Neurologie Flashcards
Que doit-on suspecter chez un patient avec une convulsion suspectée et un état de conscience altéré de façon persistente?
État de mal épileptique (status épilepticus) convulsif:
des convulsions cliniques et/ou électrographiques continues qui durent > 5 min OU
deux crises consécutives sans récupération complète (retour à l’état de base) entre les crises
Quelles sont les investigations nécessaires d’une convulsion suspectée?
- Glycémie
- FSC, urée, créat, ions, ions larges
- Gaz cap
- Dosage du médicament anti-convulsivant (si pertinent)
- Ponction lombaire si signes d’infection du SNC ou immunosuppression
Quel est le traitement d’un status épilepticus?
1ère intention: Benzodiazépines
2e intention: anticonvulsivants-> Keppra, phénytoïne, valproate
3e intention: agents anesthésiants ou barbituriques ; propofol, phénobarbitol
Quel anticonvulsivant peut donner de l’hyponatrémie, de l’ataxie et une diplopie?
Carbamazépine
Quelles sont les complications possibles d’une HSA?
- Hydrocéphalie
- Hyponatrémie (par sécrétion du facteur natriurétique)
- Resaignement de l’anévrisme
- Vasospasme
Quel est un antidote d’une intoxication aux benzodiazépines?
Flumazénil
Quels sont les bilan sanguins nécessaires pour un coma?
- FSC, ions, ions élargis, urée, créat, gaz veineux, bilan hépatique, INR-TCA, NH3, albumine, TSH
Comment se présente l’ophtalmoplégie internucléaire (lésion du faisceau longitudinal médian)?
- Paralysie en adduction du regard (uni ou bilatérale (fréquente en SEP)
- Nystagmus en abduction de l’oeil non atteint
- Diplopie binoculaire
Qu’est-ce qui permet de différencier une paralysie du 3e nerf crânien dû à un anévrysme vs une atteinte microvasculaire?
Atteinte pupillaire précoce si 2° à anévrysme
Si réflexe pupillaire conservé avec ptose et paralysie MEO: penser à cause microvasculaire
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de paralysie du 3e nerf crânien?
- Anévrisme de l’artère communicante postérieure
- Ischémique (AVC, vasculite à cellules géantes (artérite temporale), diabète)
- Trauma
Qu’est-ce qui cause la diplopie binoculaire dans une fracture du plancher orbitaire?
souvent en regard vers le haut, due à l’emprisonnement du muscle droit inférieur
Quelles sont les causes secondaires de céphalée non vasculaire?
- Méningite
- Tumeur intra-crânienne
- HTIC idiopathique
- Intox monoxyde de carbone
Quel est le traitement d’une migraine à l’urgence?
- Métoclopramide 10 mg iv +/- DHE 0,5-1mg IC q 8h ad soulagement complet +/- gravol pour éviter effets extra-pyramidaux
2e ligne: ketorolac, sulfate de magnésium, dexaméthasone
Quel est le traitement en aigu d’une céphalée de Horton?
- O2 100% pour 10 minutes
- Triptans
- DHE
Quel est le traitement prophylactique d’une céphalée de horton?
- Prednisone 100 mg po die pour 5 jours puis sevrage de 20 mg q 3 jours avec vérapamil pour durée de la période douloureuse
2e intention: lithium, topiramate, mélatonine, etc.
Quels anticonvulsivants sont indiqués en première ligne pour une épilepsie sous forme d’absence?
- Acide valproïque
- Ethosuximide
Quel est le traitement de la névralgie du trijumeau?
- Carbamazépine
- Phénytoïne
- Baclofène
Quels sont les critères diagnostics du syndrome douloureux régional complexe?
Au moins 2 des 4 catégories:
Sensibilité: hyperesthésie (à la piqûre) ou allodynie (au toucher léger, pression somatique profonde et/ou au mouvement articulaire)
Vasomoteurs: asymétrie de température (> 1° C comme signe) ou de couleur de la peau
Sudomoteurs ou œdémateux: anomalie de la transpiration, transpiration ou œdème
Moteurs ou trophiques: anomalies trophiques de la peau, des cheveux ou des ongles, diminution de l’amplitude des mouvements ou dysfonctionnement moteur (faiblesse, tremblements, dystonie)
Qu’est-ce qui différencie le SDRC de type 1 et de type 2?
Type 1: Suite à traumatisme, 10% idiopathiques
Type 2: Lésions patentes au niveau d’un nerf périphérique
Quel est le traitement du syndrome douloureux régional complexe?
Traitement difficile, peu de modalités efficaces
- Kinésithérapie
- Blocage sympathique
- Psychothérapie
- Neuromodulation
- Rx pour douleur neuropathique
