AVT Facts #5 - Ösophagus-, Magen-CA, Hernien Flashcards
Was sind RF für Adeno- bzw. Plattenepithel-CA des Ösophagus?
Das Plattenepithelkarzinom liegt unter der Brücke das Adeno-CA fährt im Benzer drüber - Plattenepithel -> Rauchen/Alkohol - Adeno -> GERD, Adipositas (bei uns inzwischen häufiger)
Wo tritt das Adeno-CA vorwiegend auf?
monozentrisch im distalen Drittel, Plattenepithel überall
Klassifiziere das Adeno-CA des gastroösophagealen Übergangs
AEG I = distales Ösophagus-CA AEG II = Cardia-CA AEG III = sucardiales (Fundus-)CA
Wichtigsten 5 Symptome des Ösophagus-CA
Dsyphagie!! außerdem: Gewichtsabnahme, Heiserkeit (N. recurrens), Schmerzen retrosternal, Blutungsanämie
Ab wann ist die Prognose beim Ösophagus-CA massiv schlechter?
IIb
Wann macht man eine neoadjuvante laparoskopische Vorbehandlung beim Ösophagus-CA?
sobald LK befallen und T3+
Für welche Form des Ösophagus-CA steht eine Radiochemotherapie zur Verfügung?
Plattenepithel-CA
Wofür steht EMR?
endoskopische Mukosaresektion -> beim Ösophagus-CA, solange nur Mukosa befallen
Was ist eine Option der Ösophagus-CA-Chirurgie?
transthorakale Ösophagusresektion - mit Magenhochzug (komplette LK-Entfernung) - oder Colon-Interponat (Fötor)
Was sind palliative chirurgische interventionelle Behandlungsmethoden des Ösophagus-CA?
- Ballondilatation - Stenteinlage
Was ist bei Magenhochzug zu beachten?
Pt muss mit Oberkörper immer mind. 30° aufrecht liegen, ansonsten Aspiration AUSSERDEM: Intrinsic Factor, Vit B12 kontrollieren und Gefahr der Pylorusstenose + Megamagen aufgrund fehlenden Vagus
Welches Verfahren wird zum Nachweis von HP benutzt?
Urease-Schnelltest -> erst Biopsie der Magenschleimhaut, dann Farbumschlag bei HP-Nachweis
Wie sieht der Eradikationstherapie des HP aus?
French Triple Therapy = PPI + Amoxicillin + Clarithromycin über 7d
Was ist eine ESD? Vorteile gegenüber EMR?
endoskopische Submucosadissektion bei Magen-Frühkarzinomen (Antrum) -> mehr Blutungen, dafür weniger Lokalrezidive
Was ist die einzig kurative Maßnahme beim Magen-CA?
Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie
Wie viel cm Sicherheitsabstand sind bei einer Gastrektomie nach oral einzuhalten?
abhängig vom Tumor - bei intestinalem Typ nach Lauren 5cm - bei diffusem Typ nach Lauren 8cm
Wann ist eine subtotale (4/5-Resektion) Gastrektomie bei vorliegendem Magen-CA möglich?
bei intestinalem Typ, sofern Sicherheitsabstand gewährleistet
Wie heißt die Technik, nach der der Magen wiederhergestellt wird?
Roux-Y-Anastomose (Jejunum wird unterhalb Duodenum gekappt und dann mit Ösophagus/Magenrest End-zu-End anastomosiert, anderer Jejunalstump mit Duodenum + Pankreas wird dann End-zu-Seit an Jejunum anstomosiert)
Was passiert bei einer Billroth I OP?
Distale Magenteilresektion mit End-zu-End-Gastroduodenostomie (Duodenum wird aus Retroperitoneum herausgelöst)
Was passiert bei einer Billroth II OP?
Resektion der distalen ⅔ des Magens (eig alles außer Fundus) mit blind verschlossenem Duodenalstumpf und End-zu-Seit-Gastrojejunostomie (zuführende Schlinge hat Duodenum dran, abführende Schlinge geht weiter zum Colon)
Was ist nach allen Magenresektionen wichtig?
Vit B12 Substitution!
Wichtige postop Komplikationen bei Magen-OPs?
- Duodenalstumpf-Insuffizienz - Anastomoseninsuffizienz - Stille Aspiration (Pneumonie!)
Was macht man palliativ bei blutendem Magen-CA?
APC = Argon-Plasma-Coagulation zur Hämostase
Was macht man pallaitiv bei stenosierendem Magen-CA?
Stenteinlage oder Gastroenterostomie
Was wären neben einem CA noch andere Tumor-Entitäten, die mal im Ösophagus auftreten könnten?
- Leiomyosarkom, v.a. in unteren 2/3 - B-Zell-Lymphom, v.a. im oberen 1/3 - Pseudomalignom bestehend aus entzündlichem Granulationsgewebs-Tumor
Nenne neben den üblichen Sachen 2 weitere RF für Hernienausbildung?
- COPD/Bronchitis -> erh. intraabd. Druck - Niereninsuff -> schlechte Bindegewebsqualität
Welche 2 Linien sind prädisponierend für Bauchwandhernien?
Linea semilunaris (lat. des M. rectus abdominis) + Linea alba
Was passiert an der Linea arcuata/semicircularis?
kaudal der Linea arcuata ziehen alle Aponeurosen der seitlichen Bauchmuskulatur ventral vor den M. rectus abdominis -> dadurch besteht ab hier hinteres Blatt der Rectusscheide nur noch aus Fascia transversalis und Peritoneum
Unterscheide zwischen primären und sekundären Bauchwandhernien?
- sekundäre Bauchwandhernien = Narbenhernien - primäre Bauchwandhernien aber 2/3 aller Bauchwandhernien
Nenne die 4 häufigsten primären Bauchwandhernien?
- epigastrische Hernie -> 5% (supraumb. Linea alba) - Nabelhernie -> 5% (Nabelring) - Spieghel-Hernie -> <1% (Kreuzung Linea semilunaris + Linea arcuata) - Lumbale Hernie inf. bzw. sup. -> <1% (ileo- bzw. kostolumbales Dreieck)
Wie ist die Verteilung von Narbenhernien?
- 5% L-Typ Narbenhernie nach Laparoskopie - 5% Parastomale Narbenhernie - 90% nach Längslap
Was erhöht das Risiko einer Narbenhernie nach einer Längslap?
Risiko 3x so hoch, wenn Wundinfekt
Was sind absolute OP-Indikationen bei Bauchwandhernien?
- Inkarzeration - Sub-/Ileus - Perforation der überdeckenden Haut - Z.n. Einklemmung
Wovon hängt es ab, ob man bei Hernien-OPs Mesh oder Naht verwendet?
abhängig von der Größe -> ab 2cm Rezidivrate bei Nahttechnik dtl. höher als bei Mesh-Variante
Vergleiche Onlay-, Sublay, Inlay, Underlay Technik zur Versorgung von Narben-/Nabelhernien
- Sublay-Mesh-Technik: Einlage des Netzes zwischen Rektusmuskulatur und hinterem Blatt der Rektusscheide
- Underlay-Technik (präperitoneale umbilikale Mesh-Plastik, „PUMP“): Präperitoneale Netzeinlage zwischen hinterem Blatt der Rektusscheide und Peritoneum
- Inlay-Technik: Einnähen des Netzes in den Fasziendefekt bei großer Ausdehnung und nicht-adaptierbaren Defekträndern
- Onlay wird nicht mehr verwendet wegen hoher Rezidivraten
Was passiert bei der IPOM zur Versorgung von Narben-/Nabelhernien?
Intraperitoneales Onlay-Mesh (IPOM): Minimalinvasive, intraperitoneale Netzeinlage
-> mehr Serome, weniger postop Komplikationen/Schmerzen
Was ist eine Gleithernie im Vergleich zu einer Vollhernie?
ist nicht vollständig von Peritoneum bedeckt -> Vorfall von retroperitonealen Eingeweiden (z.B. Colon asc/desc oder Harnblase)
Wo treten Hernien durchgehend am häufigsten auf?
bei jedem Alter am häufigsten in der Leistenregion -> Leistenhernien
Wo trifft man Schenkelhernien an?
unter dem Leistenband, meist medial der V. femoralis in der Lacuna vasorum
Wichtige Komplikation bei Leistenhernien?
neben Schmerzen und Vorwölbung, v.a. Stuhlverhalt aufgrund Subileus!
Wie hoch ist die Letalität bei elektiv-operablen Leistenhernien?
0%, kann man aber ggf. auch in Lokalanästhesie machen
Was wird bei der Shouldice Technik gemacht?
beste offene Methode OHNE Netz bei Leistenhernien -> unter Spannung Fasziendopplung der Fascia transversalis
Was wird bei der Lichtenstein Technik gemacht?
beste offene Methode MIT Netz bei Leistenhernien -> Einbringung eines Kunstoffnetzes zur Stabilisierung mit Loch für den Samenstrang
Nenne noch zwei minimalinvasive Verfahren zur Korrektur von Leistenhernien
- TEP = total extraperitoneal Patch - TAPP = transabdominal preperitoneal Patchplastik -> beide verwenden Netz, aber machen mehr Serome als Lichtenstein, dafür weniger postop Schmerz
Welche OP-Technik wird allgemein zur Versorgung von Leistenhernien empfohlen?
irgendwas mit Netz, wenn Patient partout kein Netz möchte, dann eben was mit Naht -> laparoskopisch, sofern verfügbar
