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Dermatología > ITS > Flashcards

ITS Flashcards

1
Q

Cuales son las ITS?

A
  1. Sifilis
  2. Uretritis gonocócica
  3. Uretritis no gonocócica
  4. Herpes genital
  5. Condiloma acuminado
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2
Q

Generalidades de la sífilis

A
  • Enfermedad infecciosa producida por la espiroqueta (bacteria) Treponema Pallidum
  • Prevalencia similar en hombres y mujeres
  • Mayor tasa en años más activos sexualmente
  • Presenta distintas etapas clinicas
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3
Q

Cuales son los pilares para hacer el diagnostico de la sífilis?

A
  1. Historia clinica
  2. Epidemiología
  3. Examen físico
  4. Examenes de laboratorio
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4
Q

Cuales son los examenes de la laboratorio que se realizan en contexto del diagnostico de la sífilis?

A
  1. Pruebas no treponémicas
  2. Pruebas treponémicas
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5
Q

Cuales son y cuales son las características de las pruebas no treponémicas?

A

Pruebas no treponémicas:
- Sirven para dx y seguimiento
- Problema: tienen muchos falsos positivos –> se pueden alterar por otras causas, como el embarazo o enf del tejido conectivo
- Ambas pruebas NO son comparables. Si se hace el dx con una, el seguimiento debe ser con esa misma (incluso ojala del mismo lab)

  1. VDRL –> cuali y cuantitativo.
    • Se mide según reactividad –> 1:2, 1:4, 1:8, etc –> mientras más grande la dilución a que sale reactivo, más positivo el examen
  2. RPR –> cualitativo –> se informa positivo o negativo.
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6
Q

Cuales son y para que se usan las pruebas treponémicas?

A
  • Esas confirman el diagnostico
  • Solo existen en forma cualitativa –> se informan positivas o negativas
  • Permanecen positivas para toda la vida
  1. FTA-abs
  2. MHA-T –> más disponible y usado
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7
Q

Cuando se confirma el dx de sífilis?

A

Cuando la prueba no treponemica Y la treponemica sale positiva

–> Si un px tiene positiva la no treponemica, pero negativa la treponemica, entonces NO tiene sífilis

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8
Q

Clasificación de la sífilis

A

Segun tiempo de evolución:
1. Sifilis precoz –> menos de 1 año desde la infeccion
2. Sifilis tardía –> más de 1 año desde la infeccion
3. Neurosifilis

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9
Q

Cuales son las etapas de la sífilis precoz?

A
  1. Sifilis primaria
  2. Sifilis secundaria
  3. Sifilis latente precoz
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10
Q

Características y clínica de la sífilis primaria

A
  • Incubacion: 1 a 90 dias
  • VDRL reactivo a diluciones bajas y MHA-T positivo **serologia se positiviza a la semana. Si se hace muy precoz podría salir neg

Clinica:
- Chancro (úlcera única indolora) con o sin adenopatía regional indolora
- Chancro desaparece en 3 a 8 semanas sin tratamiento
- Se ubica por donde entra la espiroqueta –> genitales o extragenital
**OJO el chancro puede doler en caso de que esté infectado, o si se ubica extragenital

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11
Q

Características y clínica de la sífilis secundaria

A

Características
- Corresponde a la diseminación hematógena del Treponema pallidum
- Ocurre generalmente a las 6 a 8 semanas post infeccion (dentro de los primeros 6 meses)
- El 30% de los px presenta esta etapa concomitante a la sífilis primaria
- Serologia siempre positivas, con VDRL mayor a 1:8 y MHA-T positivo

Clinica:
- Hay sintomas generales –> fiebre, CEG, cefalea
- Rash –> máculas, papulas o placas eritematoescamosas no pruriginosas, distribuidas simétricamente en tronco y extremidades
**Ubicacion mas frecuente del rash es palmoplantar
- Linfoadenopatias generalizadas pequeñas e indoloras
- En mucosas –> parches mucosos o condilomas planos en genitales. Se presentan como pápulas o nódulos blanquecinos con mal olor
- En funéreos –> alopecia en parche y pérdida de cola de cejas

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12
Q

Características y clinica de la sífilis latente precoz

A
  • Cuando habiendo ocurrido la infeccion hace MENOS de 12 meses, hay ausencia de signos clínicos
  • Px puede referir o no una lesion previa compatible con sifilis primaria o secundaria
  • Serologia positiva
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13
Q

Cuales son las etapas de la sífilis tardía?

A
  1. Sifilis latente tardia
  2. Sifilis terciaria
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14
Q

Características y clínica de la sífilis latente tardia

A
  • Cuando habiendo ocurrido la infeccion hace MAS de 12 meses, hay ausencia de signos clínicos
  • Puede prolongarse por décadas
  • No se contagia por via sexual
  • Pruebas no treponemicas debilmente positivas o negativas, pero pruebas treponémicas positivas
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15
Q

Características y clínica de la sífilis terciaria

A
  • Es la etapa destructiva de la enfermedad
  • Se presenta años después de la infxn primaria
  • No transmisible por via sexual
  • Pruebas no treponemicas debilmente positivas o negativas, pero pruebas treponémicas positivas
  • Se diagnostica con estudio radiologico compatible + biopsia
    **Dx de exclusión

Clinica:
- Sifilis cardiovascular –> compromiso de aorta y coronarias
- Gomas sifilíticos –> lesiones granulomatosas destructivas que se presentan en piel, mucosas y huesos

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16
Q

A que corresponde la neurosífilis?

A

Compromiso del sistema nervioso central por Treponema pallidum

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17
Q

Como se clasifica la neurosífilis? que clinica da cada una?

A
  1. Precoz, que puede dar:
    - Sifilis meningovascular –> AVE o TIA
    - Meningitis sifilitica
    - Neurosifilis asintomatica (alteration del LCR sin sintomas)
  2. Tardia –> ya no se ve hoy en dia. Hay:
    - Tabes dorsal (marcha tabética)
    - Parálisis general
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18
Q

Como se diagnostica la neurosifilis?

A

Serologia positiva + puncion lumbar + estudio de LCR con:
- Recuento celular: 5 o más leucocitos por mm3
- Globulinas aumentadas
- Proteinas totales aumentadas
- VDRL reactivo

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19
Q

Indicaciones para hacer puncion lumbar en contexto de sífilis

A
  • Sospecha de sifilis y sintomas neurológicos, oftalmológicos (uveitis o retinitis) y/o otológicos
  • Respuesta aerológica sin descenso esperado tras tto adecuado
  • Sifilis terciaria
  • Px VIH con sífilis confirmada que presente CD4 menor a 350, VDRL mayor a 1:16, o sintomas neurológicos, oftalmológicos, u otológicos
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20
Q

Generalidades del tto de la sífilis

A
  • Depende de la etapa clinica
  • Siempre se debe tratar a los contactos
  • Abstinencia sexual hasta 1 semana después de terminado el tto
21
Q

Tratamiento sífilis precoz

A

Penicilina benzatina 2.4 millones UI, vía IM, semanal, por 2 semanas consecutivas

**En px alérgicos a penicilinas:
- Doxicilina 100 mg cada 12 hrs por 15 dias
- Tetraciclina 500 mg cada 6 hrs por 15 dias

22
Q

Tratamiento sífilis tardia

A

Penicilina benzatina 2.4 millones UI, vía IM, semanal, por 3 semanas consecutivas

**En px alérgicos:
- Doxicilina 100 mg cada 12 hrs por 30 dias
- Tetraciclina 500 mg cada 6 hrs por 30 dias

23
Q

Tratamiento neurosifilis

A

Penicilina sódica 3 a 4 millones UI, vía EV, cada 4 hrs, por 14 dias consecutivos

**En px alérgicos:
- Doxicilina 200 mg cada 12 hrs por 28 dias
- Ceftriaxona 2 gr EV al dia por 14 dias

24
Q

Como se evalua la respuesta al tto de la sifilis?

A

Control serológico a los 1, 3, 6 y 12 meses post tto, con VDRL o RPR cuantitativo

25
Q

Cuando se determina un tto adecuado o fracaso a tto en sifilis?

A

TTO adecuado cuando:
- En sifilis precoz –> cuando hay disminución de 2 o más diluciones al mes post tto
- En sifilis tardia –> según evolucion clinica (dificil)

TTO fracasado o reinfeccion cuando:
- En sifilis precoz –> cuando hay mantención o aumento de las diluciones
- En sifilis tardia –> cuando hay aumento de 2 o más diluciones siempre indica reinfeccion

26
Q

Que es la reacción de Jarisch Herxheimer?

A

Reacción febril aguda que se presenta en algunos pacientes luego de la primera dosis de penicilina benzatina (4 a 12 hrs después). NO es una alergia

Se caracteriza por CEG, fiebre, escalofríos, lesiones mucosas y cutáneas. Resuelve dentro de horas y no se repite

27
Q

Es importante el tratamiento de la sifilis en el embarazo?

A

SI
- Si no se trata –> gran porcentaje de abortos, mortinatos o RN con alta probabilidad de infeccion
- Si se trata –> 100% de niños sanos

**Por ley toda mujer se tiene que hacer pruebas no treponemicas al inicio del embarazo, entremedio, y en el parto

28
Q

Tratamiento de la sifilis en el embarazo

A

Penicilina benzatina 2.4 millones UI via IM, semanal, por 2 semanas

29
Q

Cuando se considera un tratamiento adecuado de sifilis en el embarazo?

A

Cuando:
- La ultima dosis de penicilina fue al menos 1 mes antes del parto
- Disminucion de mas de 2 diluciones de VDRL al parto

30
Q

Que es la sifilis congenita? que puede generar?

A
  • Es la infeccion transplacentaria por Treponema pallidum producto de la gestación, desde una madre con sifilis no tratada o tratada inadecuadamente
  • Afecta piel, mucosas, huesos, higado, bazo y SNC
  • Puede generar aborto o mortinato
31
Q

Clasificación de la sifilis congenita

A
  1. Sifilis congenita precoz –> cuando los sintomas ocurren en menores de 2 años. Cuadro multisistémico fulminante
  2. Sifilis congenita tardia –> cuando los sintomas ocurren en mayores de 2 años. Gomas, sifilis CV, diente de Hutchinson, molares de mora, perforación paladar duro, etc
  3. Neurosifilis
32
Q

Tratamiento de la sifilis congénita

A

En RN de 0 a 7 dias:
Penicilina G sódica 50.000 UI/kg via EV, cada 12 hrs, por 10 dias

En RN de 8 a 28 dias:
Penicilina G sódica 50.000 UI/kg via EV, cada 8 hrs, por 10 dias

En RN mayores a 28 dias:
Penicilina G sódica 50.000 UI/kg via EV, cada 6 hrs, por 10 dias

33
Q

Que es la uretritis gonocócica (gonorrea)?

A

Enfermedad causada por Neisseria gonorrhoeae, un diplococ gram neg intracelular
- incubación 1 a 20 dias, en promedio 3 a 5 dias –> px sabe quien lo contagio

34
Q

Clinica de la uretritis gonocócica

A

Hombres –> descarga ureteral purulenta abundante, con disuria y aumento de la frecuencia miccional

Mujeres –> asintomática en la mayoría. Puede verse disuria y descarga vaginal proveniente del cuello uterino

35
Q

Complicaciones de la uretritis gonocócica

A

Hombres –> epididimitis

Mujeres –> proceso inflamatorio pélvico

**En ambos –> compromiso sistémico: uretritis gonocócica diseminada (artritis, erupción cutánea, fiebre, tenosinovitis)

36
Q

Diagnostico de la uretritis gonocócica

A

Dx clinico
En caso de dudas se puede hacer:
- Tincion de Gram que muestra diplodocos gram neg intracelulares
- Cultivo de Thayer Martin

37
Q

Tratamiento de la uretritis gonocócica

A

Ceftriaxona 250 mg IM, dosis única
*Se debe asociar tto para uretritis no gonocócica

38
Q

Que es la uretritis no gonocócica?

A

Sindrome causado por distintos agentes etiológicos, siendo los mas frecuentes:
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum

**Se asocia a gonorrea hasta en un 40% de los casos

39
Q

Clinica de la uretritis no gonocócica

A

Descarga ureteral o cervical con secrecion cristalina, escasa y de aspecto claro

**En 50% de los hombres y 75% de las mujeres la uretritis no gonocócica es asintomática

40
Q

Diagnostico de la uretritis no gonocócica

A

Clinico.
Se puede tener como apoyo:
- Tincion de gram con 5 o mas PMN por campo
- Cultivo Thayer Martin negativo
- PCR chlamydia positivo

41
Q

Tratamiento uretritis no gonocócica

A

Azitromicina 1gr VO, dosis unica
**Siempre asociar con tto de gonorrea
**Abstinencia sexual por 7 dias
**Tratar a los contactos sexuales

42
Q

Generalidades herpes genital

A
  • Generado ppalmente por VHS 2, pero tmbn puede ser VHS 1
  • Hay 2 tipos de clinica –> primoinfeccion y recurrencia
43
Q

Clinica de la primoinfeccion de herpes genital

A

Prodromo –> prurito y ardor con placa eritematosa localizada.

Luego –> aparecen vesículas sobre base eritematosa, de 1 a 3 mm de diámetro

*Herpes genital aparece en zonas de alto roce
*Hay fiebre, CEG, linfadenopatias y disuria
*Lesiones resuelven entre 10 a 14 dias
*Excrecion viral persiste por 3 semanas

44
Q

Clinica de la recurrencia del herpes genital

A
  • Evolucion clinica mas acentuada
  • Pueden ser asintomaticas
  • Pueden desencadenarse por estrés, relaciones sexuales, ciclo menstrual, fiebre.
  • Se pueden prolongar por sobreinfeccion bacteriana
45
Q

Cuando se considera un herpes genital recidivante?

A

Cuando hay mas de 6 episodios al año

46
Q

Tratamiento para el herpes genital

A

En primoinfeccion:
- Aciclovir 400 mg/8hrs por 7 dias
- Valaciclovir 1gr/12 hrs por 7 dias

En recurrencia:
- Aciclovir 400 mg/8hrs por 5 dias
- Valaciclovir 500 mg/12 hs por 5 dias

Herpes recidivante:
- Aciclovir 400 mg/12 hrs por 8 meses

47
Q

Que es el condiloma acuminado?

A
  • ITS más frecuente
  • Causada por VPH, siendo el 6 y 11 los mas comunes
  • Periodo de incubacion de 1 a 6 meses
48
Q

Clinica de los condilomas acuminados

A
  • Pápulas rosadas poco perceptibles, que luego crecen con proliferaciones filiformes y terminan dando el aspecto coliflor clasico
  • Sitios de predilección –> pene, escroto, periné, region perianal, vulva, cuello uterino (cualquier parte de los genitales)
49
Q

Diagnostico de los condilomas acuminados

A
  • Dx clinico
  • Biopsia en caso de:
    • Dx dudoso
    • No respuesta a tto
    • Condilomas pigmentados, duros, o ulcerados

Dermatología (21 decks)

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