Kinder Facts #2 - Thorax, Abdomen Flashcards
Was ist das VACTERL-Syndrom?
Fehlbildungssyndrom weitestgehend unbekannter Ätiologie
V (Vertebral) - Fehlbildungen der Wirbelsäule;
A (Anal) - Fehlbildungen des Afterbereiches, z.B. Analatresie;
C (Cor) - Herzfehler;
T (Trachea) - Tracheo-ösophageale Fistel;
E (Esophagus) - Ösophagusatresie
R (Renal) - Nierenfehlbildungen;
L (Limb) - Fehlbildung der Gliedmaßen
Was ist die am häufigsten auftretende Form der Ösophagusatresie?
Vogt IIIb -> Ösophagusatresie mit unterer ösophagotrachealer Fistelbildung (der obere Anteil endet blind)
Wie kann eine Ösophagusatresie diagnostiziert werden?
- Anlegen einer Magensonde -> lässt sich nicht weiter vorschieben
- Rö Thorax/Abdomen mit Magensonde, aber OHNE KM
Was gilt es präoperativ bei einer Ösophagusatresie zu beachten?
unbedingt Verhinderung einer Aspirationspneumonie, daher
- unbedingt nüchtern lassen
- Oberkörperhochlagerung
- Intubation OHNE CPAP!
Worin liegt der Fokus bei der OP einer Ösophagusatresie?
- zunächst schneller Fistelverschluss
- danach End-zu-End-Anastomose der beiden Ösophagusenden
Was erfolgt postoperativ nach der Korrektur einer Ösophagusatresie?
Rö-Thorax mit KM-Breischluck
Was macht man, wenn eine End-zu-End-Anastomose bei Ösophagusatresie nicht möglich ist?
- Traktionsnähte
- Coloninterponat
- Magenhochzug
Wo tritt eine angeborene Zwerchfellhernie häufiger auf, links oder rechts?
deutlich häufiger links, selten bds.
Wann tritt eine Zwerchfellhernie normalerweise auf? Folgen?
zwischen 8. und 12. SSW -> dadurch Verlagerung der Bauchorgane in Thorax mit Verdrängung des Mediastinums/Lunge -> Lungenhypoplasie + pulmonale Hypertonie (eig. Problematik der Hernie)
Was sind die prominentesten klinischen Symptome einer Zwerchfellhernie?
- Tachydyspnoe mit Zyanose
- eingefallenes Abdomen, dafür thorakale Darmgeräusche
Woran kann das Mortalitätsrisiko bei Zwerchfellhernien abgeschätzt werden?
anhand des Lung-Head-Ratios (kontralat Lunge zu Kopfumfang)
BEACHTE: höhere Mort bei rechtsseitiger Hernie
Wie wird eine Zwerchfellhernie therapiert?
langfristig OP einzig sinnvolle Lösung
- Morgagni/Larey-Hernien (vorne) -> Laparoskopie
- Hiatus-/Bochdalek-Hernie -> Thorakoskopie
Was ist eine CPAM?
CPAM: Congenital Pulmonary Airway Malformation (zystisch adenomatoide Malformation der Lunge)
= angeborene, hamartöse, gutartige Veränderung eines Teils der Lunge (meist li.), mit teilweise soliden und vor allem zystischen Veränderungen des Lungengewebes
Worin liegt die Problematik bei einer CPAM?
Zysten können Größen annehmen, die dann Lungenentwicklung kompromittieren -> Gefahr der Hypoplasie
ABER: ebenfalls erhöhtes Infektrisiko sowie Risiko einer malignen Transformation
Wie wird so eine zystisch adenomatoide Malformation der Lunge üblicherweise diagnostiziert?
Sono, ansonsten Rö-Thorax zur Verlaufskontrolle
Wie kann man eine CPAM behandeln?
elektive OP im Alter von 3mo -> Lobektomie
Was ist die häufigste Thoraxfehlbildung?
Trichterbrust (Pectus excavatus)
Welcher Index wird zur Bewertung einer Trichterbrust herangezogen?
Haller-Index (normal = 3.2) -> Innendurchmesser des Brustkorbs/Abstand Vertebrae und Incisura sterni
Wie kann eine Trichterbrust therapiert werden?
entweder Saugglocke täglich oder Nuss-OP mit Einbringen einer Stange innen im Brustkorb (Pectus bar implant)
Was ist eine nekrotisierende Enterokolitis (NEC)?
peri- und postparatal auftretende, schwere Entzündung des GIT mit Gefahr der Gangrän/Nekrose des (gesamten) Darms und der Perforation/Peritonitis
Was sind RF einer nekrotisierenden Enterokolitis?
- Frühgeburt, niedriges GG, Ersatznahrung
- Hypoxie, Hyothermie -> selektive mesenteriale Vasokonstr.
- Darmkolonisation, Antibiotikagabe, Steroidtherapie
- PDA
Woran erkennt man klinisch eine nekrotisierende Enterokolitis?
- allgemein septisches Krankheitsbild
- Leitsymptom: geblähtes Abdomen mit sichtbaren erweiterten Darmschlingen mit fehlender Peristaltik und blutige Stühle
- später: glänzende Bauchdecke, Abwehrspannung + Rötung der Flanken
Nenne 3 sichere Röntgen-Zeichen für eine nekrotisierende Enterokolitis?
Rö-Abdomen (DD Ileus, Volvolus)
- stehende, verdickte Darmschlingen mit Spiegelbildung (aufgrund Stenose unterer Darmabschnitte)
- Pneumatosis intestinalis (intramurale Gasansammlung, die perlschnurartig oder blasenförmig erscheinen kann)
- freie Luft im Abdomen bei Perforation
Was ist ein sicheres Sono-Zeichen für eine nekrotisierende Enterokolitis?
Pneumatosis hepatis (bereits resorbierte Luft im Pfortadersystem)
Wie ist bei nekrotisierender Enterokilitis sofort zu handeln?
bereits bei Verdacht Nahrungskarenz und Umstellung auf parenterale Ernährung, sobald gesichert Antibiose
Wann besteht absolute OP-Indikation bei nekrotisierender Enterokolitis?
intestinale Perforation -> Laparotomie und Resektion nekrotischer Anteile
Häufigste Komplikationen einer nekrotisierende Enterokolitis
Letalität > Auftreten vor 28. SSW > neurologische Defizite > intestinale Striktur > Kurzdarmsyndrom
Bei welchem Geschlecht kommt eine hypertrophe Pylorusstenose besonders gehäuft vor?
m (4:1)
Worin besteht die Klinik einer hypertrophe Pylorusstenose?
Altersgipfel 3. - 6. LW
- schwallartiges Erbrechen nach Mahlzeiten
- Coma pyloricum = hypochlorämischen, hypokaliämischen Alkalose
- Exsikkose + Gewichtsverlust
- Schmerzen
Wie ist eine hypertrophe Pylorusstenose diagnostisch zu sichern?
- tastbare Pylorushypertrophie als olivenförmige Struktur im Oberbacuh
- Abdomen-Sono -> verdickter (>3mm) Pylorusmuskel und verlängerter (>14mm) Pyloruskanal
Wie wird eine hypertrophe Pylorusstenose behandelt?
NIE Notfall
- immer erst Ausgleich des Flüssigkeits-/Elektrolyt-Haushalts
- danach Pyloromyotomie (offen/laparoskopisch) nach Weber-Ramstedt
Was ist eine Intussiseption?
Darminvagination eines Darmteils in einen weiter distal liegenden Abschnitt -> Abschnürung der Mesenterialgefäße -> Ödem, Stauungsblutung, Ischämie -> Nekrose, Perforation
gehört zu den häufigsten Ileusursachen im Kindesalter
Woran ist eine Darminvagination klinisch zu erkennen?
- akut einsetzende kolikartige Schmerzen
- Stuhlverhalt mit tastbarer Walze
- Erbrechen
- später himbeergeleeartiger blutiger Stuhl
Was ist die häufigste Form der Darminvagination?
ileozökale Invagination im Bereich der Bauhin-Klappe
Was sind RF für die Entstehung einer Darminvagination?
- mesenteriale Lymphadenopathie (Vergrößerung der Peyer-Patches nach GI-Infektionen)
- anatomische Führungsstruktur: mobiles Cäcum, Meckel-Divertikel, Darmpolypen, vegrößerte Lymphknoten/Lymphom
Wie wird eine Darminvagination diagnostiziert?
sonographisch Kokarden-/Schießscheiben-Phänomen -> also im Querschnitt Darmschlinge innerhalb Darmschlinge (4-fache Darmschicht)
Wie ist bei einer Darminvagination zu handeln?
Notfall!
- hydrostatische Devigination = 0,9% NaCl-Einlauf unter Sono-Kontrolle
- wenn frustran, dann OP (offen oder laparoskopisch)
Was ist eine anderer Name für eine indirekte Leistenhernie?
laterale Leistenhernie, weil lateral der Vasa epigastrica
Wo verläuft eine angeborene indirekte Leistenhernie?
innerhalb des Leistenkanals im Samenstrang parallel zur Bauchwand, hier Ausstülpung entlang des Proc. vaginalis peritonei
-> insb. rechts
Bei welchem Geschlecht sind angeborene Leistenhernien deutlich häufiger?
m (5:1), wenn hier bei Descensus testis keine Obliteration des Proc. vaginalis peritonei stattfindet
Wann wird eine angeborene Leistenhernie operiert?
- beim Mann: nur wenn symptomatisch bzw. progredient
- bei Frauen: JEDE
Was wären wichtige DDs zur Skrotalhernie?
- Hydrozele
- Hoden-/Hydatidtorsion
- Epididymitis
Was ist die häufigste (chirugisch relevante) Ursache eines akuten Abdomens beim Kind?
Appendizitis
Was wären wichtige DDs zur Appendizitis, die sicher auzuschließen sind?
- basale Pneumonie re
- Gastroenteritis
- HWI
- Obstipation
Was ist ein Meckel-Divertikel?
Ausstülpung des Dünndarms durch den Überrest des embryonalen Ductus omphaloentericus (Dottergang)
Merkhilfe zum Meckel-Divertikel
5 Zweien
- Altersgipfel 2y
- 2% der Population
- 2 Fuß vor der Ileozökalklappe
- 2 inches lang
- enthält 2 ektope Gewebe (erst Symptomatik, wenn ektopes Pankreas/Magengewebe hier)
Was sind Komplikationen eines Meckel-Divertikels
- Divertikulitis
- Stieldrehung
Was sind begünstigende Faktoren für eine kindliche GERD?
- Hiatushernien
- Ösophagusatresie (Brachyösophagus)
- Zwerchfellhernien
- Bauchwanddefekte
- Malrotation
Was wären klinischen Hinweise auf eine GERD bei Säuglingen bzw. Kleinkindern?
- Schmerzen
- Gedeihstörungen
- Sodbrennen
Nenne zwei wichtige Komplikationen einer GERD
- Aspirationssyndrom
- Eisenmangelanämie
Was wären OP-Indikationen einer GERD?
- chronischer Husten!!
- rezidivierende Aspiration und reaktive pulmonale Erkrankung
- refraktäres Erbrechen
- Gedeihstörungen
nur sofern Versagen kons. Therapie
Was ist die Standardtechnik zur OP einer GERD?
Fundoplicatio nach Nissen
Andere OP-Techniken bei GERD?
- Semifundoplikatio nach Thal
- hintere Hiatusplastik und Fundopexie nach Lortat-Jacob
