Kinder Facts - Uro

Question 1

Was ist mitunter eins der wichtigsten Leitsymptome in der Kinderurologie?

Answer 1

Harnstau bei >50% aller Uro-Fälle

Question 2

Ursachen des fetalen Harnstaus

Answer 2

• 40 - 50 % Hydronephrose bei Ureterabgangsstenose
• 25 - 40 % vesiko-ureteraler Reflux (VUR)
• 15 % obstruktiver Megaureter
• 10 % sonstige

Question 3

Was sind dringliche OP-Indikationen bei fetalem Harnstau?

Answer 3

• posteriore Urethralklappen
• (beidseitige) obstruktive Nephropathie
• VUR °IV/V mit Pyelonephritis?

Question 4

Was ist das wichtigste Diagnose-Tool in der Kinderurologie?

Answer 4

Sono

Question 5

Im Sono wurde eine Ureterabgangsstenose mit Hydronephrose festgestellt.

Wie macht man nun diagnostisch weiter?

Answer 5

1. Furosemid-Isotopennephrogram (ING), um zu bestimmen, ob OP-Indikation
2. bei diskrepanten Befunden: intravenöses Pyelogramm (IVP) oder MR-Urographie -> gegenüber ING viel schärfer

Question 6

Wann besteht OP-Indikation bei Ureterabgangsstenose?

Answer 6

• progredienter Funktionsverlust
• rezidivierende HWIs
• Koliken, Hämaturie

Question 7

Wie würde man eine Ureterabgangsstenose dann operieren?

Answer 7

inzwischen laparoskopische Pyeloplastik, früher Nierenbeckenplastik nach Anderson-Hynes

Question 8

Im Sono wurde ein Megaureter festgestellt.

Wie macht man nun diagnostisch weiter?

Answer 8

1. stellt sich im Furosemid-ING vergrößert schwarz dar
2. dann Miktionszystourethrogramm (MCU) zur Bestimmung des Schweregrads des Reflux (Sono nicht ausreichend Sensitiv)

Question 9

Wie sieht die Primärtherapie eines Megaureters aus?

Answer 9

konservativ bis VUR °III -> HWI-Prophylaxe + ggf. subureterale Unterspritzung des Harnleiterostiums mit Deflux®

Question 10

Ab wann besteht OP-Indikation bei vesikourethralem Reflux bzw. Megaureter?

Answer 10

hohe Spontanheilungsrate, daher erst ab VUR °IV/V oder

• fortschreitender Funktionsverlust (ING)
• rezidivierende HWIs
• Einzelniere

Question 11

Wie wird ein Megaureter dann operiert?

Answer 11

• Ureterozystoneostomie (UCN) nach Politano- Leadbetter mit Kalibermodellage
• passager perkutane Nephrostomie (PCN) bei Pyonephrose

Question 12

Worin besteht die Klinik eines vesikourethralen Refluxes?

Answer 12

• rezidivierende Infekte (Pyelonephritis, Zystitis)
• fortschreitender renaler Funktionsverlust
• renale Hypertonie
• Inkontinenz (im Infektstadium)

Question 13

Was ist der große Vorteil der MR-Urographie?

Answer 13

Unabhängig von Lebensalter und Nierenfunktion sowie 3D-kont Darstellung der ableitenden Harnwege

Question 14

Bis wann gilt eine Vorhautverengung als physiologisch?

Answer 14

bis zum 3. LJ

Question 15

Was können Ursachen für eine erworbene Phimose sein?

Answer 15

• Balanitis als Folge rezidivierender Entzündungen - Balanoposthitis als Folge rezidivierender Entzündungen - Belantits xerotica obliterans / Lichen sclerosus (Präkanzerose für Peniskrebs)

Question 16

Was sind absolute OP-Indikationen bei Phimose?

Answer 16

Circumcision bei - Lichen sclerosus et atrophicus - Vernarbung nach Balanoposthitis oder Trauma

Question 17

Was ist jedoch die Standardbehandlung bei Phimose?

Answer 17

konservative Behandlung mittels Betamethason-Salbe über 4-8wo

Question 18

Was sind posteriore Urethralklappen?

Answer 18

Klappe in Pars prostatica PLUS Pathologie im oberen Harntrakt

(z.B. Blasenwandhypertrophie, Megaureter (obstruktiv - refluxiv), Hydronephrose, zystisch-dysplastische Nieren (kongenital))

BEACHTE: urologischer Notfall

Question 19

Wie werden Urethralklappen diagnostiziert?

Answer 19

bereits pränatal im Sono

Question 20

Wie sieht die primäre Therapie von Urethralklappen aus?

Answer 20

• unmittelbar postnatal :transurethrale Harnableitung
• frühzeitige endoskopische Klappenresektion (Laser) in der Neonatalperiode
• bei Niereninsuffizienz oder zunehmender Stauung des oberen Harntrakts: PCN oder cutane Ureterostomie (Sober-Loop)

Question 21

Differenziere zwischen den Formen einer Retentio testis

Answer 21

• Bauchhoden - Leistenhoden - Gleithoden - Pendelhoden

Question 22

Was ist ein Gleithoden?

Answer 22

Hoden lässt sich durch sanften Druck in den Hodensack verlagern, nimmt aber wieder seine ursprüngliche Position im Leistenkanal aufgrund seines kurzen Samenstranges sofort wieder an

Question 23

Was ist ein Pendelhoden?

Answer 23

Hoden findet sich z.B. bei sexueller Erregung (Kremasterreflex) abwechselnd im Leistenkanal und im Skrotum

Question 24

Bis wann muss die Behandlung eines Maldescensus testis abgeschlossen sein?

Answer 24

bis zum 12. mo, ansonsten Gefahr bleibender Schäden (erh. Malignitätsrisiko, Infertilität etc.)

Question 25

Wie geht man bei der Behandlung eines Maldescensus testis genau vor?

Answer 25

erstmal 6mo Zuwarten, dann Hormontherapie für 2mo probieren, ansonsten OP (Lap/Leistenhoden-OP)

Question 26

Was macht man bei nicht palpablem Hoden?

Answer 26

prinzipiell Laparoskopie (nach Stephens-Fowler), sofern beidseitig nicht tastbar mittels HCG testen, welches Geschlecht (indiff. Genitale)

Question 27

Was ist eine OP-Indikation für eine Leistenhoden-OP?

Answer 27

Gleithoden

BEACHTE: Pendelhoden ist KEINE OP-Indikation

Question 28

Wie läuft eine Hormontherapie bei Maldescensus testis für gewöhnlich ab?

Answer 28

LHRH für 4wo, danach HCG für 3wo -> Vermutlich Stimulation der Keimzellreifung und -proliferation, Fertilitätsverbesserung

Question 29

Therapie der Doppelniere?

Answer 29

Heminephrektomie/Nephrektomie