientras que en la erupción pruriginosa papular son en extremidades

22
Q

Que son las RAM de la TARV y cuales son sus características?

A
  • Manifestacion no infecciosa, no neoplasica, si asociada a TARV
  • Ocurre frente a dosis normales de medicamentos (NO sobredosis)
  • Px VIH tienen mayor riesgo de hacer RAMs que la población sana, ya que tienen desregulación del SI y polifarmacia
23
Q

Cuales son los efectos adversos dermatológicos de la TARV?

A
  • Efectos retinoide - simil
  • Lipodistrofia
  • Erupción maculopapular
  • Sd de steven johnson
24
Q

Que es el sd de reconstitución inmunológica y cuales son sus características?

A
  • Manifestacion no infecciosa, no neoplásica, si asociada a TARV
  • Se presenta durante el inicio de la TARV, porque el px recupera capacidad de montar respuesta inmune, generando respuesta inflamatoria frente a agentes infecciosos y patologías inflamatorios
  • Ocurre en 25% de los px que inician TARV
25
Q

Que pacientes tienen alto riesgo de generar un sd de reconstitución inmunologica?

A

Pacientes con:
- Inicio de TARV con CD4 menor a 200
- Infecciones subclinicas al iniciar la terapia

26
Q

Que es el sarcoma de Kaposi y cuales son sus características?

A
  • Manifestacion no infecciosa, neoplásica
  • Corresponde a una neoplasia vascular maligna generada por HHV-8
  • Prevalencia de 10% en px VIH
27
Q

Clinica del sarcoma de Kaposi

A

Máculas, placas o nódulos eritemato-violáceos brillantes, asintomáticos, que compromete generalmente paladar duro, encías y tronco

**Puede haber diseminación a pulmones y tracto GI (siempre buscar compromiso visceral)

28
Q

Tratamiento del sarcoma de Kaposi

A

Etapas precoces –> TARV
Etapas tardias –> TARV + QMT

29
Q

Que es la neoplasia intraepitelial anal y cancer anal y cuales son sus características?

A
  • Manifestacion no infecciosa neoplásica
  • Corresponde a la neoplasia mas frecuente no definitoria de SIDA en px VIH que tienen sexo con hombres
  • Está presente en el 50% de los condilomas anales generados por VPH
30
Q

Que infecciones bacterianas pueden dar manifestaciones cutáneas del VIH?

A

1- Gram + –> s aureus y SAMR
2- Pseudomona aeruginosa
3- Micobacterias
4- Bartonella henselae y quintana
5- Neisseria gonorrhoeae

31
Q

Características y clinica de la infeccion bacteriana por Gram +

A
  • Ppalmente generada por S.aureus y SAMR
  • Clinica más común –> infeccion se presenta como foliculitis, impétigo y celulitis en EEII, glúteos y escroto
  • Tienen un curso localmente agresivo, pudiendo generar sepsis y bacteremia (infxn + agresiva que en población general)
32
Q

Clinica de la infeccion bacteriana por pseudomona aeruginosa

A

Cuatro formas de presentación:
1. Infeccion primaria –> infxn de catéteres o en región anogenital y axilar
2. Infeccion secundaria a otras dermatosis (como el sarcoma de Kaposi)
3. Diseminación hematógena
4. Ectima gangrenoso (IMP)

33
Q

Características de la infeccion bacteriana por micobacterias

A
  • TBC o micobacterias atípicas
  • TBC es la infxn oportunista mas frecuente en px VIH
  • Miobacterias atípicas se asocian a CD4 menor a 100 –> M. avium complex (compromiso pulmonar), y M.marinum, malmoense y chelonae (compromiso cutáneo)
34
Q

Clinica de las infecciones bacterianas por micobacterias

A

En TBC –> pápulas y placas costrosas induradas

En micobacterias atípicas –> pápula o nódulo violáceo, hiperqueratósico y en ocasiones ulcerado

**OJO estas infxnes son diagnostico de exclusión. Siempre primero hay que descartar la infxn por gram positivos que es mucho mas comun

35
Q

Características de la infeccion bacteriana por Bartonella henselae y Quintana

A
  • Generan angiomatosis bacilar y peliosis hepática bacilar
  • Comunes con CD4 menor a 200
  • Se diagnostica con biopsia de la lesion
36
Q

Clinica y tto de la infxn bacteriana por bartonella

A

Clinica:
- Simulan hemangiomas en cereza, granuloma telangectásico o sarcoma de Kaposi –> pápulas cupuliformes, nódulos o placas de color rojo violáceo

TTO:
- Eritromicina o domicilia por 2 a 4 meses si es infxn cutánea, y por 4 a 6 meses si es infxn sistemica

37
Q

Características y clinica de la infxn bacteriana por Neisseria gonorrhoeae

A
  • Genera sífilis –> fuerte asociación epidemiológica entre sifilis y VIH

Clinica:
- Sifilis primaria –> chancro doloroso, sobreinfectado, multiples, o en localizaciones atípicas

  • Sifilis secundaria –> se manifiesta como sifilis maligna: úlceras con vasculitis necrotizante

**Puede haber Presentación temprana de neurosifilis

38
Q

Que infecciones virales pueden dar manifestaciones cutáneas de VIH?

A
  1. Virus herpes simple 1 y 2
  2. Virus varicela zoster
    3,. Virus papiloma humano
  3. Poxvirus
  4. Virus epstein barr
  5. Citomegalovirus

**Los virus son los ppales patógenos que causan infxnes oportunistas en el VIH

39
Q

Características y clinica de la infeccion viral por HSV

A
  • HSV es la causa mundial mas frecuente de ulcera genital
  • Aumenta el riesgo de transmisión del VIH (2 a 4 veces)

Clinica:
- Si CD4 mayor a 100 –> clínica clasica, autolimitada menor a 2 semanas
- Si CD4 menor a 100 –> cuadro atípico más extenso, sintomatico y resistente. Hay mas lesiones, con recurrencias severas y frecuentes, más dolor, y curación más lenta

40
Q

Características y clinica de la infeccion viral por VZV

A

Varicela –> puede ser de Novo o por reactivación. No respeta un dermatoma y hay compromiso sistémico frecuente

Herpes zoster –> ocurre en etapas precoces de la infxn por VIH. Tiene varias formas de presentación:
- HZ diseminado (más de 20 lesiones fuera de un dermatoma)
- HZ necrotico
- Hz recurrente
- HZ crónico (más de 1 mes)

41
Q

Características y clinica de la infeccion viral por VPH

A
  • Es el UNICO que NO responde a TARV
  • Aumenta el riesgo de cáncer anal

Clinica:
- Verrugas y condilomas acuminados
- Condilomas perianales

42
Q

Características y clinica de la infeccion viral por poxvirus

A
  • Genera el molusco contagioso
  • Se presenta ante bajos conteos de CD4 y VIH avanzado

Clinica –> moluscos multiples y extensos, confluentes, desfigurantes (mayores a 1 cm), en cabeza y cuello

Dx diferencial –> criptococosis e histoplasmosis **Hacer biopsia

43
Q

Características y clinica de la infeccion viral por VEB

A
  • Genera leucoplaquia vellosa oral
  • Resuelve con TARV

Clinica –> placas blanquecinas no desprendibles, usualmente en los bordes laterales de la lengua
- Superficie corrugada o vellosa
- Generalmente bilaterales
- Asintomaticas

44
Q

Características y clinica de la infeccion viral por citomegalovirus

A
  • Poco frecuente
  • Clinica –> úlceras extensas en la región perianal con tejido de granulación
45
Q

Que infecciones fúngicas pueden dar manifestaciones cutáneas en VIH?

A
  1. Infecciones superficiales
    - Candidiasis
    - Dermatofitosis y hongos no dermatofitos
  2. Infecciones invasoras
46
Q

Características y clinica de la infeccion fúngica por candidiasis

A
  • Causada ppalmente por C albicans
  • Prevalencia de 90%
  • Clinica clasica –> candidiasis orofaríngea y esofágica
47
Q

Características y clinica de la infeccion fúngica por dermatofitosis y hongos no dermatofitos

A
  • Hongo mas frecuente –> T. rubrum
    (mismo en px VIH que en población general)
  • Clinica en infxn por dermatofitos –> asintomáticos, Presentación atípica y refractaria a tto
  • Clinica en infxn por no dermatofitos –> diseminación
48
Q

Características y clinica de la infeccion fúngica invasora

A
  • Son secundarias a invasion local de la piel o mucosa, o por activación de un foco latente con diseminación.
  • Lo mas frecuente es el molusco contagioso like
49
Q

Que infeccion parasitaria da manifestaciones cutáneas en VIH? cuales son sus características y clinica?

A

Escabiosis –> Presentación atípica es la sarna noruega:
- Aparece con CD4 menor a 200
- Lesiones hiperqueratósicas
- Puede haber sobreinfeccion bacteriana y sepsis

Dermatología (21 decks)

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