AVT Facts #2 - Sarkome, oberer GIT

Question 1

80% der Sarkome sind…?

Answer 1

Liposarkome -> hohe Lokalrezidivrate, aber geringes Risiko für Fernmetastasen

Question 2

15% der restlichen 20% sind…?

Answer 2

Leimyosarkome (Ursprung = glatte Muskulatur)

Question 3

Wie hoch ist der Anteil der retroperitonealen Sarkome?

Answer 3

12-20% aller Sarkome, davon die meisten >10cm

Question 4

Wie sieht der Algorithmus zur Sarkombehandlung bei G1 und G2 aus?

Answer 4

Aggressive R0-Resektion ist das Ziel

• solitäres Sarkom im frühen G2 Stadium erhält aber neoadjuvante Radiotherapie, ggf. dann noch CTX
• multifokale/metastasierte/primär nicht resektable Sarkome, neoadjuvante CTX, dann Resektion

Question 5

Wie sieht die Gradingverteilung bei retroperitonealen Sarkomen aus?

Answer 5

• 40% G1 und G2

- 20% G3

Question 6

Was macht man bei G3 Sarkomen?

Answer 6

Marginale Chirurgie (Peritoneumteilresektionen, Psoasresektionen, Gefäß- und Knochenresektionen, ggf. Organteilreseketionen (Whipple etc))

Question 7

Wie viel Prozent aller Tumoren des Skrotums sind Sarkome?

Was ist der häufigste histologische Typ?

Answer 7

etwa 1/3, davon fast die Hälfte Samenstrangliposarkome

DD: Leistenhernie, Samenstranglipom (Sarkome wenigg schmerzhaft, nicht verschieblich + langsam wachsend!)

Question 8

Wie sieht die primäre Therapie eines Samenstrangliposarkoms aus?

Answer 8

En bloc radikale inguinale Orchiektomie, samt Weichteiltumor und Resektion des Samenstranges

Question 9

Was macht man bei Lokalrezidiven von Samenstrangliposarkomen?

Answer 9

Resektion des Canalis inguinalis mit Rekonstruktion der Bauchdecke bzw. Leiste (Netz)
+/- Sigmaresektion
+/- Gefäßresektion/-rekonstruktion
+/- Hemiskrotektomie/Skrotektomie/Penektomie

ABER: verstümmelnde OP

Question 10

Was ist das häufigste Sarkom des GIT?

Answer 10

Gastrointestinaler Stromatumor (GIST), aber 10-20% Assoziation mit Zweitmalignom

Question 11

Wo kommt ein GIST am häufigsten vor?

Answer 11

50% Magen, 35% Dünndarm, aber sonst auch überall im GIT/Retroperitoneum

Question 12

Wie wird bei der chirurgischen Therapie eines GIST vorgegangen?

Answer 12

• ggf. neoadjuvante Imatinibtharapie
• laparoskopische Resektion incl. intakter Pseudokapsel, bei R1/2: adjuvante Imatinib-therapie (Sunitinib bei Resistenzen)

Question 13

Wirkmechanismus von Imatinib

Answer 13

c-kit Rezeptorblockade

-> klappt nur, sofern diagnostisch Tyrosinkinase-R vorhanden (>95%)

Question 14

Was kann man bzgl. Metastasierung von GISTs sagen?

Answer 14

neigen eher zur Verdrängung, weniger zur Infiltration von Organen und metastasieren nur selten lymphogen -> keine Lymphadenektomie nötig

Question 15

Differentiere zwischen 2 Formen der GERD

Answer 15

ERD = erosive reflux disease, 40%
NERD = non-erosive reflux disease, 60%

Question 16

Wie wird eine GERD diagnostiziert?

Answer 16

• Gastroskopie
• 24h pH-Metrie
• Manometrie/Impedanz

Question 17

Anhand welcher Klassifikation wird eine GERD eingeteilt?

Answer 17

Los Angeles-Klassifikation: anhand Form/Größe der Erosionen

Question 18

Wie funktioniert die 10er Regel bzgl Refluxsymptomatik

Answer 18

18 Mio Deutsche haben Refluxprobleme
davon 10% GERD
davon 10% Komplikationen
davon 10% Dysplasie
davon 10% CA

Question 19

Goldstandard der GERD-Therapie?

Answer 19

PPIs -> 90% Abheilungsrate

Question 20

Was tut man, sofern eine konservative Therapie einer GERD nicht klappt?

Answer 20

laparoskopische Fundoplikatio -> Magenfundus wird als Manschette um Mageneingang gelegt

• 360° Manschette (Nissen)
• 270° Manschette (Toupet)

Question 21

Was ist eine Achalasie?

Answer 21

(meist) Autoantikörper gegen myenterische Neurone führen zur Degeneration des Plexus myentericus -> Fehlen der schluckreflektorischen Erschlaffung des UES
- > Dysphagie (Nachtrinken bei Speisen!), Regurgitation, restrosternales Völlegefühl, selten mit krampfartigen Schmerzen

Question 22

Wie wird eine Achalasie diagnostiziert?

Answer 22

• Röntgen -> Sektglasphänomen
• Endoskopie
• Manometrie (fehlender/red. Druckabfall im UES)

Question 23

Wie wird eine Achalasie effektiv therapiert?

Answer 23

• pneumatische Dilatation (mehrfach möglich, aber Rezidive)

- laparoskopische distale Myotomie mit Fundoplication nach Dor (20-50% dann dafür GERD)

Question 24

Nenne 3 verschiedenen Ösophagus-Divertikeln.

Answer 24

• Zenker-Divertikel im Killian-Dreieck = Lücke zwischen M. constrictor pahryngeus und M. cricopharyngeus
• parabronchiales Divertikel
• epiphrenisches Divertikel

Question 25

Welche davon sind Pulsions-, welche Traktionsdivertikel?

Answer 25

Pulsionsdivertikel: Zenker- und epiphrenisch
Traktionsdivertikel: parabronchial

Question 26

Wie therapiert man Ösophagusdivertikel?

Answer 26

Pulsionsdivertikel werden operiert

Zenker muss operiert werden: Klammernahtgerät
Epiphrenisch kann mittels Heller’scher Myotomie

Question 27

Was sind die 4 Säulen der Adipositas-Therapie?

Answer 27

• Ernährung
• Bewegung
• Impulskontrolle
• Chirurgie

Question 28

Indikationen zur bariatrischen Chirurgie

Answer 28

• BMI >/=40 nach Erschöpfung kons. Therapie
• BMI >/=35 und 2+ Adipositas-assoz. Erkrankungen nach Erschöpfung kons. Therapie
• BMI >/=50

Question 29

Welche 3 Medikamente sind zur medikamentösen Therapie der Adipositas zugelassen?

Answer 29

Orlistat -> Lipase-Hemmer, dadurch verminderte Resorption
Liraglutid -> GLP-1 Agonist (subkutan)
Naltrexon/Buproption -> wirkt auf Hypothalamus, senkt Hunger

Question 30

Wie heißt die OP für einen Schlauchmagen?

Answer 30

Sleeve Gastrektomie -> große Kurvatur entfernt, danach nur noch 80ml Restmagen

Question 31

Wie heißt die OP für einen Magen-Bypass?

Answer 31

Roux-en-Y Gastric Bypass -> Magen + biliopankreatische Schlinge wird vom Ösophagus abgesetzt, und als Seit-Seit-Anastomose an alimentäre Schlinge gebastelt, damit Galle noch fließen kann

Question 32

Vergleiche Hauptvor- und -nachteile von Sleeve und Bypass.

Answer 32

Sleeve besser bei BMI >55, aber auch weniger effektiv als Bypass
bei Bypass gerne Magenulzera bei NSAR-Einnahme und zusätzlich Dumping

Question 33

Was passiert beim Mini-Gastric-Bypass?

Answer 33

auch: Omega-Loop-Bypass

wird gerne als Redo-Verfahren nach Sleeve verwendet
-> längerer biliopankreatische Schlinge und direkt an Esophagus/alimentäre Schlingen-Übergang genäht

Question 34

Was passiert bei der biliopankreatischen Diversion mit duodenalem Switch?

Answer 34

entspricht eig Sleeve, mit gekürztem Darm, aber bilioprankreatische Schlinge wird seperat als Seit-Seit-Anastomose an gemeinsame Schlinge angebracht

-> funktioneller Kurzdarm und Redo-Verfahren nach Sleeve

Question 35

Was ist das Hauptmanko des Mini-Gastric-Bypass?

Answer 35

Gallereflux

Question 36

Was ist das Hauptmanko der biliopankreatischen Diversion mit duodenalem Switch?

Answer 36

lebenslange Vitaminsubsitution

Question 37

Was ist ein SADIS ?

Answer 37

Single Anastomosis Duodeno- Jejunostomie Sleeve Gastrektomie

eig wie biliopankreatische Diversion mit duodenalem Switch, aber Anastomose kommt direkt hinter Magen, daher längere gemeinsame Schlinge

Question 38

Was ist der Vorteil der SADIS gegenüber der biliopankreatischen Diversion mit duodenalem Switch?

Answer 38

kein Dumping

Question 39

Was ist das Dumping-Syndrom?

Answer 39

da unverdaute hyperosmolare Nahrung direkt in den Dünndarm gelangt -> Flüssigkeitsverschiebung Richtung Darmlumen

dadurch Dehnung des Dünndarms mit mechanischer Vagusreizung durch Distension des Lumens -> Ausschüttung von Kininen, die durch ihre vasodilatatorische Wirkung die Symptomatik verstärken.

-> Übelkeit, Schmerzen, Hypovolämie mit Schockgefahr

Question 40

Nenne noch 2 bariatrische endoskopisch eingesetzte interventionelle Verfahren.

Answer 40

• Endobarrier -> Verkürzung der Kontaktstrecke der Nahrung zur Darmwand durch Einsetzen eines Rohrs
• Magenballon -> max. 6mo, füllt Magen

Question 41

Was ist eine Option zum herkömmlichen Sleeve-Magen?

Answer 41

Endosleeve = endoskopische Variante, bei der durch Nahttechnik Magengröße reduziert wird, aber bisher nur Selbstzahler + BMI 30-45

Question 42

Vergleich die 4 OPs Magenband, Schlauchmagen, Magenbypass, BPD-DS anhand ihrer Erfolgsraten.

Answer 42

Magenband 30 % EWL (wird kaum mehr verwendet)
Schlauchmagen 45% EWL
Magenbypass 65% EWL
BPD-DS 80% EWL