Unfallchirurgie Facts #2 - Untere Extremität, WS, Polytrauma

Question 1

Wie zieht man sich eine Hüftkopffraktur zu?

Answer 1

Begleitverletzung bei Hüftgelenksluxation (Dashboard-Injury) durch ind. Gewalteinwirkung (Stauchung)

Question 2

Wie könnte man Femurkopffrakturen weiter einteilen?

Answer 2

• Abscherfrakturen (nach Pipkin) -> Frakturverlauf im Bezug zum Lig. capitis femoris
• Impressionsfrakturen (Bone Bruise)
• Knöcherne Ausrisse des Lig. capitis femoris

Question 3

Wovon ist die Prognose bei Hüftkopffrakturen abhängig?

Answer 3

Durchblutung des Hüftkopfes

Question 4

Wie kann man Schenkelhalsfrakturen weiter klassifizieren?

Answer 4

• medial, lateral
• nach Pauwels -> Stabilität
• nach Garden -> Prognose
• 31B in AO-Klassifikation (31B1, B2, B3)

Question 5

Welche beiden Operationsstrategien gibt es zur Versorgung von Schenkelhalsfrakturen?

Answer 5

• kopferhaltend -> Osteosynthese (nicht disloziert, junge Pt) - intra-/extramedulläre Verfahren
• resizierend -> Endoprothese (disloziert, Coxarthrose, alt Pt)

Question 6

Erkläre kurz die AO-Klassifikation proximaler Femurfrakturen

Answer 6

3 = Femur, 1 = proximal

• 31 A -> extraartikulär, d.h. in der Trochanterregion
• 31 B -> partiell intraartikulär, d.h. Schenkelhals
• 31 C -> total intraartikulär, d.h. Femurkopf

Question 7

Wie wird eine Oberschenkelhalsfraktur gerne chirurgisch versorgt?

Answer 7

mit dynamischer Hüftschraube (DHS), durch Bewegung der Schraube in der Platte bessere Heilung, zus. oft Antirotationsschraube

Question 8

Wie wird eine pertrochantäre Fraktur gewöhnlicherweise versorgt?

Answer 8

mit Marknagelung (proximaler Femurnagel PFN)

Question 9

Was ist die häufigste Ursache von Oberschenkelschaftftrakturen?

Answer 9

Hochrasanztrauma bei jüngeren, sportlichen Pt

Question 10

Wie werden Oberschenkelschaftfrakturen chirurgisch behandelt?

Answer 10

ebenfalls per Marknagelung (unreamed femur nail UFN)

Question 11

Was ist die häufigste Ursache von distalen Femurfrakturen?

Answer 11

direktes Anpralltrauma

Question 12

Wie werden distale Femurfrakturen behandelt?

Answer 12

immer OP -> offene Repo, gerne mit Fixateur interne

Question 13

Wie therapiert man Patellafrakturen am liebsten?

Answer 13

Zuggurtungsosteosynthese, bei mehreren Frakturen mit Äquatorialcerclage

Question 14

Wann muss eine Tibiakopffraktur operiert werden?

Answer 14

alle dislozierten Frakturen

Question 15

Wie werden Sprunggelenksfrakturen klassifiziert?

Answer 15

nach Weber bzw. Danis
-> Außenknöchelfraktur im Verhältnis zur Syndesmose (medialer Frakturausläufer zählt)

WEBER A: unter Syndesmose
WEBER B: auf Höhe der Syndesmose, meist Teilruptur
WEBER C: über Syndesmose (Syndesmose immer zerrissen, Membrana interossea bis zur Fraktur rupturiert)

Question 16

Was ist eine Maisonneuve-Fraktur?

Answer 16

Sonderform der Weber C Fraktur -> prox. Fibulafraktur mit Längsriss der Membrana interossea + Ruptur der Syndesmose + Innenknöchelfraktur oder Riss des Lig. deltoideum

Question 17

Welche Weber-Fraktur kann konservativ, welche muss man operativ versorgen?

Answer 17

• konservativ: Weber A ohne Dislokation

- operativ: Weber B und C und dislozierte A-Frakturen

Question 18

Was wäre ein bimalleoläre Fraktur?

Answer 18

Neben Tibia ebenfalls Fraktur des Innenknöchels

Question 19

Was wäre eine trimalleoläre Fraktur?

Answer 19

neben Innenknöchelfraktur ebenfalls Abscher- oder Abrissfraktur an der dorsalen Tibiakante durch den Zug der hinteren Syndesmose (hinteres Volkmanndreieck)

Question 20

Welches Schema wendet man beim Primary Survey im Traumafall an?

Answer 20

ABCDE-Schema

Question 21

Wie sähe der Secondary Survey im Traumafall aus?

Answer 21

meist auf Intensiv, wenn alle lebensbedrohlichen Probleme beseitigt

• > eingehende Untersuchung von Kopf bis Fuß
• > komplett entkleideter Pt
• > Beachtung des Wärmeerhalts (Gerinnung)

Question 22

Wie berechnet sich der Injury Severity Score (ISS) zur Ermittlung, ob ein Pt ein Polytrauma erlitten habt?

Answer 22

• Werte des abbreviated injury scale (AIS) von 1-6 für verschiedene Körperregionen
• die höchsten 3 Werte werden quadriert und dann addiert
• > ab 16: Polytrauma

Question 23

Was macht man in der 1. klinischen Phase des Polytraumas?

Answer 23

Akut-/Reanimationsphase -> lebenserhaltende Maßnahmen (Tracheotomie, Perikardpunktion, Blutstillung Becken/Milz/Leber, SHT-Druckentlasung)

Question 24

Was macht man in der 2. klinischen Phase des Polytraumas?

Answer 24

Stabilisierungsphase -> Intensivmedizin, weitere Blutstillung, dringliche OPs

Question 25

Was macht man in der 3. klinischen Phase des Polytraumas?

Answer 25

labile Intensivphase -> weiterhin Intensiv, Ganzkörper-Untersuchung, Sono, Rö-Thorax

Question 26

Was macht man in der 4. klinischen Phase des Polytraumas?

Answer 26

Regenerationsphase -> wiederherstellende Osteosynthesen, Behandlung von Komplikationen (MOV, ARDS, Leber-/Nierenversagen)

Question 27

Was macht man in der 5. klinischen Phase des Polytraumas?

Answer 27

Rekonvaleszenz-/Rehabilitationsphase -> Normalstation, Reha

Question 28

Was sind die Hauptkomplikationen beim Polytrauma?

Answer 28

ARDS + Multi-Organ-Versagen (MOV)

Question 29

Was ist eine Schmetterlingsfraktur?

Answer 29

beidseitige vordere Beckenringfraktur

Question 30

Was ist eine Malgaigne-Fraktur?

Answer 30

unilaterale vordere + hintere Beckenringfraktur

Question 31

Was ist eine Open-Book-Läsion?

Answer 31

Symphysenruptur (Verletzung des hinteren Beckenrings)

Question 32

AO-Klassifikation von Beckenfrakturen

Answer 32

wichtig Frage: hinterer Beckenring intakt?!

• Typ A = stabile Beckenringverletzung
• Typ B = Beckenringverletzung mit rotatorischer Instabilität
• Typ C = Beckenringverletzung mit rotatorischer und vertikaler Instabilität, damit auch vertikaler Kraftfluss auf Femur unterbrochen

Question 33

Wie werden Beckenringfrakturen behandelt?

Answer 33

• Typ A -> konservativ
• Typ B und C -> notfallmäßig Beckenzwinge/Fixateur externe, später operative, ggf. angiographische Blutstillung + Osteosynthese

Question 34

Größtes Risiko bei Beckenringfrakturen?

Answer 34

Gefahr der intra- oder retroperitoneale Blutungen mit hämorrhagischem Schock aufgrund massiven Blutverlustes, insb. aus präsakralem Plexus

Question 35

Wie wird ein posttraumtisches Zervikalsyndrom üblicherweise behandelt?

Answer 35

meist reine Analgesie mit NSAR ausreichend, Ruhigstellung durch Schanz’sche Kravatte nur in Ausnahmefällen!!

Question 36

Was ist eine Jefferson-Fraktur?

Answer 36

Fraktur des Atlasbogens (C1)

Question 37

Was ist eine Hanged-Man-Fraktur?

Answer 37

Bogenwurzeln des 2. Halswirbels -> Densfrakturen

Question 38

Wie erfolgt die Einteilung von Densfrakturen nach Andersen und D’Alonzo?

Answer 38

• Typ I: Abriss an der Densspitze
• Typ II: Fraktur am Übergang des Dens zum Corpus -> (am häufigsten) + hohes Risiko der Pseudarthrose
• Typ III: Frakturlinie zieht in den Corpus

Question 39

Was ist der Vorteil einer Vertebro-/Kyphoplastie?

Answer 39

wird bei frischen osteoporotischen Sinterungen und Frakturen angewandt -> dann korsettfreie Behandlung

Question 40

OP-Indikationen bei Verletzungen der BWS

Answer 40

• Instabilen Frakturen
• begleitenden Rippenserien – oder Sternumfrakturen
• Kyphose > 30° und / oder hochgradiger Skoliose

Question 41

OP-Indikationen bei Verletzungen des thorakolumbalen Überganges

Answer 41

• Kyphosewinkel > 15 °
• Frakturbedingte Skoliose
• Spinalkanaleinengung > 30 %

Question 42

Was ist eine Vertebroplastie?

Answer 42

mit flüssigem Zement und Druck wird der Wirbel wieder aufgerichtet, dann vorderes Längsband wieder aufgezogen
(-> geht einfach, ABER Gefahr der Zementembolie)

Question 43

Was ist eine Kyphoplastie?

Answer 43

Ballon bildet einen Hohlraum, wird dann mit Zement unter geringem Druck aufgefüllt