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Gynéco-obstétrique Flashcards

1
Q

Quel est le choix de contraception d’urgence de première intention?

A
  • Plan B (lévonorgestrel) ad 5 jours
  • Yuzpe ad 72h
  • Acétate d’ullipristal ad 5 jours
  • Stérilet de cuivre ad 7 jours
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Q

Quelles sont les méthodes non hormonales de contraception possibles?

A
  • Condom
  • Spermicide
  • Diaphragme spermicide
  • Éponge
  • Stérilet de cuivre
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3
Q

Quelles sont les contre-indications des oestrogènes?

A
  • Migraine avec aura
  • Femme > 35 ans avec tabagisme actif (> 15 cig/jr)
  • Syndrome des antiphospholipides, thrombophilie
  • HTA non contrôlée
  • ATCD TVP ou EP
  • AVC/MCAS
  • Suspicion ou ATCD Cancer hormonodépendant (sein, utérus)
  • Cirrhose, insuffisance hépatique
  • < 6 semaines après accouchement si allaitement
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4
Q

Quelles sont les étiologies possibles de saignement utérin anormal?

A

Polyps
Adenomyosis
Leiomyoma
Malignancy
Coagulopathy
Ovulatory dysfunction
Endometrial
Iatrogenic
Not yet classified (défaut de cicatrice de césarienne, sarcoïdose, malformation artério-veineuse)

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’adénomyose?

A
  • Multiparité
  • Chirurgie utérine
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6
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’adénomyose?

A
  • Saignement utérin abondant
  • Dysménorrhée
  • Douleur pelvienne chronique
  • Dyspareunie
  • Utérus élargi, globuleux
    -> Présence de glandes et de stroma endométrial dans le myomètre, élargissant l’utérus.
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7
Q

Quels sont les types de léiomyomes causant le plus souvent des saignements utérins anormaux?

A

Léiomyomes sous-muqueux

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8
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de saignement vaginal chez avant la puberté?

A
  • Traumatismes
  • Corps étranger
  • Vulvovaginite
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8
Q

Quelles sont les causes de dysfonction endométriale de saignement utérin anormal?

A
  • PID
  • Endométrite
  • Procédure intra-utérine
  • Hématomètre, pyomètre
  • Diverticulite, appendicite, colite
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9
Q

Quel est l’examen de première ligne pour l’évaluation de l’endomètre?

A

Échographie transvaginale

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10
Q

Quel est le premier choix de traitement hormonal pour les SUA chroniques?

A

Mirena

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11
Q

Quels sont les symptômes principaux de l’endométriose?

A
  • Dysménorrhée
  • Dyspareunie
  • Dyschézie
  • Dysurie
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12
Q

Comment se fait le diagnostic de l’endométriose?

A

Échographie pelvienne avec endométriome
Laparoscopie avec implants d’endométriose (diagnostic définitif = pathologie)

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13
Q

Quelles sont des options médicamenteuses pour la dysménorrhée?

A
  • AINS, tylenol
  • COC
  • DIU hormonal, depo-provera
  • Visanne
  • Danazol
  • Depo-Lupron (avec HRT si utilisé > 6 mois)
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14
Q

Quels sont des stimulis déclencheurs de la galactorrhée?

A
  • Stimulation des seins
  • Hormones stéroïdiennes
  • thoracotomie et autres traumatisme thoracique/mammaire
  • Endocrinopathies (ex. l’hypothyroïdie, l’adénome hypophysaire)
  • IRC (baisse de clairance de prolactine)
  • médicaments qui inhibent la dopamine (ex. les opioïdes, les antihypertenseurs (méthyldopa, réserpine, vérapamil), les antidépresseurs et les antipsychotiques)[1],
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15
Q

Quelles sont des causes d’écoulement unicanalaire?

A
  • Abcès mammaire
  • Néoplasie
  • Papillome intracanalaire
  • Ectasie canalaire
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16
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un écoulement qui sont suspectes?

A
  • Unilatéral
  • Unicanalaire
  • Sanguin ou eau de roche
  • Collant, visqueux
  • Persistant
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17
Q

Quelle anomalie neurologique peut être observée avec un prolactinome?

A

Hémianopsie bitemporale

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18
Q

Quel est le bilan de base de l’écoulement mammaire?

A
  • B-HCG
  • Prolactine
  • TSH
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19
Q

Quelles imageries sont recommandées pour un écoulement mammaire unicanalaire?

A
  • Mammographie (si > 30 ans)
  • Échographie
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20
Q

Quel est le traitement du carcinome canalaire in situ?

A

Référence en chirurgie
Tumorectomie avec excision de marge + radiothérapie
Mastectomie si haut grade, grande surface ou multifocal
Tamoxifène en traitement adjuvant

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21
Q

Quel est le traitement d’un carcinome lobaire in situ?

A

Suivi
Considérer tamoxifène en prévention

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22
Q

Quel est le cancer du sein le plus fréquent (chez F et H)?

A

Carcinome canalaire invasif
-> Masse palpable

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23
Q

Quel est le cancer du sein le plus agressif?

A

Cancer inflammatoire
-> Peau d’orange, douleur mammaire, progression rapide, oedème cutané

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24
Quel est le traitement d'un fibroadénome?
Conservateur Observation Échographie q6mois x 2 ans Excision si évolution, >2-3cm, symptomatique, apparu <35ans, doute a/n tumeur phylloide
25
Quels sont les sites fréquents de métastases du cancer du sein?
- Os - Poumons - Foie - Cerveau
26
Quelle est l'investigation recommandée chez un homme avec LH diminué et estradiol augmenté?
Échographie testiculaire pour recherche de néo (tumeur de leydig ou sertoli) Si négatif -> TDM abdo pour surrénales
27
Quelle est la définition de l'infertilité?
12 mois si < 35 ans avec relations sexuelles régulières 6 mois si > 35 ans
28
Quel est le bilan de base de l'infertilité?
- Spermogramme - Fonction ovarienne (calendrier d'ovulation) - Évaluer l'anatomie hystérosonographie - Réserve ovarienne (AMH, FSH, ou oestrogènes jour 2-5)
29
Quelles sont les étiologies tubaires liées à l'infertilité?
- Endométriose - Salpingite (dysfonction ciliaire) - Adhérences (péritonite, appendicite) - ATCD grossesse ectopique
30
Quelles sont les étiologies d'une infertilité chez l'homme?
- Varicocèle - Obstruction des canaux d'éjaculation - Oligospermie (< 15 millions de spermatozoïdes/mL), asthénospermie (< 32% ayant une progression linéaire), tératospermie (< 4% ayant une morphologie idéale)
31
Quelles devraient être les prises de sang chez la femme dans un bilan d'infertilité?
- FSC - TSH, prolactine - AMH, FSH, estradiol jour 3 +/- décompte follicules antraux - hépatite B, C, CMV, parvovirus, rubéole - VIH, syphilis - PCR gono-chlam
32
Quels sont les tests de fonction ovarienne?
- Progestéronémie mi-phase lutéale - Pic de LH urinaire (+ 24-36h avant ovulation) - Courbe de température basale
33
Quels sont les Rx inducteurs de l'ovulation?
- Clomiphène - Letrozole
34
Quelle dose d'acide folique est recommandée?
Débuter 3 mois avant conception: 1 mg PO DIE si aucun facteur de risque ou 5 mg PO DIE si antécédent de grossesse avec anomalie congénitale ou patiente à risque d'anomalie du tube neural
35
Quelle est la définition de l'hypertension chronique en grossesse?
- Avant 20 semaines de grossesse - Persiste > 12 semaines post-partum - Avant la grossesse
36
Quel est le taux de protéinurie nécessaire pour un dx de pré-éclampsie?
> 300 mg/jour
37
Quels sont les antihypertenseurs contre-indiqués en grossesse?
- IECA/ARA - Aldactone - diurétiques
38
Quels antihypertenseurs sont recommandés en grossesse pour maintenir TA < 160/110?
- Labétalol - Hydralazine - Nifédipine
39
Quelles sont les causes d'éclampsie avant 20 semaines?
- Syndrome antiphospholipides - Môle hydatiforme
40
Quelles sont les conséquences foetales de la pré-éclampsie?
- RCIU - Oligohydramnios - Flot dans l'artère ombilical absent ou inversé - Prématurité - Hématome rétroplacentaire
41
Comment prévenir la pré-éclampsie?
ASA 81 à 162 mg die de 12-16 semaines à 36 semaines
42
Que peut-on tester comme prédicteur pour la pré-éclampsie?
PIGF (placental growth factor) Si diminué-> risque de pré-éclampsie accru
43
Quelles sont les complications possibles de la pré-éclampsie?
- syndrome de HELLP - Insuffisance cardiaque gauche/oedème pulmonaire - CIVD - Atteinte neurologique -> coma, convulsions, hémorragie intra-crânienne - Insuffisance rénale - insufffisance hépatique
44
Quelles sont les étiologies possibles d'un avortement spontané?
- Anomalie chromosomique - Anomalie utérine (utérus bicorne) - Thrombophilie - Exposition tératogène (mercure, plomb) - Infection maternelle - Endocrinopathie maternelle (hypothyroïdie)
45
Quelles sont les investigations d'avortements répétés?
- Anticorps antiphospholipides: anticardiolipine, anticoagulant lupique, anti-bêta2-glycoprotéine1 Thrombophilie: protéine C, protéine S, antithrombine, mutation facteur V leiden, homocystéine, mutation prothrombine - HbA1c ou glycémie à jeun, TSH, prolactine - Analyse cytogénétique des deux parents - Hystérosalpingographie ou hystéroscopie
46
Quel est le traitement du syndrome pré-menstruel?
- Activité sportive, TCC - ISRS à faible dose en continu ou pendant la phase lutéale - COC - Spironolactone (réduire mastalgie/engorgement mammaire)
47
Qu'est-ce que le syndrome de congestion pelvienne?
pathologie causée par la présence de varices sur l'utérus et/ou les ovaires, qui engendrent des douleurs pelviennes chroniques importantes, pendant et en dehors des règles, ainsi que pendant les rapports sexuels
47
Quelle maladie est associée aux ulcères de Hunner à la cystoscopie?
Cystite interstitielle
48
Quel est le traitement de la cystite interstitielle?
- Modification des habitudes de vie; éviter tabac, alcool, aliments à forte teneur en potassium - Rx: Pentosan polysulfate sodium 100 mg PO TID (rétablir revêtement protecteur de la vessie), AINS, antidépresseurs tricycliques - Instillation du diméthylsulfoxide
49
Quels sont les indications de traitement pharmacologique de la grossesse ectopique?
- Masse < 3,5 cm - B-HCG < 5000 - Absence de coeur foetal - Absence d'hémopéritoine - Absence de C-I: Immunosuppression, maladie hépatique/rénale/pulmonaire/hématologique active, ulcère peptique et grossesse hétéroectopique -> Méthotrexate
50
Quelles sont les facteurs prédisposants à un prolapsus pelvien?
- Accouchement vaginal - Chirurgie pelvienne - Maladie du tissu conjonctif - Pression abdominale élevée: toux chronique, obésité, ascite - Maladie neurogène du plancher pelvien - Post-ménopause (hypo-oestrogénisme)
51
Quels étiologies de prurit/écoulement vaginal peuvent donner de la fièvre?
- PID - Herpès simplex - Syndrome du choc toxique (sur corps étranger)
52
Quelle est l'étiologie possible d'un prurit/écoulement vaginal si présence d'un érythème de l'exocol en fraise?
Trichomonase -> Avec écoulement jaune-vert
53
Quelles sont les atteintes possibles par la gonorrhée?
Rectite Cervicite Pharyngite Conjonctivite
54
Quel diagnostic est évoqué par un protozoaire flagellé mobile sur la culture vaginal?
Trichomonase
55
Quelles sont les ITSS MADO?
- Gonorrhée - Chlamydia - VIH/SIDA - Syphilis - Chancre mou - Lymphogranulomatose vénérienne - Granulome inguinal
56
Quel est le traitement de la vaginose bactérienne?
Métronidazole PO pendant 7 jours ou Métronidazole ou de la Clindamycine en gel ou en crème en intravaginal
57
Que peut-on doser entre 20 et 34 semaines de travail prématuré qui a une bonne VPN?
Fibronectine foetale
58

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