AVT Facts #4 - Tx, Pancreas, Peritoneum Flashcards
Welche 2 Möglichkeiten der Organspende gibt es in D?
- Lebendspende bei Verwandten
- Verstorbene mit Hirntod auf Intensivstation
BEACHTE: Asystolie nach Maastricht-Kriterien nicht zugelassen in D
Was ist die kalte Ischämiezeit? Vergleiche zwischen Organen.
Zeit zwischen Entnahme vom Spender bis zum Einsatz bei 4°C
Herz/Lunge 4-6h < Leber 12h < Niere 24h
Was ist die warme Ischämiezeit?
Zeit zwischen Entnahme aus Kühlbox bis Reperfusion -> vom Operateur abhängig
Was ist die häufigste Ursache für Leber-Tx bei Kindern ?
0-2y: Gallengangsatresie
2-18y: akutes Leberversagen + biliäre Erkrankungen
Wie funktioniert eine Vollorgan-LTx?
zunächst Absetzen aller Gefäße + Entfernen der Gallenblase, dann Anschluss des Transplantats ohne Gallenblase (wg. Denervierung)
Was sind die 3 Hauptkomplikationen bei der Vollorgan-LTx?
- Stenose (IVC, A. hepatica, Pfortader, Gallengang)
- Undichtigkeit
- Size Mismatch zw Spender und Empfänger
Wie funktioniert eine Split-LTx?
segmentale LTx, weil Leber sich dank guter Regeneration wieder völlig erholen kann
- > für Kinder Segment I und II
- > für Erwachsene (IV+)V-VIII oder linker Leberlappen II-IV
BEACHTE: auch Lebendspender verliert Gallenblase
Durch welche Parameter berechnet sich der MELD-Score?
Was besagt er?
Model for End-stage Liver Disease
- INR
- Bilirubin
- Kreatinin
- > der kränkste Patient erhält zuerst eine LTx
Was gilt es beim MELD abgesehen von der Warteliste noch zu beachten?
BEACHTE: je höher der MELD-Score, desto höher das Risiko innerhalb von 3mo ohne Tx zu versterben
MELD > 30 -> 40% postop. Mortalität
Was sind die 3 häufigsten technischen Komplikationen einer NTx?
- Stenose (Arterie, Vene, Urether -> Harnstau)
- Undichtigkeit (Blutung, Urinleckage)
- Refluxive Nephropathie
Wohin erfolgt die Transplantation eines Pankreas?
heterotop nach Boggi-Technik extraperitoneal, ABER: hier vermehrte Pankreatitis/Peritonitis
Welches Gefäß findet sich neben dem Kopf des Pankreas?
V. mesenterica sup. links des Pankreaskopfes
Unterscheide zwischen 2 Formen der akuten Pankreatis?
Welche Form ist die Schlimmere?
- 80-85% akute exsudative/ödematöse Pankreatitis -> selbstlimitierend
- 10-15% akute nekrotisierende Pankreatitis -> verläuft in 2 Phasen: SIRS, dann Sepsis
Was ist die Hauptursache für Versterben bei einer akuten Pankreatitis und wann sterben die meisten?
Hälfte aller Patienten versterben innerhalb erster 2 Wochen an Multiorganversagen
2 wichtige Symptome einer akuten Pankreatitis
Darmatonie + Gummibauch
Wie wird eine akute nekrotisierende Pankreatitis chirurgisch behandelt, sofern AB unzureichend ist?
- Nekrosektomie endoskopisch durch den Magen
- teilweise noch zusätzlich perkutane Drainagen
Was ist das Hauptsymptom einer chronischen Pankreatitis?
Schmerz! (jedoch abnehmen nach Jahren)
dann aber auch zunehmend exo-/endokrine Funktionseinschränkungen durch fibrösen Umbau
Wichtigste DD zur chronischen Pankreatitis?
Pankreaskarzinom
Welche 4 OP-Techniken gibt es zum Versuch der Schmerztherapie einer chronischen Pankreatitis?
- pyloruserhaltende Whipple-OP
- Duodenum-erhaltende Pankreaskopfresektion (Berger-OP)
- Drainage-OP (Partington-Rochelle), jedoch nur bei large duct möglich (Gangdrainage)
- Segmentresektion
Welcher Laborparameter wird kontrovers diskutiert bzgl. seiner Vorhersagekraft für eine chron. Pankreatitis?
IgG4 >140mg/dl
Welches klinisches Untersuchungszeichen ist hinweisend auf ein Pankreas- bzw. Gallengangs-CA?
Courvoisier-Zeichen -> schmerzlos vergrößerte Gallenblase
außerdem: schmerzloser Ikterus
Welcher histologische Typ des Pankreas-CA ist am häufigsten?
duktales Adeno-Ca
Tumormarker für Pankreas-CA?
Ca 19-9, CEA
Wichtigste Bildgebung zur Diagnose eines Pankreas-CA?
Was wird NICHT verwendet?
CT Abdomen bzw. MRT, aber Resektibilität von keinem Verfahren zuverlässig vorhersagbar
BEACHTE: kein ERCP, weil hohes Risikopotential für Kontamination des Pankreasganges
Welche OP bei Pankreaskopfbefall?
Partielle (pyloruserhaltende) Duodenopankreatektomie = Whipple
dann, sofern Resektionsfläche im Schnellschnitt nicht R0 => subtotale oder totale Duodenopankreatektomie
Welche OP bei Befall von Pankreaskopf und -körper? Bzw gesamten Pankreasbefall?
subtotale bzw. totale Duodenopankreatektomie
Wie läuft eine Kausch-Whipple-OP ab?
1) Entfernung von
- Pankreaskopf
- Gallengang + evtl Blase
- Duodenum
- pyloruserhaltend, sofern nicht weit fortgeschritten, ansonsten distaler Magen (Antrum)
2) dann Rekonstruktion
BEACHTE: Entfernung von LKs macht nur Komplikationen
Mögliche palliative Therapie bei Pankreas-CA?
- Stent bei Ikterus
- Analgetika
- palliative CTx mit 5-FU und Gemzitabine
- Behebung von Magenentleerungsstörungen (Hepatico-Jejunostomie oder Gastroenterostomie)
Bei welchem Geschlecht treten Pankreaszysten vorwiegend auf?
fast nur Frauen
Wie sind seröse bzw. muzinöse Pankreaszysten zu behandeln?
- seröse: nur sehr selten maligne Transformation, daher Resektion nur wenn symptomatisch
- muzinöse: hohe maligne Potenz, daher OP anstreben (teilweise ER oder PR+)
Wie heißt eine Sonderform der muzinösen Pankreaszysten?
IPMN = intraductal papillär muzinöse Neoplasien
Wie wird eine IPMN behandelt?
wenn Anschluss zum Hauptgang, dann Indikation zur Resektion -> sehr hohes Malignitätpotenzial
Wie wird eine IPMN diagnostiziert?
1) CT oder MRT zur Bildgebung, ob seröser oder muzinöser Inhalt
2) ERCP, dann Aspiration von Zysteninhalt -> wenn Amylase Kommunikation mit Pankreasgang, also IPMN (gibt auch paar andere Marker) oder Pseudozyste
Wie entsteht eine Pseudozyste im Pankreas?
meist infolge einer Pankreatitis -> gutartig und bildet sich selbst zurück
Bei welchen CAs tritt eine Peritonealkarzinose regelmäßig auf?
- Colon -> 10%
- Magen pT3 und pT4 -> 30%, hier Todesursache
- Ovarial -> 75%
Was sind KIs einer chirurgischen Intervention bei Peritonealkarzinose?
- Infiltration des Mesenterialstiels
- massiver Dünndarmbefall
- nicht resektable Metastasen
- Karnofsky-Index <70 = Pt angewiesen auf zusätzliche Hilfe
Wie soll eine Peritonealkarzinose behandelt werden?
radikale Resektion des Primarius + parietale (+ viszerale) Peritonektomie + hypertherme intraperitoneale CTx (HIPEC)
Wieso soll bei der Peritonektomie das Peritoneum nicht total entfernt werden?
damit würde mehr CTx systemisch gehen und UAWs machen
Was ist eine HIPEC?
90-minütige hypertherme (42°) intrabdominelle CTx mit Mitomycin C (Cisplatin bei gyn. Tumoren) -> dadurch höhere intraabd. Konz und direkte Zytotox durch Hyperthermie
ABER: noch in Phase III Studien
