Traumatismes Flashcards
Quelles sont les deux catégories de trauma abdominal?
Contondant (émoussé): coup direct, impact avec un objet
Pénétrant: coup de couteau, balle
Quelles sont les traumas à haut risque?
- Voiture à haute vitesse et éjection du véhicule
- Collision entre voitures
- Collision voiture-piéton
- Chute d’une hauteur de > 12 pieds
Quels sont les signes d’une fracture de la base du crâne?
- Raccoon eyes (ecchymose péri-orbitaire)
- Battle’s sign (Bruised mastoid)
- Hémotympan
- Perte de LCR par rhinorrhée/ottorhée
Quels sont les types de fractures de la voute crânienne?
- Linéaire, pas déprimée: le plus souvent a/n de l’os temporal, à l’endroit de l’artère méningée moyenne (cause la plus commune d’un hématome péridural)
- Déprimée: fx ouverte vs fermée
Quels sont les endroits les plus importants à examiner pour éliminer un saignement après un polytrauma?
- Os longs
- Thorax
- Abdomen
- Pelvis
- Cuir chevelu
Quels sont les symptômes d’une lésion axonale diffuse, de légère à sévère?
Légère: coma 6-24h, pourrait avoir déficits persistants
Modérée: coma > 24h, peu ou pas de signes de dysfonction du tronc cérébral
Sévère: coma > 24h, signes de dysfonction du tronc cérébral souvent présents
Quels sont les types de saignements intra-crâniens?
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Hématome péridural
- Hématome sous-dural
- Hématome intra-parenchymateux
Quels sont des signes qu’il y a une blessure cérébrale sévère?
- GSC<8
- Détérioration du GSC
- Pupilles inégales
- Symptômes neuro-focaux
Quelle est la triade de Cushing en HTIC?
- Respiration irrégulière
- Hypertension
- Bradycardie
Quel est le traitement de l’HTIC?
- Tête de lit à 20°
- Hyperventilation
- Mannitol (C-I si choc ou insuffisance rénale terminale) ou NaCL 3%
Comment investiguer une commotion cérébrale?
- Examen neurologique
- Outil de reconnaissance des commotions cérébrales
- TDM tête selon Canadian CT rule ou IRM cérébrale si sx se détériorent malgré TDM tête N
Quels sont les critères de mort cérébrale?
- La cause du coma est connue, catastrophique et suffisante pour expliquer la perte irréversible et permanente de toutes les fonctions cérébrales
- Médicaments dépresseurs du SNC et drogues illicites; des troubles métaboliques, acido-basiques et électrolytiques; une hypothermie (< 36° C); et une hypotension (pression artérielle moyenne < 75 mmHg) ont été exclus. Les agents bloqueurs neuromusculaires ne contribuent pas aux signes neurologiques
- Coma sans réponse à la stimulation visuelle, auditive et tactile
- Réflexe de toux et gag (massage de gorge pour provoquer déglutition) absents
- Pupilles fixes, réflexe cornéen absent
- Réflexes oculocéphaliques et vestibulo-oculaires caloriques sont absents
- Test d’apnée négatif
- Au moins l’un des critères suivants a été établi:
- Critères 2 à 7 établis
- Critères 2 à 7 établis (mais test d’apnée incertain) ET EEG avec signal électrique absent
- Critères 2 à 7 établis ET aucun flux sanguin intracrânien à l’angiographie
En quoi consiste le test d’apnée?
avant le test d’apnée, de l’oxygène à 100% est administré pendant ≥ 10 minutes. Une mesure des gaz du sang artériel est effectuée pour documenter une PaCO2 de 35–45 mmHg et un pH de 7,35–7,45. Si l’on sait que le patient a une hypercarbie chronique, le niveau de PaCO2 utilisé doit être celui de base du patient. Un test d’apnée est effectué en déconnectant l’appareil ventilatoire du tube endotrachéal. L’oxygène (4-6 L/min) par diffusion peut être administré par une canule dans la sonde endotrachéale. Malgré un stimulus ventilatoire constitué par l’augmentation passive de la PaCO2, la mort cérébrale nécessite l’absence de respirations spontanées, un pH < 7,30, une PaCO2 ≥ 60 mmHg et ≥ 20 mmHg au-dessus de la valeur de base du patient.
Quelle est l’imagerie la plus importante pour un trauma de la colonne cervicale?
Radiographie latérale de la colonne cervicale
-> Faire les vues AP, latérale et odontoïde
Quelle est la présentation clinique du cauda equina syndrome?
Possible si blessure sous T10
- Incontinence
- Douleur cuisse antérieure
- Faiblesse du quadriceps
- Anesthésie en selle
- Baisse du tonus du sphincter anal
- Réflexes variables
Quels sont les critères négatifs nous permettant d’exclure une blessure à la colonne vertébrale?
- Orienté lieu, temps, personne
- Pas d’évidence d’intoxication
- Pas de sensibilité de la ligne médiane
- Pas de déficit neurologique focal
- Pas de blessure douloureuse distrayante
Quelles sont les conséquences possible d’une lésion à la colonne cervicale au niveau de C5/T1?
Respiration abdominale (perte d’innervation des nerfs intercostaux)
Quelles sont les conséquences possible d’une lésion à la colonne cervicale au-dessus de C4?
Dépression respiratoire et besoin IET et ventilation
Qu’est-ce que le choc médullaire?
Absence de toute réponse volontaire et réflexe sous le niveau de la blessure
Perte complète de sensation, réflexes diminués ou absents, paralysie, durée de qqs à mois
Qu’est-ce que le choc neurogénique?
Perte soudaine des signaux sympathiques
Hypotension, bradycardie
poikylothermie
Dans les 30 minutes suivant la blessure, de qqs jours à 6 semaines
En quoi consiste la dysréflexie autonome?
Dysréflexie autonome: chez patients avec blessure a/n T6 ou plus haut
- Céphalée pulsatile, congestion nasale, anxiété, changements visuels, hypertension importante
Common triggers:
– GU causes: bladder distention, urinary tract infection, and kidney stones
– GI causes: fecal impaction or bowel distension
Quelles sont les blessures potentiellement mortelles associées au trauma thoracique?
- Hémothorax massif
- Tamponnade péricardique
- Pneumothorax sous tension
- Rupture de l’aorte
- Rupture diaphragmatique
- Volet costal
- Rupture oesophagienne
En quoi consiste le volet costal?
Multiples fractures de ≥ 3 côtes adjacentes qui se traduisent par un segment de la paroi thoracique séparé du reste de la cage thoracique
Quel est le traitement d’un volet costal?
ventilation par pression positive +/- IET
O2 + réanimation volémique
Quelle est la prise en charge immédiate d’un pneumothorax sous tension (**ne pas attendre imagerie)?
Décompression à l’aiguille au 2e espace intercostal en mi-claviculaire
En quoi consiste la triade de Beck?
- Diminution des bruits cardiaques
- Hypotension
- Veines jugulaires distendues
Quel est le traitement d’une tamponnade?
- Péricardiocentèse
- Thoracotomie
- Réanimation volémique
Quel est le traitement d’une rupture diaphragmatique?
- Laparotomie pour réparation diaphragmatique et autres blessures intra-abdominales
Quels sont les indices d’une rupture aortique sur la radiographie?
- Élargissement du médiastin
- Fracture de la 1ère ou la 2e côte
- Oblitération du bouton aortique
- Déviation de la trachée ou de l’oesophage vers la droite
- Dépression de la bronche souche gauche
- Hémothorax
Quelles sont les blessures possibles d’un trauma contondant au niveau génito-urinaire dans un traumatisme?
Reins:
- Contusion rénale (blessure mineure)
- Lacération/déchirure du parenchyme rénal (communicant (extravasation des urines, hématurie), ou non-communicant (hématome))
Uretère (rare), souvent à la jonction urétéro-pelvienne
Vessie: Rupture intra-péritonéale de la vessie (trauma + vessie pleine) vs extrapéritonéale (débris d’une fracture pelvienne)
Urèthre: antérieur (trauma au périné, blessure par chevauchement) ou postérieure (collision véhicule, chute, fracture pelvienne)
Quels éléments de l’histoire sont suspects d’une blessure génito-urinaire?
- Hématurie
- Difficulté à uriner, rétention urinarie
- Douleur abdominale
- Sang a/n méat
- Hypotension
Quels sont des signes de blessure uréthrale possible à l’examen physique?
- Sang au méat
- Ecchymose périnéale
- Prostate anormalement haute
- Fracture pelvienne
Quelle imagerie permet d’évaluer l’urètre et l’uretère?
Urétrographie rétrograde/urétérographie rétrograde
Quelles investigations permettent d’évaluer la vessie?
Analyse urinaire, CT scan, urethrogram ± retrograde cystoscopy ± cystogram (distended bladder + post-
void)
Quelles investigations permettent d’évaluer le rein?
TDM abdo
Urographie intraveineuse
Quelle est la prise en charge d’une blessure mineure au rein?
Traitement conservateur
- Repos
- Analgésie
- Hydratation
- Antibiotiques
Quelle est la prise en charge d’une blessure majeure au rein?
Hospitalisation
- Traitement conservateur avec réévaluations fréquentes, analyse d’urine sériées, ré-imager
- Réparation chirurgical (néphrectomie, exploration) si: HD instable, saignement persistant > 48h, extravasation majeure d’urine, blessure au hile rénal, lacérations majeures/plaie pénétrante, infection, thrombose de l’artère rénale
Quel est le traitement d’une blessure à l’uretère?
Urétérostomie
Quelle est la prise en charge d’une blessure à l’urètre antérieur?
Traitement conservateur
Si incapable d’uriner: Foley ou cystostomie sus-pubienne + antibiotiques
Quelle est la prise en charge d’une blessure à l’urètre postérieur?
Cystostomie sus-pubienne +/- traitement chirurgical
Combien d’heures peut tolérer un muscle squelettique en ischémie aiguë avant d’avoir des dommages irréversibles?
6h
Quels sont les signes d’ischémie tardive dû à un trauma vasculaire?
Paralysie
Perte de sensation complète
Quels sont les 6P de l’ischémie aiguë d’un membre?
- Polar/poïkilothermie
- Pâleur
- Pain
- Paresthesia
- Pulselessness
- Paralysie/power loss
Quel est le symptôme le plus important du syndrome compartimental?
Douleur augmentée avec étirement passif
Douleur hors de proportion par rapport à la blessure
Comment faire le diagnostic d’un syndrome du compartiment?
Diagnostic clinique
Chez enfants et patients inconscients: prendre pression du compartiment avec un cathéter (normale = 0 mm Hg, élevée si 30 et plus, ou si différence entre TA diastolique et pression intra-compartimentale <30)
Quel est le traitement du syndrome compartimental?
Fasciotomie urgente
Quelles sont les complications possibles de la noyade?
- Encéphalopathie hypoxique
- Oedème cérébral
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS)
- Lésion pulmonaire
- Défaillance multiviscérale
- Hémolyse, rhabdomyolyse, CIVD
Quelles sont les investigations à faire dans un cas de noyade?
- FSC, ions, urée, créat, glycémie, éthanolémie, gaz, lactates, INR/TCA, analyse d’urine
Imagerie: Rx poumons (oedème pulmonaire, pneumothorax), +/- rx colonne cervicale
Quelle est la prise en charge respiratoire d’une noyade?
Assistance ventilatoire si FR diminuée, pCO2 >50 mmHg, ou pO2 <60 mmHg sur FiO2 maximale
■ peut nécessiter intubation pour protection voies aériennes, ventilation, éliminer mucus/sécrétions des voies respiratoires
■ high flow O2/CPAP/Bi-PAP may be adequate but some may need mechanical ventilation with
positive end-expiratory pressure
Faut-il hospitaliser les patients après une noyade?
Si submersion non-significative, patient peut être libéré
Si submersion significative , observer pendant 72h même si asymptomatique, car risque d’oedème pulmonaire
ECG
