Plastics Facts - Basics, Hand Flashcards
Rekonstruktive Leiter
Primärverschluss -> Spalthaut-Tx -> Vollhaut-Tx -> lokaler Lappen -> gestielter Lappen -> freier Lappen
Welcher Mechanismus stellt die Grundlage für Hauttransplantationen dar?
spontane Überhäutung der Wunde durch Epithelinseln (Epithelisationszentren)
Was ist der Unterschied zwischen Spalthaut und Vollhaut?
- Spalthaut = 0,2 - 0,8mmg, nur Epidermis
- Vollhaut = Epidermis + Dermis
Wie wird eine Haut-Tx zunächst versorgt?
erstmal nur mittels Diffusion, später Aussprossung von Kapillaren ins Transplantat
Was ist der Sinn des Überknüpferverbandes?
- Keine Scherbewegungen
- Kein Exsudat zwischen Wundgrund und Transplantat
Wohin macht man Spalthaut, wohin macht man Vollhaut?
- Spalthaut: große Flächen + unsicherer Wundgrund -> Sekretabfluss möglich
- Vollhaut: Gesicht + Belastungsareale
In welchem Verhältnis kann Spalthaut gemeshed werden?
1:1.5 - 1:3 - 1:6
Was ist ein Random Pattern Flap?
auch: Indian Flaps
an drei Seiten umschnittener Nahlappen mit (zufälliger) Durchblutung über Lappenbasis durch subdermalen Plexus
Welches maximale Längen-Breitenverhältnis gibt es bei Random Pattern Flaps zu beachten?
- Gesicht 2:1
- Extremitäten 1.5:1
Wie kann man Lappen anhand ihres Gewebes einordnen?
- Hautlappen (Haut + Unterhaut = …)
- Fasziokutaner Lappen (… + Faszie)
- Myokutaner/myofasziokutaner Lappen (… + Muskel)
- Osteokutaner Lappen (… + Knochen)
- Osteomyokutaner Lappen (… + Knochen + Muskel)
Was ist ein Axial Pattern Flap?
= gestielte Lappenplastik
werden durch definiertes, in Längsrichtung im Lappen
verlaufendes Gefäß versorgt
-> umfasst also ein vollständiges Angiosom
Woher kommt die Gefäßversorgung des Latissimus dorsi Flap?
A. thoracodorsalis
Woher kommt die Gefäßversorgung des ALT?
R. descendens der A. circumflexa femoris lateralis
Nenne 2 chirurgische Techniken zum Umgang mit hypertrophen Narben?
- Z-Plastik: Gewebeverschiebung aus der Umgebung ohne definiertes versorgendes Gefäß -> Auflösung von Narben durch axiale Verlängerung („Ziehharmonika-Effekt“)
- W-Plastik -> Umwandlung der geraden Narbenlinie in sägezahnartigen Verlauf
Erkläre die Gradanteilung von Dekubiti
- Grad: umschriebene Rötung, intakte Haut
- Grad: Hautdefekt
- Grad: tiefer Hautdefekt; Muskeln, Sehnen u. Bänder sind sichtbar und evtl. betroffen
- Grad: tiefer Hautdefekt mit Knochenbeteiligung
Wie behandelt man einen sakralen Dekubitus?
Defektverschluss mit VY-Lappenplastik (Spitze schaut nach lateral)
Wie behandelt man einen Sitzbein Dekubitus?
Defektverschluss mit VY-Lappenplastik (M. biceps femoris, Spitze schaut nach caudal)
Wie behandelt man einen Dekubitus über dem Trochanter major?
Tensor fasciae latae (TFL)-Lappenplastik (n. Patella)
Welche Muskeln laufen in den Strecksehnenfächern?
- -> APL + EPB
- -> ECRL + ECRB
- -> EPL
- -> ED + EIP
- -> EDM
- -> ECU
Wie misst man ein Beuge- bzw. Streckdefizit?
- Beugedefizit: Fingerkuppen-Hohlhand-Abstand (FBA)
- Streckdefizit: Fingerkuppen-Tisch-Abstand
Unterscheide Heberden- und Bouchard-Arthorse
- Heberden -> DIP
- Bouchard -> PIP
Welche Sehnen laufen im Carpaltunnel?
- Flexor digitorum profundus (4)
- Flexor digitorum superficialis (4)
- Palmaris longus
Was befindet sich am proximalen bzw. distalen Pol des Os scaphoideum?
- proximal: dorsale Knochenkante
- distal: R. palmaris superficialis (volar), R. dorsalis carpalis A. radialis
Anhand welcher Klassifikation werden Skaphoidfrakturen eingeteilt?
Krimmer-Klassifikation
Wie werden Krimmer-Typ A Frakturen behandelt?
= stabile Frakturen
(A1 -> Tuberkelfraktur
A2 -> nicht dislozierte Frakturen im mittleren oder distalen Kahnbeindrittel)
Therapie: konservative Therapie mit Schiene und Einschluss MHK I, lediglich bei Pt-Wunsch der frühen Belastbarkeit OP-Indikation
Wie werden Krimmer-Typ B Frakturen behandelt?
= instabile Frakturen (Typ B1: Lange Schrägfrakturen Typ B2: Dislozierte Frakturen Typ B3: Proximale Frakturen Typ B4: Transskaphoidale perilunäre Luxationsfraktur)
Therapie: Schraubenostheosynthese (Herbert-Schraube), ggf. mit offener Repo
Welche Skaphoidfrakturen heilen am schnellsten?
distale Frakturen aufgrund der von distal erfolgenden Blutversorgung
Was ist eine transskaphoidale perilunäre Luxationsfraktur?
Fraktur de Quervain
-> dorsale Luxation des Handgelenks um das stehen bleibende, unbewegte Os lunatum (per Definition, sieht aber nach palmar luxiert aus) mit Fraktur des Os scaphoideum
Wann und weshalb verwendet man die Stecher-Projektionsaufnahme?
Ulnarabduktion mit geschlossener Faust -> Kahnbein parallel zur Bildebene
ABER: nur Sens von 70% bzgl. frischen Kahnbeinfraktur
DAHER: gerne auch zusätzlich CT bei klin Verdacht/zur OP-Planung, teilweise sogar T2 Wichtung MRT
Wie testet man klinisch auf eine SL-Band-Läsion?
Skaphoid-Shift Test nach Watson
-> Druck auf das Tuberculum scaphoideum und Abduktion der Hand nach ulnar. Positiv, wenn das Skaphoid nach dorsal subluxierbar ist, ggf. begleitet von einem schmerzhaften Klicken (=”Schnapp-Phänomen”)
Was ist eine wichtige Komplikation bei 10% der Kahnbeinfrakturen?
Pseudarthrose mit möglicher SNAC-Wrist (Scaphoid Nonunion Advanced Collapse) -> karpaler Kollaps als Spätfolge
Nenne eine wichtige Nahttechnik für Beugesehnenverletzungen
nach Kirchmayr-Kessler (= End-zu-End Durchflechtungsnaht mit PDS)
Wie sieht die Nachbehandlung bei Beugesehnenverletzungen aus?
dynamische Nachbehandlung nach Kleinert mit dorsaler Schiene mit Gummizügeln (Streckung durch Physio, danach passive Retention durch Zügel)
Wie lange kann man in Blutleere bei Hand-OPs operieren?
etwa 2h +/-
Wo wird die Naht bei Nervenverletzungen gesetzt?
epi-/perineural
Wann ist eine Nerven-Primärnaht nicht möglich?
- Nervendefektverletzung
- Koaptation nur unter Spannung
- infizierte Naht
- schwere Primärverletzung
