Manifestaciones cutáneas de VIH Flashcards
Cuales son las características comunes a todas las lesiones por VIH?
Son atípicas, extensas y tienen mala respuesta a tto
Como se clasifican las manifestaciones cutáneas?
- No infecciosas
- Infecciosas –> bacterianas, virales, fúngicas y parasitarias
Como se subclasifican las manifestaciones cutáneas no infecciosas?
a. No neoplásicas:
- Asociadas a TARV
- No asociadas a TARV
b. Neoplásicas
Cuales son las manifestaciones cutáneas del VIH no infecciosas no neoplasicas asociadas a TARV?
- Reacciones adversas a TARV
- Sd de reconstitución inmunológica
Cuales son las manifestaciones cutáneas del VIH no infecciosas no neoplásicas no asociadas a TARV?
- Sd retroviral agudo
- Dermatitis seborrea
- Psoriasis
- Dermatitis atípica y xerosis
- Foliculitis eosinofílica
- Erupción pruriginosa papular
Cuales son las manifestaciones cutáneas del VIH no infecciosas y neoplásicas?
- Sarcoma de Kaposi
- Neoplasias cutáneas
- Neoplasia anal intraepitelial y cáncer anal
Que es el sd retroviral agudo?
- Manifestación no infecciosa, no neoplasica, no asociada a TARV
- Corresponde a la manifestación mas temprana de la infeccion por VIH –> 3 a 6 semanas desde la exposición
- Se presenta en 50 a 90% de los px
- Se asocia a alta replicacion viral y alta contagiosidad
- La severidad y duración de este sd es un factor pronostico de progresión de la enf
Clinica del sd retroviral agudo
- Fiebre, CEG, mialgias, artralgias y faringitis
- Otros –> nauseas, vomitos, diarrea, baja de peso, anorexia, y úlceras orales y genitales
- Duracion –> promedio 14 dias, pero puede durar hasta 10 semanas
Como es la lesion cutánea que aparece en el sd retroviral agudo?
Erupción cutánea y rash morbiliforme, pápulo-escamosa o vesicular, en tronco, palmas y plantas
Que es la dermatitis seborreica y cuales son sus características?
- Manifestación no infecciosa, no neoplásica, no asociada a TARV
- Presente hasta en un 85% de px VIH (mucho mayor prevalencia que en población general)
- Su aparición y gravedad se relaciona directamente con el numero de CD4
Clinica de la dermatitis seborreica
Dermatitis seborrea que es:
- atípica
- extensa (imp. es mucho mas extensa que la dermatitis seborreica en px no VIH)
- con mala respuesta a tto habitual
Que es la psoriasis y cuales son sus características?
- Manifestación no infecciosa, no neoplásica, no asociada a TARV
- La prevalencia de psoriasis en px VIH es similar a la prevalencia en px seronegativos
- El curso de la psoriasis empeora con la progresión del VIH
Clinica de la psoriasis
La psoriasis en px VIH vs px seronegativo es:
- Mas severa y extensa
- Acral
- Mas destructiva
- Recalcitrante
- Genera más eritrodermia y más psoriasis pustular
- Tiene mayor prevalencia de artritis psoriatica
**TARV puede ayudar en el tto de la psoriasis
Que es la dermatitis atópica y xerosis y cuales son sus características?
- Manifestación no infecciosa, no neoplasica, no asociada a TARV
- Prevalencia mayor en px VIH que en px seronegativo (en VIH 30 a 50%)
- El manejo es similar en px VIH y px seronegativo
Clinica de la dermatitis atópica y xerosis
Se sospecha cuando es:
- muy extensa
- muy atípica
- mala respuesta a tto habitual
Que es la foliculitis eosinofílica y cuales son sus características?
- Manifestación no infecciosa, no neoplasica, no asociada a TARV
- Corresponde a una enfermedad cutánea crónica de causa desconocida
- Se presenta en px VIH avanzado, con CD4 menor a 250
**ojo no se presenta en px sanos
Clinica de la foliculitis eosinofilica
Pápulas y pústulas foliculares y no foliculares en tronco superior (PPAL), cara, cuello, cuero cabelludo y extremidades proximales
**RESPETA palma y plantas
Como se hace el diagnostico de la foliculitis eosinofilica?
Clinica + biopsia con estudio histológico
Hallazgo histológico –> infiltrados eosinofílicos perifoliculares, con cultivos bacterianos y micóticos negativos
Laboratorio –> puede o no haber eosinofilia
Tratamiento de la foliculitis eosinofilica
En casos leves –> cetirizina, corticoides tópicos y permetrina al 5%
En casos severos –> itraconazol, isotretinoina oral y fototerapia
Que es la erupción pruriginosa papular y cuales son sus características?
- Manifestacion no infecciosa, no neoplasica, no asociada a TARV
- Mas frecuente en px VIH que viven en trópicos
- Es raro
Clinica de la erupción pruriginosa papular
Pápulas discretas, MUY pruriginosas, en extremidades (imp!!)
**Se diferencia con la foliculitis eosinofilica porque en esa las pápulas son ppalmente en tronco superior, mientras que en la erupción pruriginosa papular son en extremidades
Que son las RAM de la TARV y cuales son sus características?
- Manifestacion no infecciosa, no neoplasica, si asociada a TARV
- Ocurre frente a dosis normales de medicamentos (NO sobredosis)
- Px VIH tienen mayor riesgo de hacer RAMs que la población sana, ya que tienen desregulación del SI y polifarmacia
Cuales son los efectos adversos dermatológicos de la TARV?
- Efectos retinoide - simil
- Lipodistrofia
- Erupción maculopapular
- Sd de steven johnson
Que es el sd de reconstitución inmunológica y cuales son sus características?
- Manifestacion no infecciosa, no neoplásica, si asociada a TARV
- Se presenta durante el inicio de la TARV, porque el px recupera capacidad de montar respuesta inmune, generando respuesta inflamatoria frente a agentes infecciosos y patologías inflamatorios
- Ocurre en 25% de los px que inician TARV
Que pacientes tienen alto riesgo de generar un sd de reconstitución inmunologica?
Pacientes con:
- Inicio de TARV con CD4 menor a 200
- Infecciones subclinicas al iniciar la terapia
Que es el sarcoma de Kaposi y cuales son sus características?
- Manifestacion no infecciosa, neoplásica
- Corresponde a una neoplasia vascular maligna generada por HHV-8
- Prevalencia de 10% en px VIH
Clinica del sarcoma de Kaposi
Máculas, placas o nódulos eritemato-violáceos brillantes, asintomáticos, que compromete generalmente paladar duro, encías y tronco
**Puede haber diseminación a pulmones y tracto GI (siempre buscar compromiso visceral)
Tratamiento del sarcoma de Kaposi
Etapas precoces –> TARV
Etapas tardias –> TARV + QMT
Que es la neoplasia intraepitelial anal y cancer anal y cuales son sus características?
- Manifestacion no infecciosa neoplásica
- Corresponde a la neoplasia mas frecuente no definitoria de SIDA en px VIH que tienen sexo con hombres
- Está presente en el 50% de los condilomas anales generados por VPH
Que infecciones bacterianas pueden dar manifestaciones cutáneas del VIH?
1- Gram + –> s aureus y SAMR
2- Pseudomona aeruginosa
3- Micobacterias
4- Bartonella henselae y quintana
5- Neisseria gonorrhoeae
Características y clinica de la infeccion bacteriana por Gram +
- Ppalmente generada por S.aureus y SAMR
- Clinica más común –> infeccion se presenta como foliculitis, impétigo y celulitis en EEII, glúteos y escroto
- Tienen un curso localmente agresivo, pudiendo generar sepsis y bacteremia (infxn + agresiva que en población general)
Clinica de la infeccion bacteriana por pseudomona aeruginosa
Cuatro formas de presentación:
1. Infeccion primaria –> infxn de catéteres o en región anogenital y axilar
2. Infeccion secundaria a otras dermatosis (como el sarcoma de Kaposi)
3. Diseminación hematógena
4. Ectima gangrenoso (IMP)
Características de la infeccion bacteriana por micobacterias
- TBC o micobacterias atípicas
- TBC es la infxn oportunista mas frecuente en px VIH
- Miobacterias atípicas se asocian a CD4 menor a 100 –> M. avium complex (compromiso pulmonar), y M.marinum, malmoense y chelonae (compromiso cutáneo)
Clinica de las infecciones bacterianas por micobacterias
En TBC –> pápulas y placas costrosas induradas
En micobacterias atípicas –> pápula o nódulo violáceo, hiperqueratósico y en ocasiones ulcerado
**OJO estas infxnes son diagnostico de exclusión. Siempre primero hay que descartar la infxn por gram positivos que es mucho mas comun
Características de la infeccion bacteriana por Bartonella henselae y Quintana
- Generan angiomatosis bacilar y peliosis hepática bacilar
- Comunes con CD4 menor a 200
- Se diagnostica con biopsia de la lesion
Clinica y tto de la infxn bacteriana por bartonella
Clinica:
- Simulan hemangiomas en cereza, granuloma telangectásico o sarcoma de Kaposi –> pápulas cupuliformes, nódulos o placas de color rojo violáceo
TTO:
- Eritromicina o domicilia por 2 a 4 meses si es infxn cutánea, y por 4 a 6 meses si es infxn sistemica
Características y clinica de la infxn bacteriana por Neisseria gonorrhoeae
- Genera sífilis –> fuerte asociación epidemiológica entre sifilis y VIH
Clinica:
- Sifilis primaria –> chancro doloroso, sobreinfectado, multiples, o en localizaciones atípicas
- Sifilis secundaria –> se manifiesta como sifilis maligna: úlceras con vasculitis necrotizante
**Puede haber Presentación temprana de neurosifilis
Que infecciones virales pueden dar manifestaciones cutáneas de VIH?
- Virus herpes simple 1 y 2
- Virus varicela zoster
3,. Virus papiloma humano - Poxvirus
- Virus epstein barr
- Citomegalovirus
**Los virus son los ppales patógenos que causan infxnes oportunistas en el VIH
Características y clinica de la infeccion viral por HSV
- HSV es la causa mundial mas frecuente de ulcera genital
- Aumenta el riesgo de transmisión del VIH (2 a 4 veces)
Clinica:
- Si CD4 mayor a 100 –> clínica clasica, autolimitada menor a 2 semanas
- Si CD4 menor a 100 –> cuadro atípico más extenso, sintomatico y resistente. Hay mas lesiones, con recurrencias severas y frecuentes, más dolor, y curación más lenta
Características y clinica de la infeccion viral por VZV
Varicela –> puede ser de Novo o por reactivación. No respeta un dermatoma y hay compromiso sistémico frecuente
Herpes zoster –> ocurre en etapas precoces de la infxn por VIH. Tiene varias formas de presentación:
- HZ diseminado (más de 20 lesiones fuera de un dermatoma)
- HZ necrotico
- Hz recurrente
- HZ crónico (más de 1 mes)
Características y clinica de la infeccion viral por VPH
- Es el UNICO que NO responde a TARV
- Aumenta el riesgo de cáncer anal
Clinica:
- Verrugas y condilomas acuminados
- Condilomas perianales
Características y clinica de la infeccion viral por poxvirus
- Genera el molusco contagioso
- Se presenta ante bajos conteos de CD4 y VIH avanzado
Clinica –> moluscos multiples y extensos, confluentes, desfigurantes (mayores a 1 cm), en cabeza y cuello
Dx diferencial –> criptococosis e histoplasmosis **Hacer biopsia
Características y clinica de la infeccion viral por VEB
- Genera leucoplaquia vellosa oral
- Resuelve con TARV
Clinica –> placas blanquecinas no desprendibles, usualmente en los bordes laterales de la lengua
- Superficie corrugada o vellosa
- Generalmente bilaterales
- Asintomaticas
Características y clinica de la infeccion viral por citomegalovirus
- Poco frecuente
- Clinica –> úlceras extensas en la región perianal con tejido de granulación
Que infecciones fúngicas pueden dar manifestaciones cutáneas en VIH?
- Infecciones superficiales
- Candidiasis
- Dermatofitosis y hongos no dermatofitos - Infecciones invasoras
Características y clinica de la infeccion fúngica por candidiasis
- Causada ppalmente por C albicans
- Prevalencia de 90%
- Clinica clasica –> candidiasis orofaríngea y esofágica
Características y clinica de la infeccion fúngica por dermatofitosis y hongos no dermatofitos
- Hongo mas frecuente –> T. rubrum
(mismo en px VIH que en población general) - Clinica en infxn por dermatofitos –> asintomáticos, Presentación atípica y refractaria a tto
- Clinica en infxn por no dermatofitos –> diseminación
Características y clinica de la infeccion fúngica invasora
- Son secundarias a invasion local de la piel o mucosa, o por activación de un foco latente con diseminación.
- Lo mas frecuente es el molusco contagioso like
Que infeccion parasitaria da manifestaciones cutáneas en VIH? cuales son sus características y clinica?
Escabiosis –> Presentación atípica es la sarna noruega:
- Aparece con CD4 menor a 200
- Lesiones hiperqueratósicas
- Puede haber sobreinfeccion bacteriana y sepsis
