Alopecias Flashcards
Las alopecias son solo en cuero cabelludo?
NO, pueden ser en cualquier parte del cuerpo, pero cuero cabelludo es lo mas frecuente
Generalidades del ciclo folicular
- Es asincrónico, es decir, cada pelo va por su cuenta
- Pelo crece 1 cm al mes
- Lo normal es que se pierdan 100 pelos en un día de no lavado, y 200 a 300 pelos en dias de lavado
- El ciclo tiene 3 fases:
1. Anágeno: fase de crecimiento –> 90% de los pelos está en esta fase
2. Catágeno: fase de transición –> 1% de los pelos está en esta fase
3. Telógeno: fase inactiva, donde el pelo se cae –> 10% de los pelos está en esta fase
Como se clasifican las alopecias?
- Cicatricial –> se pierden los folículos pilosos y se reemplazan por cicatriz. Siempre derivar
- No cicatricial –> se cae el pelo, pero se mantienen los folículos pilosos
Tipos de alopecia no cicatricial
- Alopecia androgenetica
- Efluvio telógeno
- Alopecia areata
- Alopecia por tracción
- Tiña capitis
Tipos de alopecia cicatricial
- Lupus discoide
- Liquen plano
- Infecciones severas
- Quemaduras
Enfrentamiento de la alopecia
- Hacer buena y detallada anamnesis
- Examen físico:
- Cuero cabelludo –> ver si hay inflamacion, escamas, eritema, cicatrices
- Patrón de densidad y distribución del pelo
- Calidad del pelo
- Pull test –> si al tirar 60 pelos, se caen más de 10, refleja una caída activa del pelo
En que consiste el estudio de una alopecia?
- Examenes:
- Hemograma VHS
- Ferritina
- Perfil tiroideo + anticuerpos
- ANA en alopecia cicatricial
- VDRL: sifilis puede generar caida de pelo
- Pruebas de hiperandrogenismo - Tricograma –> se sacan pelos y se evacua cuantos estan en fase de telógeno. Poco disponible en chile
- Biopsia –> indica en las alopecias cicatriciales
Cual es la alopecia más común?
Alopecia androgenética
**Generalmente ocurre en adultos mayores
Cual es la etiopatogenia de la alopecia androgenética?
Aumento de andróginos en el cuero cabelludo (SOLO cuero cabelludo; no se afecta otro pelo del cuerpo)
Clinica de la alopecia androgenética
Hay patrones de caida de pelo
1. Patron masculino (fronto occipital)
2. Patrón difuso (zona superior)
3. Patrón de acentuación frontal
Cual es la historia clinica de un px con alopecia androgenética?
- Ocurre un adelgazamiento del pelo durante años antes de que se caiga –> afinamiento del pelo
- Luego hay una pérdida de pelo sostenida, lenta y progresiva
- Hay prurito y tricodinia
- Frecuentemente hay antecedentes familiares
Como es el examen fisico en un px con alopecia androgenética?
- Piel de cuero cabelludo normal
- Pelos cortos y miniaturizados
- Pull test negativo
Tratamiento de la alopecia androgenética
- Finasteride –> inhibidor competitivo de la 5a reductasa, la cual es una enzima que aumenta la testosterona en folículos pilosos
- Minoxidil 2-5% tópico –> vasodilatador de los folículos pilosos
Otras opciones:
- Espironolactona
- Acetato de ciproterona
- Microinjerto de pelo
Que es el efluvio telógeno?
Cuando gran número de pelos se sincronizan en fase de telógeno, por lo que se caen todos al mismo tiempo
Como es la historia clinica en un px con efluvio telógeno?
- Hay un evento precipitante, 2 a 3 meses ANTES de que comience la caida de pelo
- Hay adelgazamiento del pelo en cuero cabelludo, zonas axilares y pubis
Gatillantes:
- Enf grave o cirugia
- Estrés emocional fuerte
- Parto
- Anemia
- Trastorno tiroideo
- ETC –> multiples causas
Como es el examen físico en un px con efluvio telógeno?
- Perdida de pelo generalizada y difusa –> no hay patrones marcados
- Pull test positivo
En que consiste el estudio del efluvio telógeno?
Hay que buscar la causa:
- Hemograma + ferritina
- Perfil tiroideo
- VDRL
- ANA
- Tricograma ayuda a confirmar dx
Tratamiento del efluvio telógeno
- Generalmente cuadro autolimitado, con redoblamiento en 4 a 12 semanas
- MUY IMP determinar y tratar agente gatillante
- Se pudiese ayudar farmacológicamente con biotina, vantux max, o minoxidil tópico
Que es la alopecia areata?
Enfermedad autoinmune de etiopatogenia desconocida
- Puede afectar TODAS las áreas pilosas, pero el 90% es en cuero cabelludo
- Se asocia a otras enf autoinmunes
- Afecta a todas las razas y todas las edades, con peak de prevalencia entre los 20 y 40 años
- Curso impredecible y respuesta al tto variable
Como es la clinica de la alopecia areata?
- Parches alopécicos asintomáticos, redondeados (tipo moneda), de tamaño y número variable, con superficie suave o aterciopelada
- Hay repoblamiento con pelos hipo o acrómicos
- Puede acompañarse de lesiones en uñas –> pitting, traquioniquia, paquioniquia, onicolisis, onicomadesis
Que es la alopecia areata universal y la alopecia areata total?
Alopecia areata total –> cuando se cae el 100% del pelo del cuero cabelludo
Alopecia areata universal –> cuando se cae el 100% del pelo de todo el cuerpo
Enfermedades asociadas a la alopecia areata
- Autoinmunidad tiroidea
- Vitiligo
- Rinitis alérgica
- Asma
- Dermatitis atópica
- Enf psiquiátricas
Tratamiento de la alopecia areata
Cuando hay menos del 50% del cuero cabelludo afectado:
- Minoxidil tópico
- Corticoides intralesionales en adultos
- Corticoides tópicos en niños
Cuando hay más del 50% del cuero cabelludo afectado:
- Difenciprona
- Antralina de corto contacto
Pronostico de la alopecia areata
- Hasta el 50% de los px se recuperan al año, incluso sin tto
- La mayoría de los px tienen mas de un episodio
- El grado de extension de la alopecia es el factor pronostico mas importante
Son reversibles las alopecias cicatriciales?
NO –> son irreversibles porque se pierde el ostium folicular
Causas de alopecias cicatriciales
- Traumas o quemaduras
- Infecciones
- Inflamatorias –> lupus discoide, liquen plano, foliculitis decalvante
- Pseudopelada de Brocq
