AVT Facts #5 - Ösophagus-, Magen-CA, Hernien

Question 1

Was sind RF für Adeno- bzw. Plattenepithel-CA des Ösophagus?

Answer 1

Das Plattenepithelkarzinom liegt unter der Brücke das Adeno-CA fährt im Benzer drüber - Plattenepithel -> Rauchen/Alkohol - Adeno -> GERD, Adipositas (bei uns inzwischen häufiger)

Question 2

Wo tritt das Adeno-CA vorwiegend auf?

Answer 2

monozentrisch im distalen Drittel, Plattenepithel überall

Question 3

Klassifiziere das Adeno-CA des gastroösophagealen Übergangs

Answer 3

AEG I = distales Ösophagus-CA AEG II = Cardia-CA AEG III = sucardiales (Fundus-)CA

Question 4

Wichtigsten 5 Symptome des Ösophagus-CA

Answer 4

Dsyphagie!! außerdem: Gewichtsabnahme, Heiserkeit (N. recurrens), Schmerzen retrosternal, Blutungsanämie

Question 5

Ab wann ist die Prognose beim Ösophagus-CA massiv schlechter?

Answer 5

IIb

Question 6

Wann macht man eine neoadjuvante laparoskopische Vorbehandlung beim Ösophagus-CA?

Answer 6

sobald LK befallen und T3+

Question 7

Für welche Form des Ösophagus-CA steht eine Radiochemotherapie zur Verfügung?

Answer 7

Plattenepithel-CA

Question 8

Wofür steht EMR?

Answer 8

endoskopische Mukosaresektion -> beim Ösophagus-CA, solange nur Mukosa befallen

Question 9

Was ist eine Option der Ösophagus-CA-Chirurgie?

Answer 9

transthorakale Ösophagusresektion - mit Magenhochzug (komplette LK-Entfernung) - oder Colon-Interponat (Fötor)

Question 10

Was sind palliative chirurgische interventionelle Behandlungsmethoden des Ösophagus-CA?

Answer 10

• Ballondilatation - Stenteinlage

Question 11

Was ist bei Magenhochzug zu beachten?

Answer 11

Pt muss mit Oberkörper immer mind. 30° aufrecht liegen, ansonsten Aspiration AUSSERDEM: Intrinsic Factor, Vit B12 kontrollieren und Gefahr der Pylorusstenose + Megamagen aufgrund fehlenden Vagus

Question 12

Welches Verfahren wird zum Nachweis von HP benutzt?

Answer 12

Urease-Schnelltest -> erst Biopsie der Magenschleimhaut, dann Farbumschlag bei HP-Nachweis

Question 13

Wie sieht der Eradikationstherapie des HP aus?

Answer 13

French Triple Therapy = PPI + Amoxicillin + Clarithromycin über 7d

Question 14

Was ist eine ESD? Vorteile gegenüber EMR?

Answer 14

endoskopische Submucosadissektion bei Magen-Frühkarzinomen (Antrum) -> mehr Blutungen, dafür weniger Lokalrezidive

Question 15

Was ist die einzig kurative Maßnahme beim Magen-CA?

Answer 15

Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie

Question 16

Wie viel cm Sicherheitsabstand sind bei einer Gastrektomie nach oral einzuhalten?

Answer 16

abhängig vom Tumor - bei intestinalem Typ nach Lauren 5cm - bei diffusem Typ nach Lauren 8cm

Question 17

Wann ist eine subtotale (4/5-Resektion) Gastrektomie bei vorliegendem Magen-CA möglich?

Answer 17

bei intestinalem Typ, sofern Sicherheitsabstand gewährleistet

Question 18

Wie heißt die Technik, nach der der Magen wiederhergestellt wird?

Answer 18

Roux-Y-Anastomose (Jejunum wird unterhalb Duodenum gekappt und dann mit Ösophagus/Magenrest End-zu-End anastomosiert, anderer Jejunalstump mit Duodenum + Pankreas wird dann End-zu-Seit an Jejunum anstomosiert)

Question 19

Was passiert bei einer Billroth I OP?

Answer 19

Distale Magenteilresektion mit End-zu-End-Gastroduodenostomie (Duodenum wird aus Retroperitoneum herausgelöst)

Question 20

Was passiert bei einer Billroth II OP?

Answer 20

Resektion der distalen ⅔ des Magens (eig alles außer Fundus) mit blind verschlossenem Duodenalstumpf und End-zu-Seit-Gastrojejunostomie (zuführende Schlinge hat Duodenum dran, abführende Schlinge geht weiter zum Colon)

Question 21

Was ist nach allen Magenresektionen wichtig?

Answer 21

Vit B12 Substitution!

Question 22

Wichtige postop Komplikationen bei Magen-OPs?

Answer 22

• Duodenalstumpf-Insuffizienz - Anastomoseninsuffizienz - Stille Aspiration (Pneumonie!)

Question 23

Was macht man palliativ bei blutendem Magen-CA?

Answer 23

APC = Argon-Plasma-Coagulation zur Hämostase

Question 24

Was macht man pallaitiv bei stenosierendem Magen-CA?

Answer 24

Stenteinlage oder Gastroenterostomie

Question 25

Was wären neben einem CA noch andere Tumor-Entitäten, die mal im Ösophagus auftreten könnten?

Answer 25

• Leiomyosarkom, v.a. in unteren 2/3 - B-Zell-Lymphom, v.a. im oberen 1/3 - Pseudomalignom bestehend aus entzündlichem Granulationsgewebs-Tumor

Question 26

Nenne neben den üblichen Sachen 2 weitere RF für Hernienausbildung?

Answer 26

• COPD/Bronchitis -> erh. intraabd. Druck - Niereninsuff -> schlechte Bindegewebsqualität

Question 27

Welche 2 Linien sind prädisponierend für Bauchwandhernien?

Answer 27

Linea semilunaris (lat. des M. rectus abdominis) + Linea alba

Question 28

Was passiert an der Linea arcuata/semicircularis?

Answer 28

kaudal der Linea arcuata ziehen alle Aponeurosen der seitlichen Bauchmuskulatur ventral vor den M. rectus abdominis -> dadurch besteht ab hier hinteres Blatt der Rectusscheide nur noch aus Fascia transversalis und Peritoneum

Question 29

Unterscheide zwischen primären und sekundären Bauchwandhernien?

Answer 29

• sekundäre Bauchwandhernien = Narbenhernien - primäre Bauchwandhernien aber 2/3 aller Bauchwandhernien

Question 30

Nenne die 4 häufigsten primären Bauchwandhernien?

Answer 30

• epigastrische Hernie -> 5% (supraumb. Linea alba) - Nabelhernie -> 5% (Nabelring) - Spieghel-Hernie -> <1% (Kreuzung Linea semilunaris + Linea arcuata) - Lumbale Hernie inf. bzw. sup. -> <1% (ileo- bzw. kostolumbales Dreieck)

Question 31

Wie ist die Verteilung von Narbenhernien?

Answer 31

• 5% L-Typ Narbenhernie nach Laparoskopie - 5% Parastomale Narbenhernie - 90% nach Längslap

Question 32

Was erhöht das Risiko einer Narbenhernie nach einer Längslap?

Answer 32

Risiko 3x so hoch, wenn Wundinfekt

Question 33

Was sind absolute OP-Indikationen bei Bauchwandhernien?

Answer 33

• Inkarzeration - Sub-/Ileus - Perforation der überdeckenden Haut - Z.n. Einklemmung

Question 34

Wovon hängt es ab, ob man bei Hernien-OPs Mesh oder Naht verwendet?

Answer 34

abhängig von der Größe -> ab 2cm Rezidivrate bei Nahttechnik dtl. höher als bei Mesh-Variante

Question 35

Vergleiche Onlay-, Sublay, Inlay, Underlay Technik zur Versorgung von Narben-/Nabelhernien

Answer 35

• Sublay-Mesh-Technik: Einlage des Netzes zwischen Rektusmuskulatur und hinterem Blatt der Rektusscheide
• Underlay-Technik (präperitoneale umbilikale Mesh-Plastik, „PUMP“): Präperitoneale Netzeinlage zwischen hinterem Blatt der Rektusscheide und Peritoneum
• Inlay-Technik: Einnähen des Netzes in den Fasziendefekt bei großer Ausdehnung und nicht-adaptierbaren Defekträndern
• Onlay wird nicht mehr verwendet wegen hoher Rezidivraten

Question 36

Was passiert bei der IPOM zur Versorgung von Narben-/Nabelhernien?

Answer 36

Intraperitoneales Onlay-Mesh (IPOM): Minimalinvasive, intraperitoneale Netzeinlage

-> mehr Serome, weniger postop Komplikationen/Schmerzen

Question 37

Was ist eine Gleithernie im Vergleich zu einer Vollhernie?

Answer 37

ist nicht vollständig von Peritoneum bedeckt -> Vorfall von retroperitonealen Eingeweiden (z.B. Colon asc/desc oder Harnblase)

Question 38

Wo treten Hernien durchgehend am häufigsten auf?

Answer 38

bei jedem Alter am häufigsten in der Leistenregion -> Leistenhernien

Question 39

Wo trifft man Schenkelhernien an?

Answer 39

unter dem Leistenband, meist medial der V. femoralis in der Lacuna vasorum

Question 40

Wichtige Komplikation bei Leistenhernien?

Answer 40

neben Schmerzen und Vorwölbung, v.a. Stuhlverhalt aufgrund Subileus!

Question 41

Wie hoch ist die Letalität bei elektiv-operablen Leistenhernien?

Answer 41

0%, kann man aber ggf. auch in Lokalanästhesie machen

Question 42

Was wird bei der Shouldice Technik gemacht?

Answer 42

beste offene Methode OHNE Netz bei Leistenhernien -> unter Spannung Fasziendopplung der Fascia transversalis

Question 43

Was wird bei der Lichtenstein Technik gemacht?

Answer 43

beste offene Methode MIT Netz bei Leistenhernien -> Einbringung eines Kunstoffnetzes zur Stabilisierung mit Loch für den Samenstrang

Question 44

Nenne noch zwei minimalinvasive Verfahren zur Korrektur von Leistenhernien

Answer 44

• TEP = total extraperitoneal Patch - TAPP = transabdominal preperitoneal Patchplastik -> beide verwenden Netz, aber machen mehr Serome als Lichtenstein, dafür weniger postop Schmerz

Question 45

Welche OP-Technik wird allgemein zur Versorgung von Leistenhernien empfohlen?

Answer 45

irgendwas mit Netz, wenn Patient partout kein Netz möchte, dann eben was mit Naht -> laparoskopisch, sofern verfügbar