Kinder Facts - Uro Flashcards
Was ist mitunter eins der wichtigsten Leitsymptome in der Kinderurologie?
Harnstau bei >50% aller Uro-Fälle
Ursachen des fetalen Harnstaus
- 40 - 50 % Hydronephrose bei Ureterabgangsstenose
- 25 - 40 % vesiko-ureteraler Reflux (VUR)
- 15 % obstruktiver Megaureter
- 10 % sonstige
Was sind dringliche OP-Indikationen bei fetalem Harnstau?
- posteriore Urethralklappen
- (beidseitige) obstruktive Nephropathie
- VUR °IV/V mit Pyelonephritis?
Was ist das wichtigste Diagnose-Tool in der Kinderurologie?
Sono
Im Sono wurde eine Ureterabgangsstenose mit Hydronephrose festgestellt.
Wie macht man nun diagnostisch weiter?
- Furosemid-Isotopennephrogram (ING), um zu bestimmen, ob OP-Indikation
- bei diskrepanten Befunden: intravenöses Pyelogramm (IVP) oder MR-Urographie -> gegenüber ING viel schärfer
Wann besteht OP-Indikation bei Ureterabgangsstenose?
- progredienter Funktionsverlust
- rezidivierende HWIs
- Koliken, Hämaturie
Wie würde man eine Ureterabgangsstenose dann operieren?
inzwischen laparoskopische Pyeloplastik, früher Nierenbeckenplastik nach Anderson-Hynes
Im Sono wurde ein Megaureter festgestellt.
Wie macht man nun diagnostisch weiter?
- stellt sich im Furosemid-ING vergrößert schwarz dar
- dann Miktionszystourethrogramm (MCU) zur Bestimmung des Schweregrads des Reflux (Sono nicht ausreichend Sensitiv)
Wie sieht die Primärtherapie eines Megaureters aus?
konservativ bis VUR °III -> HWI-Prophylaxe + ggf. subureterale Unterspritzung des Harnleiterostiums mit Deflux®
Ab wann besteht OP-Indikation bei vesikourethralem Reflux bzw. Megaureter?
hohe Spontanheilungsrate, daher erst ab VUR °IV/V oder
- fortschreitender Funktionsverlust (ING)
- rezidivierende HWIs
- Einzelniere
Wie wird ein Megaureter dann operiert?
- Ureterozystoneostomie (UCN) nach Politano- Leadbetter mit Kalibermodellage
- passager perkutane Nephrostomie (PCN) bei Pyonephrose
Worin besteht die Klinik eines vesikourethralen Refluxes?
- rezidivierende Infekte (Pyelonephritis, Zystitis)
- fortschreitender renaler Funktionsverlust
- renale Hypertonie
- Inkontinenz (im Infektstadium)
Was ist der große Vorteil der MR-Urographie?
Unabhängig von Lebensalter und Nierenfunktion sowie 3D-kont Darstellung der ableitenden Harnwege
Bis wann gilt eine Vorhautverengung als physiologisch?
bis zum 3. LJ
Was können Ursachen für eine erworbene Phimose sein?
- Balanitis als Folge rezidivierender Entzündungen - Balanoposthitis als Folge rezidivierender Entzündungen - Belantits xerotica obliterans / Lichen sclerosus (Präkanzerose für Peniskrebs)
Was sind absolute OP-Indikationen bei Phimose?
Circumcision bei - Lichen sclerosus et atrophicus - Vernarbung nach Balanoposthitis oder Trauma
Was ist jedoch die Standardbehandlung bei Phimose?
konservative Behandlung mittels Betamethason-Salbe über 4-8wo
Was sind posteriore Urethralklappen?
Klappe in Pars prostatica PLUS Pathologie im oberen Harntrakt
(z.B. Blasenwandhypertrophie, Megaureter (obstruktiv - refluxiv), Hydronephrose, zystisch-dysplastische Nieren (kongenital))
BEACHTE: urologischer Notfall
Wie werden Urethralklappen diagnostiziert?
bereits pränatal im Sono
Wie sieht die primäre Therapie von Urethralklappen aus?
- unmittelbar postnatal :transurethrale Harnableitung
- frühzeitige endoskopische Klappenresektion (Laser) in der Neonatalperiode
- bei Niereninsuffizienz oder zunehmender Stauung des oberen Harntrakts: PCN oder cutane Ureterostomie (Sober-Loop)
Differenziere zwischen den Formen einer Retentio testis
- Bauchhoden - Leistenhoden - Gleithoden - Pendelhoden
Was ist ein Gleithoden?
Hoden lässt sich durch sanften Druck in den Hodensack verlagern, nimmt aber wieder seine ursprüngliche Position im Leistenkanal aufgrund seines kurzen Samenstranges sofort wieder an
Was ist ein Pendelhoden?
Hoden findet sich z.B. bei sexueller Erregung (Kremasterreflex) abwechselnd im Leistenkanal und im Skrotum
Bis wann muss die Behandlung eines Maldescensus testis abgeschlossen sein?
bis zum 12. mo, ansonsten Gefahr bleibender Schäden (erh. Malignitätsrisiko, Infertilität etc.)
Wie geht man bei der Behandlung eines Maldescensus testis genau vor?
erstmal 6mo Zuwarten, dann Hormontherapie für 2mo probieren, ansonsten OP (Lap/Leistenhoden-OP)
Was macht man bei nicht palpablem Hoden?
prinzipiell Laparoskopie (nach Stephens-Fowler), sofern beidseitig nicht tastbar mittels HCG testen, welches Geschlecht (indiff. Genitale)
Was ist eine OP-Indikation für eine Leistenhoden-OP?
Gleithoden
BEACHTE: Pendelhoden ist KEINE OP-Indikation
Wie läuft eine Hormontherapie bei Maldescensus testis für gewöhnlich ab?
LHRH für 4wo, danach HCG für 3wo -> Vermutlich Stimulation der Keimzellreifung und -proliferation, Fertilitätsverbesserung
Therapie der Doppelniere?
Heminephrektomie/Nephrektomie
