Unfallchirurgie Facts #3 - Junge, Alte, Prothetik & Weiteres

Question 1

Mechanismus für Dicken- bzw. Längenwachstum von Knochen

Answer 1

• Dickenwachstum -> periost-endostales Wachstum

- Längenwachstum -> Epiphysenfuge

Question 2

Wovon ist die epiphysäre Wachstumskorrektur nach Knochenverletzungen abhängig?

Answer 2

von Wachstumsanteil der Epiphysenfuge für den jeweiligen Knochen -> unterscheiden sich!

Question 3

Wie ist ein Achsenknick bei kindlichen Frakturen zu versorgen?

Answer 3

selbst erhebliche Achsenknicks sind aufgrund Ausgleich durch Dickenwachstum vertretbar

Question 4

Wie sollen kindliche Schaftfrakturen therapiert werden?

Answer 4

unter leichter Verkürzung fixieren, weil Schaftbrüche neigen hier häufig zu überschüssigem Längenwachstum, danach möglichst kurze Immobilisation

Question 5

Wie sind Rotationsfehler bei kindlichen Frakturen zu bewerten?

Answer 5

Reposition und Fixation möglichst primär, weil Nachreposition aufgrund schneller sekundärer Frakturheilung (Kallusbildung) schwierig

Question 6

Was ist eine Grünholzfraktur?

Answer 6

Instabiler kindlicher Biegungsbruch mit geringer Dislokation und erhaltenem Periostmantel (hptsl an langen Röhrenknochen) -> charakteristischerweise bricht die Kortikalis nur einseitig

Question 7

Andere Bezeichnung für Epiphysenfraktur?

Answer 7

Gelenkfraktur

Question 8

Klassifizierung der Epiphysenfugenverletzung nach Aitken bzw. Salter-Harrys

Answer 8

Aitken 0/Salter-Harrys I = Epiphysiolyse
Aitken I/Salter-Harrys II = partielle Epiphysiolyse mit Aussprenung eines metaphysären Fragments
….
Aitken IV/Salter-Harrys V = axiale Stauchung der Epiphysenfuge -> Crush Verletzung mit wsler Wachstumshemmung

Question 9

Wann besteht OP-Indikation bei kindlichen Knochenfrakturen?

Answer 9

• Beteiligung der Wachstumsfuge
• offene Fraktur
• Pseudarthrose
• Polytrauma
• Gefäß-/Nervenschaden

Question 10

Was sind die 3 Merkmale der Osteoporose?

Answer 10

niedrige Knochenmasse, insuffiziente Mikroarchitektur des Knochens und Gesamtheit des Skelettes betroffen

Question 11

Wie viel Prozent der Frauen >50 sind von Osteoporose betroffen?

Answer 11

ein Viertel

Question 12

Was sind die häufigsten Lokalisationen von Frakturen infolge von Osteoporose?

Answer 12

Humerus > Rippe > WK > Schenkelhals > distaler Unterarm

Question 13

Wie sollen osteoporotische Frakturen am besten operativ versorgt werden?

Answer 13

Winkelstabile Plattenosteosynthesen oder Endoprothetisch, sofern nötig

Question 14

Frakturprophylaxe bei Osteoporose

Answer 14

• Reduzieren von Steroiden/Sedativa und anderen Meds
• dafür Sonnenlicht und gesunde Ernährung
• Sturzprophylaxe durch Hilfsmittel, Sehhilfen und Eliminieren von Stolperfallen

Question 15

Medikation zur Langzeittherapie von Osteoporose

Answer 15

• Bisphosphonate (oral/iV)

- Teriparatid (sc)

Question 16

Wer bekommt mehr Prothesen, Frauen oder Männer?

Answer 16

w:m = 2:1

Question 17

Ordne Prothesen anhand ihrer verbauten Häufigkeit

Answer 17

Hüfte > Knie > Schulter > Sprunggelenk

Question 18

Was ist das große Problem bei Oberschenkelhalsfrakturen?

Answer 18

Durchblutung des Hüftkopfes durchbrochen + hat starke Tendenz zur Dislokation -> was Endoprothese dann nötig macht, noch dazu beim alten Pt

Question 19

Nenne die 3 Möglichkeiten der Verankerung einer Prothese im Knochen

Answer 19

• zementiert
• Hybridprothese: 1 Teil zementiert (meist Pfanne), 1 Teil zementfrei
• zementfrei -> Standard bei jungen Pt

Question 20

Wann verbaut man eine Monobloc-Schaftprothese (Hüfte)?

Answer 20

Schaft und Hals an einem Stück -> Schmerzbehandlung bei bettlägerigen Pt

Question 21

Wann verbaut man eine Duokopf-Prothese?

Answer 21

lediglich Hüftkopf und -schaft werden ersetzt, nicht Pfanne -> für Pt >75y mit geringerem Aktivitätslevel (kürzere OP-Zeit + geringeres Trauma)

Question 22

Wann verbaut man eine Hüft-TEP?

Answer 22

bei jüngeren, ansonsten gesunden Pt mit ausgeprägter Coxarthrose, RA oder Pfannendysplasie

Question 23

Wann verbaut man Knieteilprothesen?

Answer 23

= Hemischlitten

bei unilateraler Arthrose mit intakten Kreuzbändern

Question 24

Was sind Revisionsendoprothesen?

Answer 24

modular aufgebaute Knieprothesen mit vielen einzelnen Bestandteilen, um die Prothese dem Pt angepasst einzubauen

Question 25

Was ist OrthoPilot?

Answer 25

ein kinematisches Navigationssystem zur strahlungsfreien und exakten Implantation von Endoprothesen

Question 26

Vergleiche Ausbreitung von Osteomyelitis und Osteitis

Answer 26

• Osteomyelitis: zentrifugal (von innen nach außen) und hämatogen (z.B. bei Endokarditis)
• Osteitis: zentripetal und per continuitatem

Question 27

Was ist der gemeinsame Teil der Definition einer Osteomyelitis und Osteitis

Answer 27

…lebenslang nicht ausheilende, allenfalls im Ruhezustand befindliche Entzündungen des Knochens

Question 28

Wichtige DDs zur Osteomyelitis oder Osteitis

Answer 28

• Rheumatische Erkrankung
• Gicht
• Tumor
• Psoriasis-Arhropathie
• Arthropathia diabetica
• Knochennekrose

Question 29

Vorgehen bei Gelenkinfektionen

Answer 29

• Arthroskopische Spülung + Offene Arthrotomie und Synovialektomie
• Begleitende Antibiose
• CRP-Monitoring
• Ruhigstellung, Entlastung + Reha sobald Infekt beruhigt

Question 30

Was ist eine diabetisch-neuropathische Osteoarthropathie?

Answer 30

= Charcot-Fuß -> führt zur Deformierung/Degeneration von Gelenken und Knochen (wsl durch neurale Dysregulierung mit erh. Durchblutung und “Auswaschen” der Knochensubstanz)

Question 31

Wie verändert sich die Knochendichte bei T1DM bzw T2DM?

Answer 31

• erniedrigt bei T1DM

- erhöht bei T2DM

Question 32

Was ist eine hepatische Osteodystrophie?

Answer 32

geringere Knochenqualität bei Pt mit chronischen Lebererkrankungen