Urgence

Question 1

Quelle est la définition d’un status épilepticus?

Answer 1

État convulsif continue ou intermittent de 5 minutes et plus sans reprendre conscience

Question 2

Quelles sont les types de convulsion?

Answer 2

• Crise focale (partielle) : simple ou complexe (avec AEC)
• Crise généralisée (toujours perte de conscience): tonico-clonique, myoclonique, atonique ou absence

Question 3

Quelles sont les causes possibles d’une crise épileptique?

Answer 3

• Désordre électrolytique (hypo-hyperglycémie, hypocalcémie, hypomagnésémie, hypo-hypernatrémie, toxines/drogues)
• Épilepsie primaire
• Structurelle: tumeur intra-crânienne, hémorragie intra-crânienne, HTIC, infection du SNC, trauma crânien

Question 4

Quel est le diagnostic différentiel d’une crise épileptique?

Answer 4

• Syncope
• AVC/ICT
• Pseudo-convulsion (2° trouble mental, trouble de conversion, trouble factice)
• Cataplexie/narcolepsie
• Migraines

Question 5

Quels sont les critères de convulsion fébrile simple vs compliquée?

Answer 5

Convulsion fébrile simple (typiquement entre 3 mois et 6 ans): brève, tonico-clonique, unique, symétrique
Convulsion fébrile complexe: Durée > 15 minutes, récidive d’un deuxième épisode en moins de 24h, crise avec symptômes focaux

Question 6

Quelles sont les investigations de base à faire chez un adulte qui a fait eu une première convulsion?

Answer 6

FSC, ions, ions élargis, glycémie
TDM cérébral

Question 7

Que recherche-t’on à l’histoire après une convulsion probable?

Answer 7

• ATCD personnels et familiaux, observance pharmacologique facteurs précipitants (maladie, consommation de substances, fatigue)
• Pré-ictal; aura?
• Ictal; soudain, AEC, morsure de langue, incontinence urinaire/fécale, mouvements tonico-cloniques, bouche écumeuse
• Post-ictal; fatigue, amnésie, céphalée, changement émotifs ou autres déficits focaux

Question 8

Quelle est la prise en charge immédiate d’une crise épileptique?

Answer 8

• Protection des voies respiratoires
• Monitoring: signes vitaux, ECG, oxymétrie, glycémie
• Ativan 2mg IV à 2mg/min jusqu’à 10 mg. Si IV non disponible: midazolam 5 mg IM jusqu’à 10 mg
• Soluté NaCl ou LR
• Ajout dextrose si hypoglycémie

Question 9

Quelle est la prise en charge d’un status épilepticus?

Answer 9

2e voie IV, cathétérisme vésical
Phénytoïne 20 mg/kg IV à 25-50 mg/min pour les adultes
Monitoring EEG
Si persiste malgré benzo + phénytoïne:
Phénobarbital
+/- midazolam
+/- propofol

Question 10

Quelles sont les étiologies possibles de perte de conscience?

Answer 10

• Cardiaque; arrythmie, valvulopathie (sténose aortique), insuffisance cardiaque, IDM, embolie pulmonaire, dissection aortique, tamponnade, CMP hypertrophique, hypertension pulmonaire
• Lipothymie (HTO); parkinson, neuropathie diabétique, hypovolémie, médicamenteux (bêta-bloqueurs, diurétiques), etc.
• Psychogénique; crise de panique, trouble de conversion
• Stress; vasovagale, situationnelle, hypersensibilité du sinus carotidien
• Neurologique: AVC, migraine avec aura, crise épileptique, narcolepsie/cataplexie, vol de la sous-clavière, sténose carotidienne, insuffisance vertébro-basilaire
• Métabolique (diabète, insuffisance surrénalienne, désordre électrolytique)

Question 11

Quels sont les indices qu’une syncope pourrait être cardiogénique?

Answer 11

• Perte soudaine de conscience sans prodrome
• Douleur thoracique

Question 12

Quelles devrait être les investigations d’une syncope?

Answer 12

• FSC, ions, urée, créat, ions élargis, troponines, B-HCG, glycémie, gaz cap, d-dimères (selon contexte clinique)
• DDR selon patient
  En externe: EEG, holter, consult cardio/neuro selon contexte

Question 13

Quels sont les facteurs précipitants les plus communs d’anaphylaxie?

Answer 13

• Nourriture
• Piqûres d’insecte
• Drogues (PNC, AINS)
• Produit de contraste
• Produits sanguins
• Latex

Question 14

Comment se fait le diagnostic d’anaphylaxie?

Answer 14

1. Début aiguë des symptômes avec atteinte cutanée, muqueuses et au moins:
   - Détresse respiratoire
   - Hypotension/défaillance d’organe
2. Au moins deux des manifestation suivantes:
   - Atteinte cutanée/muqueuse
   - Atteinte respiratoire
   - Sx G-I persistents
   - Hypotension, instabilité hémodynamique
3. Hypotension après exposition à un allergène connu chez le patient -> pas besoin de tous les critères

Question 15

Quelle est la prise en charge d’une réaction anaphylactique modérée?

Answer 15

• Épinéphrine 0.3-0.5 mg IM
• Anti-histaminique: cetirizine 10 mg
• Ventolin

Question 16

Quelle est la prise en charge d’une réaction anaphylactique sévère?

Answer 16

• ABCs, IET possible
• Épinéphrine
• Anti-histaminique: Benadryl 50 mg IV
• Methylprednisolone ou prednisone 40-60 mg PO
• Bolus
  Si patient traité avec b-bloquant, pourrait ne pas répondre à l’épi et nécessiter glucagon pour renverser bloc

Question 17

Comment définit-on l’hypotension?

Answer 17

Baisse de 30% de la pression artérielle ou
> 11 ans: TAS < 90
1 à 10 ans: TAS < 70 + 2 x âge
<1 an: TAS < 70

Question 18

Quels sont les médicaments à prescrire au départ du patient après une réaction anaphylactique?

Answer 18

• Auto-injecteur d’épi
• Benadryl 50 mg PO q 4-6h x3 jours ou céritirize 10 mg PO die

Question 19

Quelles sont les causes possibles de l’urticaire?

Answer 19

MAD HIVES
Malignancy
Allergic
Drugs and foods
Hereditary
Infection
Vasculitis
Emotions
Stings