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3. Klinisches > AVT Facts #4 - Tx, Pancreas, Peritoneum > Flashcards

AVT Facts #4 - Tx, Pancreas, Peritoneum Flashcards

1
Q

Welche 2 Möglichkeiten der Organspende gibt es in D?

A
  • Lebendspende bei Verwandten
  • Verstorbene mit Hirntod auf Intensivstation

BEACHTE: Asystolie nach Maastricht-Kriterien nicht zugelassen in D

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2
Q

Was ist die kalte Ischämiezeit? Vergleiche zwischen Organen.

A

Zeit zwischen Entnahme vom Spender bis zum Einsatz bei 4°C

Herz/Lunge 4-6h < Leber 12h < Niere 24h

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3
Q

Was ist die warme Ischämiezeit?

A

Zeit zwischen Entnahme aus Kühlbox bis Reperfusion -> vom Operateur abhängig

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4
Q

Was ist die häufigste Ursache für Leber-Tx bei Kindern ?

A

0-2y: Gallengangsatresie

2-18y: akutes Leberversagen + biliäre Erkrankungen

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5
Q

Wie funktioniert eine Vollorgan-LTx?

A

zunächst Absetzen aller Gefäße + Entfernen der Gallenblase, dann Anschluss des Transplantats ohne Gallenblase (wg. Denervierung)

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6
Q

Was sind die 3 Hauptkomplikationen bei der Vollorgan-LTx?

A
  • Stenose (IVC, A. hepatica, Pfortader, Gallengang)
  • Undichtigkeit
  • Size Mismatch zw Spender und Empfänger
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7
Q

Wie funktioniert eine Split-LTx?

A

segmentale LTx, weil Leber sich dank guter Regeneration wieder völlig erholen kann

  • > für Kinder Segment I und II
  • > für Erwachsene (IV+)V-VIII oder linker Leberlappen II-IV

BEACHTE: auch Lebendspender verliert Gallenblase

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8
Q

Durch welche Parameter berechnet sich der MELD-Score?

Was besagt er?

A

Model for End-stage Liver Disease

  • INR
  • Bilirubin
  • Kreatinin
  • > der kränkste Patient erhält zuerst eine LTx
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9
Q

Was gilt es beim MELD abgesehen von der Warteliste noch zu beachten?

A

BEACHTE: je höher der MELD-Score, desto höher das Risiko innerhalb von 3mo ohne Tx zu versterben

MELD > 30 -> 40% postop. Mortalität

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10
Q

Was sind die 3 häufigsten technischen Komplikationen einer NTx?

A
  • Stenose (Arterie, Vene, Urether -> Harnstau)
  • Undichtigkeit (Blutung, Urinleckage)
  • Refluxive Nephropathie
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11
Q

Wohin erfolgt die Transplantation eines Pankreas?

A

heterotop nach Boggi-Technik extraperitoneal, ABER: hier vermehrte Pankreatitis/Peritonitis

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12
Q

Welches Gefäß findet sich neben dem Kopf des Pankreas?

A

V. mesenterica sup. links des Pankreaskopfes

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13
Q

Unterscheide zwischen 2 Formen der akuten Pankreatis?

Welche Form ist die Schlimmere?

A
  • 80-85% akute exsudative/ödematöse Pankreatitis -> selbstlimitierend
  • 10-15% akute nekrotisierende Pankreatitis -> verläuft in 2 Phasen: SIRS, dann Sepsis
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14
Q

Was ist die Hauptursache für Versterben bei einer akuten Pankreatitis und wann sterben die meisten?

A

Hälfte aller Patienten versterben innerhalb erster 2 Wochen an Multiorganversagen

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15
Q

2 wichtige Symptome einer akuten Pankreatitis

A

Darmatonie + Gummibauch

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16
Q

Wie wird eine akute nekrotisierende Pankreatitis chirurgisch behandelt, sofern AB unzureichend ist?

A
  • Nekrosektomie endoskopisch durch den Magen

- teilweise noch zusätzlich perkutane Drainagen

17
Q

Was ist das Hauptsymptom einer chronischen Pankreatitis?

A

Schmerz! (jedoch abnehmen nach Jahren)

dann aber auch zunehmend exo-/endokrine Funktionseinschränkungen durch fibrösen Umbau

18
Q

Wichtigste DD zur chronischen Pankreatitis?

A

Pankreaskarzinom

19
Q

Welche 4 OP-Techniken gibt es zum Versuch der Schmerztherapie einer chronischen Pankreatitis?

A
  • pyloruserhaltende Whipple-OP
  • Duodenum-erhaltende Pankreaskopfresektion (Berger-OP)
  • Drainage-OP (Partington-Rochelle), jedoch nur bei large duct möglich (Gangdrainage)
  • Segmentresektion
20
Q

Welcher Laborparameter wird kontrovers diskutiert bzgl. seiner Vorhersagekraft für eine chron. Pankreatitis?

A

IgG4 >140mg/dl

21
Q

Welches klinisches Untersuchungszeichen ist hinweisend auf ein Pankreas- bzw. Gallengangs-CA?

A

Courvoisier-Zeichen -> schmerzlos vergrößerte Gallenblase

außerdem: schmerzloser Ikterus

22
Q

Welcher histologische Typ des Pankreas-CA ist am häufigsten?

A

duktales Adeno-Ca

23
Q

Tumormarker für Pankreas-CA?

A

Ca 19-9, CEA

24
Q

Wichtigste Bildgebung zur Diagnose eines Pankreas-CA?

Was wird NICHT verwendet?

A

CT Abdomen bzw. MRT, aber Resektibilität von keinem Verfahren zuverlässig vorhersagbar

BEACHTE: kein ERCP, weil hohes Risikopotential für Kontamination des Pankreasganges

25
Q

Welche OP bei Pankreaskopfbefall?

A

Partielle (pyloruserhaltende) Duodenopankreatektomie = Whipple

dann, sofern Resektionsfläche im Schnellschnitt nicht R0 => subtotale oder totale Duodenopankreatektomie

26
Q

Welche OP bei Befall von Pankreaskopf und -körper? Bzw gesamten Pankreasbefall?

A

subtotale bzw. totale Duodenopankreatektomie

27
Q

Wie läuft eine Kausch-Whipple-OP ab?

A

1) Entfernung von
- Pankreaskopf
- Gallengang + evtl Blase
- Duodenum
- pyloruserhaltend, sofern nicht weit fortgeschritten, ansonsten distaler Magen (Antrum)
2) dann Rekonstruktion

BEACHTE: Entfernung von LKs macht nur Komplikationen

28
Q

Mögliche palliative Therapie bei Pankreas-CA?

A
  • Stent bei Ikterus
  • Analgetika
  • palliative CTx mit 5-FU und Gemzitabine
  • Behebung von Magenentleerungsstörungen (Hepatico-Jejunostomie oder Gastroenterostomie)
29
Q

Bei welchem Geschlecht treten Pankreaszysten vorwiegend auf?

A

fast nur Frauen

30
Q

Wie sind seröse bzw. muzinöse Pankreaszysten zu behandeln?

A
  • seröse: nur sehr selten maligne Transformation, daher Resektion nur wenn symptomatisch
  • muzinöse: hohe maligne Potenz, daher OP anstreben (teilweise ER oder PR+)
31
Q

Wie heißt eine Sonderform der muzinösen Pankreaszysten?

A

IPMN = intraductal papillär muzinöse Neoplasien

32
Q

Wie wird eine IPMN behandelt?

A

wenn Anschluss zum Hauptgang, dann Indikation zur Resektion -> sehr hohes Malignitätpotenzial

33
Q

Wie wird eine IPMN diagnostiziert?

A

1) CT oder MRT zur Bildgebung, ob seröser oder muzinöser Inhalt
2) ERCP, dann Aspiration von Zysteninhalt -> wenn Amylase Kommunikation mit Pankreasgang, also IPMN (gibt auch paar andere Marker) oder Pseudozyste

34
Q

Wie entsteht eine Pseudozyste im Pankreas?

A

meist infolge einer Pankreatitis -> gutartig und bildet sich selbst zurück

35
Q

Bei welchen CAs tritt eine Peritonealkarzinose regelmäßig auf?

A
  • Colon -> 10%
  • Magen pT3 und pT4 -> 30%, hier Todesursache
  • Ovarial -> 75%
36
Q

Was sind KIs einer chirurgischen Intervention bei Peritonealkarzinose?

A
  • Infiltration des Mesenterialstiels
  • massiver Dünndarmbefall
  • nicht resektable Metastasen
  • Karnofsky-Index <70 = Pt angewiesen auf zusätzliche Hilfe
37
Q

Wie soll eine Peritonealkarzinose behandelt werden?

A

radikale Resektion des Primarius + parietale (+ viszerale) Peritonektomie + hypertherme intraperitoneale CTx (HIPEC)

38
Q

Wieso soll bei der Peritonektomie das Peritoneum nicht total entfernt werden?

A

damit würde mehr CTx systemisch gehen und UAWs machen

39
Q

Was ist eine HIPEC?

A

90-minütige hypertherme (42°) intrabdominelle CTx mit Mitomycin C (Cisplatin bei gyn. Tumoren) -> dadurch höhere intraabd. Konz und direkte Zytotox durch Hyperthermie

ABER: noch in Phase III Studien

3. Klinisches (19 decks)

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