Gynéco-obstétrique Flashcards
Quel est le choix de contraception d’urgence de première intention?
- Plan B (lévonorgestrel) ad 5 jours
- Yuzpe ad 72h
- Acétate d’ullipristal ad 5 jours
- Stérilet de cuivre ad 7 jours
Quelles sont les méthodes non hormonales de contraception possibles?
- Condom
- Spermicide
- Diaphragme spermicide
- Éponge
- Stérilet de cuivre
Quelles sont les contre-indications des oestrogènes?
- Migraine avec aura
- Femme > 35 ans avec tabagisme actif (> 15 cig/jr)
- Syndrome des antiphospholipides, thrombophilie
- HTA non contrôlée
- ATCD TVP ou EP
- AVC/MCAS
- Suspicion ou ATCD Cancer hormonodépendant (sein, utérus)
- Cirrhose, insuffisance hépatique
- < 6 semaines après accouchement si allaitement
Quelles sont les étiologies possibles de saignement utérin anormal?
Polyps
Adenomyosis
Leiomyoma
Malignancy
Coagulopathy
Ovulatory dysfunction
Endometrial
Iatrogenic
Not yet classified (défaut de cicatrice de césarienne, sarcoïdose, malformation artério-veineuse)
Quels sont les facteurs de risque de l’adénomyose?
- Multiparité
- Chirurgie utérine
Quels sont les signes et symptômes de l’adénomyose?
- Saignement utérin abondant
- Dysménorrhée
- Douleur pelvienne chronique
- Dyspareunie
- Utérus élargi, globuleux
-> Présence de glandes et de stroma endométrial dans le myomètre, élargissant l’utérus.
Quels sont les types de léiomyomes causant le plus souvent des saignements utérins anormaux?
Léiomyomes sous-muqueux
Quelles sont les causes les plus fréquentes de saignement vaginal chez avant la puberté?
- Traumatismes
- Corps étranger
- Vulvovaginite
Quelles sont les causes de dysfonction endométriale de saignement utérin anormal?
- PID
- Endométrite
- Procédure intra-utérine
- Hématomètre, pyomètre
- Diverticulite, appendicite, colite
Quel est l’examen de première ligne pour l’évaluation de l’endomètre?
Échographie transvaginale
Quel est le premier choix de traitement hormonal pour les SUA chroniques?
Mirena
Quels sont les symptômes principaux de l’endométriose?
- Dysménorrhée
- Dyspareunie
- Dyschézie
- Dysurie
Comment se fait le diagnostic de l’endométriose?
Échographie pelvienne avec endométriome
Laparoscopie avec implants d’endométriose (diagnostic définitif = pathologie)
Quelles sont des options médicamenteuses pour la dysménorrhée?
- AINS, tylenol
- COC
- DIU hormonal, depo-provera
- Visanne
- Danazol
- Depo-Lupron (avec HRT si utilisé > 6 mois)
Quels sont des stimulis déclencheurs de la galactorrhée?
- Stimulation des seins
- Hormones stéroïdiennes
- thoracotomie et autres traumatisme thoracique/mammaire
- Endocrinopathies (ex. l’hypothyroïdie, l’adénome hypophysaire)
- IRC (baisse de clairance de prolactine)
- médicaments qui inhibent la dopamine (ex. les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)[1],
Quelles sont des causes d’écoulement unicanalaire?
- Abcès mammaire
- Néoplasie
- Papillome intracanalaire
- Ectasie canalaire
Quelles sont les caractéristiques d’un écoulement qui sont suspectes?
- Unilatéral
- Unicanalaire
- Sanguin ou eau de roche
- Collant, visqueux
- Persistant
Quelle anomalie neurologique peut être observée avec un prolactinome?
Hémianopsie bitemporale
Quel est le bilan de base de l’écoulement mammaire?
- B-HCG
- Prolactine
- TSH
Quelles imageries sont recommandées pour un écoulement mammaire unicanalaire?
- Mammographie (si > 30 ans)
- Échographie
Quel est le traitement du carcinome canalaire in situ?
Référence en chirurgie
Tumorectomie avec excision de marge + radiothérapie
Mastectomie si haut grade, grande surface ou multifocal
Tamoxifène en traitement adjuvant
Quel est le traitement d’un carcinome lobaire in situ?
Suivi
Considérer tamoxifène en prévention
Quel est le cancer du sein le plus fréquent (chez F et H)?
Carcinome canalaire invasif
-> Masse palpable
Quel est le cancer du sein le plus agressif?
Cancer inflammatoire
-> Peau d’orange, douleur mammaire, progression rapide, oedème cutané
Quel est le traitement d’un fibroadénome?
Conservateur
Observation
Échographie q6mois x 2 ans
Excision si évolution, >2-3cm, symptomatique, apparu <35ans, doute a/n tumeur phylloide
Quels sont les sites fréquents de métastases du cancer du sein?
- Os
- Poumons
- Foie
- Cerveau
Quelle est l’investigation recommandée chez un homme avec LH diminué et estradiol augmenté?
Échographie testiculaire pour recherche de néo (tumeur de leydig ou sertoli)
Si négatif -> TDM abdo pour surrénales
Quelle est la définition de l’infertilité?
12 mois si < 35 ans avec relations sexuelles régulières
6 mois si > 35 ans
Quel est le bilan de base de l’infertilité?
- Spermogramme
- Fonction ovarienne (calendrier d’ovulation)
- Évaluer l’anatomie hystérosonographie
- Réserve ovarienne (AMH, FSH, ou oestrogènes jour 2-5)
Quelles sont les étiologies tubaires liées à l’infertilité?
- Endométriose
- Salpingite (dysfonction ciliaire)
- Adhérences (péritonite, appendicite)
- ATCD grossesse ectopique
Quelles sont les étiologies d’une infertilité chez l’homme?
- Varicocèle
- Obstruction des canaux d’éjaculation
- Oligospermie (< 15 millions de spermatozoïdes/mL), asthénospermie (< 32% ayant une progression linéaire), tératospermie (< 4% ayant une morphologie idéale)
Quelles devraient être les prises de sang chez la femme dans un bilan d’infertilité?
- FSC
- TSH, prolactine
- AMH, FSH, estradiol jour 3 +/- décompte follicules antraux
- hépatite B, C, CMV, parvovirus, rubéole
- VIH, syphilis
- PCR gono-chlam
Quels sont les tests de fonction ovarienne?
- Progestéronémie mi-phase lutéale
- Pic de LH urinaire (+ 24-36h avant ovulation)
- Courbe de température basale
Quels sont les Rx inducteurs de l’ovulation?
- Clomiphène
- Letrozole
Quelle dose d’acide folique est recommandée?
Débuter 3 mois avant conception: 1 mg PO DIE si aucun facteur de risque ou 5 mg PO DIE si antécédent de grossesse avec anomalie congénitale ou patiente à risque d’anomalie du tube neural
Quelle est la définition de l’hypertension chronique en grossesse?
- Avant 20 semaines de grossesse
- Persiste > 12 semaines post-partum
- Avant la grossesse
Quel est le taux de protéinurie nécessaire pour un dx de pré-éclampsie?
> 300 mg/jour
Quels sont les antihypertenseurs contre-indiqués en grossesse?
- IECA/ARA
- Aldactone
- diurétiques
Quels antihypertenseurs sont recommandés en grossesse pour maintenir TA < 160/110?
- Labétalol
- Hydralazine
- Nifédipine
Quelles sont les causes d’éclampsie avant 20 semaines?
- Syndrome antiphospholipides
- Môle hydatiforme
Quelles sont les conséquences foetales de la pré-éclampsie?
- RCIU
- Oligohydramnios
- Flot dans l’artère ombilical absent ou inversé
- Prématurité
- Hématome rétroplacentaire
Comment prévenir la pré-éclampsie?
ASA 81 à 162 mg die
de 12-16 semaines à 36 semaines
Que peut-on tester comme prédicteur pour la pré-éclampsie?
PIGF (placental growth factor)
Si diminué-> risque de pré-éclampsie accru
Quelles sont les complications possibles de la pré-éclampsie?
- syndrome de HELLP
- Insuffisance cardiaque gauche/oedème pulmonaire
- CIVD
- Atteinte neurologique -> coma, convulsions, hémorragie intra-crânienne
- Insuffisance rénale
- insufffisance hépatique
Quelles sont les étiologies possibles d’un avortement spontané?
- Anomalie chromosomique
- Anomalie utérine (utérus bicorne)
- Thrombophilie
- Exposition tératogène (mercure, plomb)
- Infection maternelle
- Endocrinopathie maternelle (hypothyroïdie)
Quelles sont les investigations d’avortements répétés?
- Anticorps antiphospholipides: anticardiolipine, anticoagulant lupique, anti-bêta2-glycoprotéine1
Thrombophilie: protéine C, protéine S, antithrombine, mutation facteur V leiden, homocystéine, mutation prothrombine - HbA1c ou glycémie à jeun, TSH, prolactine
- Analyse cytogénétique des deux parents
- Hystérosalpingographie ou hystéroscopie
Quel est le traitement du syndrome pré-menstruel?
- Activité sportive, TCC
- ISRS à faible dose en continu ou pendant la phase lutéale
- COC
- Spironolactone (réduire mastalgie/engorgement mammaire)
Qu’est-ce que le syndrome de congestion pelvienne?
pathologie causée par la présence de varices sur l’utérus et/ou les ovaires, qui engendrent des douleurs pelviennes chroniques importantes, pendant et en dehors des règles, ainsi que pendant les rapports sexuels
Quelle maladie est associée aux ulcères de Hunner à la cystoscopie?
Cystite interstitielle
Quel est le traitement de la cystite interstitielle?
- Modification des habitudes de vie; éviter tabac, alcool, aliments à forte teneur en potassium
- Rx: Pentosan polysulfate sodium 100 mg PO TID (rétablir revêtement protecteur de la vessie), AINS, antidépresseurs tricycliques
- Instillation du diméthylsulfoxide
Quels sont les indications de traitement pharmacologique de la grossesse ectopique?
- Masse < 3,5 cm
- B-HCG < 5000
- Absence de coeur foetal
- Absence d’hémopéritoine
- Absence de C-I: Immunosuppression, maladie hépatique/rénale/pulmonaire/hématologique active, ulcère peptique et grossesse hétéroectopique
->Méthotrexate
Quelles sont les facteurs prédisposants à un prolapsus pelvien?
- Accouchement vaginal
- Chirurgie pelvienne
- Maladie du tissu conjonctif
- Pression abdominale élevée: toux chronique, obésité, ascite
- Maladie neurogène du plancher pelvien
- Post-ménopause (hypo-oestrogénisme)
Quels étiologies de prurit/écoulement vaginal peuvent donner de la fièvre?
- PID
- Herpès simplex
- Syndrome du choc toxique (sur corps étranger)
Quelle est l’étiologie possible d’un prurit/écoulement vaginal si présence d’un érythème de l’exocol en fraise?
Trichomonase
-> Avec écoulement jaune-vert
Quelles sont les atteintes possibles par la gonorrhée?
Rectite
Cervicite
Pharyngite
Conjonctivite
Quel diagnostic est évoqué par un protozoaire flagellé mobile sur la culture vaginal?
Trichomonase
Quelles sont les ITSS MADO?
- Gonorrhée
- Chlamydia
- VIH/SIDA
- Syphilis
- Chancre mou
- Lymphogranulomatose vénérienne
- Granulome inguinal
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?
Métronidazole PO pendant 7 jours ou
Métronidazole ou de la Clindamycine en gel ou en crème en intravaginal
Que peut-on doser entre 20 et 34 semaines de travail prématuré qui a une bonne VPN?
Fibronectine foetale
