AVT Facts #3 - Leber, Colon Flashcards
Risikofaktoren für Cholelithiasis
5F: fat female fertile forty fair
- Ovulationshemmer
- Hypercholesterinämie
- fettreiche Ernährung
- mangelnde Bewegung
Unterscheide zwischen Choledocholithiasis und Cholezytsolithiasis
Choledocholithiasis = Steine im Ductus choledochus Cholezystolithiasis = Steine in der Gallenblase
Was sind die häufigsten 3 Steintypen?
80% Kalksteine aus Cholesterin-Pigment
15% Cholesterin-Steine
5% Bilirubin-Steine
Wie heißt das klinische Untersuchungszeichen zur Diagnose eines Gallensteinleidens?
Murphy-Zeichen
Wie nennt man eine röntgenologisch kalzifizierte Gallenblase?
Porzellangallenblase
Welche Laborwerte sprechen für ein Gallensteinleiden?
- AP, GGT, direktes Bilirubin erhöht
- ggf. GOT und GPT erhöht
Einteilung einer Cholangitis/Cholezystitis
- blande Cholezystitis/Cholangitis
- phlegmonöse/gangrenöse Cholezystitis
- Gallenblasenempyem
Wie heißt die Trias, die für eine Cholangitis/Cholezystitis spricht?
Charcot Trias: Schmerzen re. Oberbauch, Ikterus, intermittierendes Fieber
Therapie der Cholezystitis
endoskopische Sphinkterotomie mit Steinextraktion innerhalb 24h bei ASA I-III, ansonsten Konsil
Unterscheide zwischen Resektionsoptionen an der Leber
- re Hemihepatektomie -> Segmente 5-8
- li Hemihepatektomie -> Segmente 2-4
- erw re Hemihepatektomie -> Segmente 4-8 + 1
- Resektion links-lat -> Segmente 2-3
Nenne 3 häufige anatomische Varianten der Gefäßversorgung der Leber
- Truncus hepatomesentericus (re Leberarterie aus AMS)
- (accessorische) li Leberarterie aus A. gastrica sinistra
- Segment 4 Arterie aus re oder li Leberarterie
Warum führt ein zu geringes Leberrestvolumen pathophysiologisch zu Leberversagen?
Lebervolumen <30% -> Perfusionsmikrozirkulationsstörung (portale HYPERperfusion, arterielle HYPperfusion) -> zentrolobuläre Nekrose -> Leberversagen
Wie lange ist eine Operabilität der Leber gegeben?
- so lange Leberbefall nicht zu ausgedehnt (mind. 30% Volumen, 1+ Lebervenen, 2+ Segmente verbleibend)
- so lange Leberfunktion noch zu erhaltend (NASH/ASH, Fibrose/Zirrhose)
Nenne 4 lokale Tumorablationsverfahren des HCC
- TACE (transarterielle Chemoembolisation)
- Thermoablation (RFA= Radiofrequenzablation)
- PEI (Perkutane Ethanol Injektion)
- SIRT (Selektive Interne Radiotherapie)
BEACHTE: nur Resektion oder Transplantation kurativ
Verteilung intra-, extrahepatisches cholangiozelluläres Karzinom
- intrahepatisch 10%
- extrahepatisch 85% (davon 2/3 Gallengangs-Ca’s im proximalen Bereich = Klatzkin)
gibt auch noch paar periampulläre Tumoren
Welcher periampulläre Tumor ist der häufigste?
Tumor der Ampulla vateri
Wie sieht die chirurgische Strategie zur Therapie eines zentralen Gallengangskarzinom aus?
Erweiterte Gallengangsresektion mit En-bloc Resektion der Leber, extrahepatischen Gallenwege und Pfortadergabel (Pankreaskopfresektion)
BEACHTE: keine offene Biopsie aus dem Tumor, keine Hilusklemmung bei Gefäßrekonstruktion ein Gefäß offenhalten
Risikofaktoren für ein cholangiozelluläres CA?
- Hepatolithiasis
- PSC
- Malformation der Gallenwege
Vergleiche die Sicherheitsabstände bei der Tumortherapie in Leber und Gallenwegen
- zu Metastasen 0,5cm (richtet sich nach Blutgefäßen)
- zu HCC 1,0cm (ca. 1 Segment)
- zu CC 1,5cm (breitet sich schnell periportal aus)
Nenne 2 vererbbare Formen des Colon-CA
- Polpyosis-Syndrome
- HNPCC (heriditary nonpolyposis colorectal cancer)
Wie wird auf Colon-CA gescreent?
- ab dem 50. LJ jährlicher Test auf okkultes Blut im Stuhl
- ab dem 55. LJ Koloskopie im Abstand von 10y
Welcher Genmutation findet im 1. Schritt der Adenom-Karzinom-Sequenz statt?
APC (adenomatöse Polyposis coli) = Tumorsuppressorgen
-> bei FAP Keimbahnmutation
Wie wird operiert bei einem Colon-CA in Coecum oder Colon ascendens?
Hemikolektomie re mit Entfernung der A. colica dextra + A. ileocolica und anschließender Ileoascendostomie, incl. der entsprechenden LKs
Wie wird operiert bei einem Colon-CA im Sigma?
Sigmaresektion mit Entfernung A. + V. mesenterica inferior sowie anschließender Descendorektostomie, incl. der entsprechenden LKs
