Unfallchirurgie Facts - Obere Extremität

Question 1

Was ist der Unterschied zwischen der Korrektur von Gelenk-/Schaftfrakturen?

Answer 1

• Gelenkfrakturen müssen anatomisch korrekt fixiert werden

- Schaftfrakturen nur in korrekter Achsstellung, Rotation und Länge

Question 2

Was ist der Unterschied zwischen einer direkten und indirekten Fraktur?

Answer 2

direkte Gewalteinwirkung auf Knochen vs Hebelwirkung am Knochen

Question 3

Auf welcher Seite des Knochens findet man den Biegungskeil bei einer Biegungsfraktur?

Answer 3

auf der konkaven Seite

Question 4

Was ist eine Abscherfraktur?

Answer 4

Zugkräfte und Scherkräfte im Gelenkbereich, Bruchspalt verläuft senkrecht zur Scherkraft

Question 5

Erkläre die AO-Klassifikation zur Einteilung von Schaftfrakturen

Answer 5

(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese)

• A: einfache Fraktur (Verlauf der Bruchlinie) -> meist ohne großen Weichteilschaden
• B: Keilfraktur (Art des Keils) -> meist mit Weichteilschaden, Nagelbehandlung erforderlich
• C: Komplexe Fraktur (Form) -> hohe Gefahr der Weichteilschwellung/Kompartment

Question 6

Was ist der Vorteil einer Limited Contact Dynamic Compression Plate (LC DCP)?

Answer 6

Osteosyntheseplatte mit weniger Auflagefläche, dadurch geringere Kompromittierung der Durchblutung

Question 7

Was machen Dynamic Compression (DC) Platten?

Answer 7

haben schräge Löcher, damit beim Zusammenschrauben Fragmente aneinander gepresst werden

Question 8

Was ist der Unterschied zwischen klassischen und biologischen Osteosyntheseplatten?

Answer 8

klassische zielen auf primäre, biologische auf sekundäre Knochenheilung durch Kallusbildung ab (müssen daher auch nicht anatomisch sitzen, aber dafür nicht unmittelbar stabil)

Question 9

Wann setzt man einen Fixateur externe ein?

Answer 9

• zur Primärstabilisierung bei Polytrauma
• zur vorübergehenden Stabilisierung
• bei kindlichen Frakturen
  und weitere Spezialanwendungen wie Ilisarov-Fixateur

Question 10

Wozu wird ein Marknagel eingebracht?

Answer 10

zur Wiederherstellung von Achse, Rotation, Länge von Schaftfrakturen im mittleren Schaftdrittel

Question 11

Was ist die Gefahr bei Aufbohrung zur intramedullären Stabilisierung?

Answer 11

Fettembolie, heute eher unaufgebohrt -> Drahtungen

Question 12

Was ist die Funktion einer Verriegelung der intramedullären Stabilisierung?

Answer 12

verhindert Rotationsfehler

Question 13

Wann werden dennoch gerne mal aufgebohrte Nagelungen gemacht?

Answer 13

bei Pseudarthrosen und sekundären Korrekturen

Question 14

Wann verwendet man winkelstabile Platten?

Answer 14

= Fixateur interne
z.B. bei Osteoporose, wo keine Nägel halten oder auch in Situationen, in denen man zur Schonung der kortikalen Durchblutung keine Kompression zwischen Implantat/Knochen ausüben möchte

Question 15

Wann braucht man überhaupt eine Osteosynthese?

Answer 15

bei dislozierten Frakturen

Question 16

Wann setzt man eher klassische Plattenosteosynthese ein?

Answer 16

an Extremitäten (v.a. Unterarm) und bei gelenknahen Frakturen

Question 17

Wo frakturiert ein Klavikel am liebsten?

Answer 17

Schaftmitte > laterale Fx > mediale Fx

Question 18

Was wären absolute OP-Indikationen einer Klavikelfraktur?

Answer 18

• Begleitverletzung Plexus brachialis, A./V. subclavia
• Hämato-, Pneumothorax
• Floating Shoulder: Claviculafraktur + Scapulafraktur
• Offene Fraktur od. drohende Hautdurchspießung

Question 19

Wie sähe eine konservative Therapie von einer Klavikelfraktur aus?

Answer 19

• mediale/Schaftmitte -> Rucksackverband für 3-4wo

- laterale Fx -> Gilchristverband für 3-4wo

Question 20

Wie kann man Scapulafrakturen einteilen?

Answer 20

• Extraartikuläre Scapulafraktur/Scapulahalsfraktur
• Abrissfrakturen Akromion Coracoid
• Frakturen des Glenoids +/-Luxationen
• Floating shoulder

Question 21

Wann besteht OP-Indikation bei einer Scapula-Fx?

Answer 21

Dislozierte Glenoid-Fx, starke Dislokation Akromion/Coracoid

dann: Nachbehandlung mit Gilchrist-Verband für 2wo

Question 22

Was kann bei einer proximalen Humerusfraktur alles brechen?

Answer 22

• Tuberculum majus
• subcapitale Fx -> ggf. Rotatorenmanschettenfixation nötig
• komplexe Frakturen mit 3+ Teilen -> bei Älteren hier ggf. Prothese erwägen

Question 23

Was ist eine häufige Komplikation einer Oberarmschaftfraktur?

Answer 23

häufig Gefährdung des N. radialis

Question 24

Was ist eine Komplikation der distalen Oberarmfraktur?

Answer 24

Schaden von N. radialis, N. medianus, N. ulnaris

Question 25

Wie wäre eine Humerusschaftfraktur konservativ zu therapieren?

Answer 25

2wo Gilchrist-Verband, dann für 6wo Sarmiento-Brace

geht aber nur bei fitten, jungen Menschen

Question 26

Wie wird eine Humerusschaftfraktur mit bzw. ohne Radialisschaden versorgt?

Answer 26

• ohne Radialisschaden -> Marknagelung

- mit Radialisschaden -> Plattenosteosynthese

Question 27

Was wäre ein seltener Pathomechanismus zur Frakturierung des distalen Oberarms?

Answer 27

Flexionsfraktur -> Sturz auf gebeugten Arm

Question 28

Wie heißt der Verband zur Stabilisierung einer kindlichen distalen Oberarmsfraktur?

Answer 28

Blountschier-Schlinge -> Schlinge um Hals und an Handgelenk für maximale Flexion im Ellenbogen

Question 29

Was ist der Unterschied in der Behandlung von Olecranon und Radiusköpfchenfrakturen?

Answer 29

Olecranonfrakturen müssen eig immer, Radiusköpfchenfrakturen hingegen nur bei Dislokation operativ versorgt werden

Question 30

Wie heißen die beiden Luxationsfrakturen des Unterarmes?

Answer 30

• Monteggia = prox. Ulna-Fx + Radiusköpfchenluxation

- Galeazzi = distale Radius-Fx + Ulnaluxation

Question 31

Welche Frakturarten des Unterarmes gibt es noch beim Kind?

Answer 31

• Bowing-Fraktur -> Knochen verbogen

- Grünholz-Fraktur -> inkomplette Fraktur Kortikalis

Question 32

Was passiert bei Sturz auf gestreckte Hand?

Answer 32

Extensionsfraktur COLLES mit Dislokation nach radial und dorsal

Question 33

Was passiert bei Sturz auf flektierte Hand?

Answer 33

Flexionsfraktur SMITH mit Dislokation nach radial und volar