Masse médiastinale

Question 1

Quelles sont les masses les plus fréquentes dans le médiastin antérieur?

Answer 1

4 Ts:
Thyroid enlargement
Teratoma (tumeurs des cellules germinales: tératome, séminome, non-séminome)
Thymoma
(Terrible) Lymphome
Adénome parathyroïdien
Hémangiome
Fibrosarcome, liposarcome

Question 2

Quelles sont les masses les plus fréquentes dans le médiastin moyen?

Answer 2

Adénopathies (>50%):
- Néoplasies avancées (typiquement un cancer du poumon)
- Lymphomes (majoritairement de type hogkinien)
- Maladies granulomateuses (sarcoïdose, tuberculose, histoplasmose)

Kystes bénins (bronchogéniques, entériques, péricardiques)

Anévrysmes de l’aorte thoracique

Question 3

Quelles sont les masses les plus fréquentes du médiastin postérieur?

Answer 3

Tumeurs neurogènes (60%)
Méningocèles
Infections: abcès médiastinal, ostéomyélite vertébrale
Hernie diaphragmatique

Question 4

Quelle maladie neuromusculaire est fortement associée avec le thymome?

Answer 4

Myasthénie grave
-> Tous les patients avec un diagnostic de MG devraient être investigués pour un thymome
Le thymome génère de l’auto-immunité contre le récepteur de l’acétylcholinesthérase et peut générer la production d’anticorps;(anti-AChR, anti-MuSK, anti-LRP4).

Question 5

Quels sont les marqueurs tumoraux associés aux tumeurs germinales?

Answer 5

• AFP
• B-HCG
• LDH

Question 6

Quel examen paraclinique est indiqué chez les jeunes hommes avec une tumeur du compartiment antérieur?

Answer 6

L’échographie testiculaire
-> tumeurs germinales malignes du testicule peuvent faire des métastases médiastinales

Question 7

Dans quels cas faut-il faire une résection d’emblée plutôt qu’une biopsie?

Answer 7

une suspicion d’une masse thymique maligne (dû aux risques potentiels de dissémination lors de la biopsie)
des masses solides, bien délimitées et facilement réséquables dans le compartiment antérieur (ex.: tératomes, goitres thyroïdiens)
des adénomes parathyroïdiens
des kystes bronchogéniques et entériques

Question 8

Quelles sont les investigations initiales d’une masse médiastinale?

Answer 8

• Radiographie pulmonaire
• TDM thorax avec contraste
• FSC (aplasie pure des GR associée aux thymomes), ions, créatinine, PTH, calcémie, b-hcg, LDH, AFP, anti-AchR