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3. Klinisches > AVT Facts #3 - Leber, Colon > Flashcards

AVT Facts #3 - Leber, Colon Flashcards

1
Q

Risikofaktoren für Cholelithiasis

A

5F: fat female fertile forty fair

  • Ovulationshemmer
  • Hypercholesterinämie
  • fettreiche Ernährung
  • mangelnde Bewegung
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Q

Unterscheide zwischen Choledocholithiasis und Cholezytsolithiasis

A 
Choledocholithiasis = Steine im Ductus choledochus
Cholezystolithiasis = Steine in der Gallenblase
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3
Q

Was sind die häufigsten 3 Steintypen?

A

80% Kalksteine aus Cholesterin-Pigment
15% Cholesterin-Steine
5% Bilirubin-Steine

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4
Q

Wie heißt das klinische Untersuchungszeichen zur Diagnose eines Gallensteinleidens?

A

Murphy-Zeichen

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5
Q

Wie nennt man eine röntgenologisch kalzifizierte Gallenblase?

A

Porzellangallenblase

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6
Q

Welche Laborwerte sprechen für ein Gallensteinleiden?

A
  • AP, GGT, direktes Bilirubin erhöht

- ggf. GOT und GPT erhöht

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7
Q

Einteilung einer Cholangitis/Cholezystitis

A
  • blande Cholezystitis/Cholangitis
  • phlegmonöse/gangrenöse Cholezystitis
  • Gallenblasenempyem
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8
Q

Wie heißt die Trias, die für eine Cholangitis/Cholezystitis spricht?

A

Charcot Trias: Schmerzen re. Oberbauch, Ikterus, intermittierendes Fieber

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9
Q

Therapie der Cholezystitis

A

endoskopische Sphinkterotomie mit Steinextraktion innerhalb 24h bei ASA I-III, ansonsten Konsil

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10
Q

Unterscheide zwischen Resektionsoptionen an der Leber

A
  • re Hemihepatektomie -> Segmente 5-8
  • li Hemihepatektomie -> Segmente 2-4
  • erw re Hemihepatektomie -> Segmente 4-8 + 1
  • Resektion links-lat -> Segmente 2-3
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11
Q

Nenne 3 häufige anatomische Varianten der Gefäßversorgung der Leber

A
  • Truncus hepatomesentericus (re Leberarterie aus AMS)
  • (accessorische) li Leberarterie aus A. gastrica sinistra
  • Segment 4 Arterie aus re oder li Leberarterie
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12
Q

Warum führt ein zu geringes Leberrestvolumen pathophysiologisch zu Leberversagen?

A

Lebervolumen <30% -> Perfusionsmikrozirkulationsstörung (portale HYPERperfusion, arterielle HYPperfusion) -> zentrolobuläre Nekrose -> Leberversagen

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13
Q

Wie lange ist eine Operabilität der Leber gegeben?

A
  • so lange Leberbefall nicht zu ausgedehnt (mind. 30% Volumen, 1+ Lebervenen, 2+ Segmente verbleibend)
  • so lange Leberfunktion noch zu erhaltend (NASH/ASH, Fibrose/Zirrhose)
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14
Q

Nenne 4 lokale Tumorablationsverfahren des HCC

A
  • TACE (transarterielle Chemoembolisation)
  • Thermoablation (RFA= Radiofrequenzablation)
  • PEI (Perkutane Ethanol Injektion)
  • SIRT (Selektive Interne Radiotherapie)

BEACHTE: nur Resektion oder Transplantation kurativ

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15
Q

Verteilung intra-, extrahepatisches cholangiozelluläres Karzinom

A
  • intrahepatisch 10%
  • extrahepatisch 85% (davon 2/3 Gallengangs-Ca’s im proximalen Bereich = Klatzkin)

gibt auch noch paar periampulläre Tumoren

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16
Q

Welcher periampulläre Tumor ist der häufigste?

A

Tumor der Ampulla vateri

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17
Q

Wie sieht die chirurgische Strategie zur Therapie eines zentralen Gallengangskarzinom aus?

A

Erweiterte Gallengangsresektion mit En-bloc Resektion der Leber, extrahepatischen Gallenwege und Pfortadergabel (Pankreaskopfresektion)

BEACHTE: keine offene Biopsie aus dem Tumor, keine Hilusklemmung bei Gefäßrekonstruktion ein Gefäß offenhalten

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18
Q

Risikofaktoren für ein cholangiozelluläres CA?

A
  • Hepatolithiasis
  • PSC
  • Malformation der Gallenwege
19
Q

Vergleiche die Sicherheitsabstände bei der Tumortherapie in Leber und Gallenwegen

A
  • zu Metastasen 0,5cm (richtet sich nach Blutgefäßen)
  • zu HCC 1,0cm (ca. 1 Segment)
  • zu CC 1,5cm (breitet sich schnell periportal aus)
20
Q

Nenne 2 vererbbare Formen des Colon-CA

A
  • Polpyosis-Syndrome

- HNPCC (heriditary nonpolyposis colorectal cancer)

21
Q

Wie wird auf Colon-CA gescreent?

A
  • ab dem 50. LJ jährlicher Test auf okkultes Blut im Stuhl

- ab dem 55. LJ Koloskopie im Abstand von 10y

22
Q

Welcher Genmutation findet im 1. Schritt der Adenom-Karzinom-Sequenz statt?

A

APC (adenomatöse Polyposis coli) = Tumorsuppressorgen

-> bei FAP Keimbahnmutation

23
Q

Wie wird operiert bei einem Colon-CA in Coecum oder Colon ascendens?

A

Hemikolektomie re mit Entfernung der A. colica dextra + A. ileocolica und anschließender Ileoascendostomie, incl. der entsprechenden LKs

24
Q

Wie wird operiert bei einem Colon-CA im Sigma?

A

Sigmaresektion mit Entfernung A. + V. mesenterica inferior sowie anschließender Descendorektostomie, incl. der entsprechenden LKs

25
Q

Ab wann ist eine adjuvante Chemo indiziert?

A

Ab Stadium III

26
Q

Nenne 5 Polyposis-Syndrome

A
  • Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP)
  • Attenuierte familiäre adenomatöse Polyposis (AFAP)
    hamartomatöse Polyposis-Syndrome:
  • Peutz-Jeghers-Syndrom (PJS)
  • familiäre juvenile Polyposis
  • Cowden-Syndrom
27
Q

Welche Meds sind protektiv bzgl. Colon-CA?

A

NSAIDs und ASS, zudem Folsäure und Vit C

28
Q

Wie wird bei einem Rektums-CA operiert?

A

tiefe anteriore Rektumresektion (TAR) mit totaler mesorektale Exzision (TME) (Entfernung Mesorektum incl. A. rectalis sup. + Lymphknoten), dann Rekonstruktion + meist Anlage eines protektiven Ileostomas

ABER: Faszie darf nicht eröffnet werden

29
Q

Ultima ratio beim Rektum-CA?

A

abdominoperineale Exstirpation mit TME

30
Q

Was sind dringliche OP-Indikationen bei einer Colitis ulcerosa?
Wie häufig treten diese auf?

A

etwa in 1/10 der Fälle

  • Perforation (sowohl frei, als auch gedeckt)
  • therapierefraktäre Blutungen
  • toxisches Megacolon
  • fulm. med. therapierefraktärer Schub >72h
31
Q

Ab viele Jahre nach ED einer Colitis ulcerosa nimmt die Inzidenz für Colon-CAs deutlich zu?

A

ca. 10y danach, daher ab 8y jährliche endoskopische Kontrolle
Info: nach 30y etwa 20% Malignomrisiko

32
Q

Was ist der operative Goldstandard zur Versorgung einer Colitis ulcerosa?

A

i. d.R. 3-zeitige (restaurative) Proktokolektomie + endständiger IleoPouchAnale-Anastomose (IPAA)
- > 5-6 Stuhlgänge/Tag + bei 90% Erhalt der Kontinenz

ABER: hohe Komplikationsrate und erh. Infertilität (w/m)

33
Q

Wofür sprechen 2 andere Methoden der chirurgischen Versorgung einer Colitis ulcerosa?

A

sofern Kinderwunsch

  • Kolektomie + ileorektale Anastomose -> sofern Rektum entzündungsfrei, aber umstritten
  • Proktokolektomie mit endständiger Ileostomie (Kock) -> leider häufige Revisionen
34
Q

Ab wann wird man bei M. Crohn chirurgisch tätig?

A
  • bei mäßiger und hoher Entzündungsaktivität, sofern Budesonid/Steroide nicht mehr ausreichen
  • bei lokalisiertem Ileocecal-/Colon-Befall (Colitis Crohn)
  • bei akutem Schub ausgedehnt auf Dünndarm
35
Q

Was sollte man präoperativ bei M. Crohn beachten?

A
  • Prednisolondosis <20mg, um Komplikationsrisiko zu reduzieren
  • bei anderen Immunsuppressiva ggf. Wirkdauer überprüfen, hier OP nicht sinnvoll
36
Q

Was ist das Ziel der operativen Versorgung bei M. Crohn?

A

Abszessdrainage, chirurgische Sanierung von Fisteln, ggf. Resektion von (Dünn-)Darm bei Stenosen

37
Q

Wie geht man Stenose im Zuge von M. Crohn vor?

A

interdisziplinäre Therapieentscheidung

  • Dilatation bei Anastomosenstenosen <4cm
  • Strikturoplastik bei Stenose -10cm und Gefahr des Kurzdarms
  • Segmentresektion bei multiplen Stenosen
38
Q

Was ist eine Strikturoplastik?

A

Längsinzision in Stenosegebiet bei M. Crohn, danach Quervernähung -> damit Verlust an Länge, aber Gewinn an Breite

39
Q

Wie hoch ist das Colon-CA Risiko bei M. Crohn?

A

etwa halb so hoch wie bei Colitis ulcerosa (nach 30y etwa 8%, steigt von Anfang an konstant an)

40
Q

Wie wird eine retroperitoneale Fistel bei M. Crohn chirurgisch saniert?

A

Ileozökalresektion (weil Beginn des M. Crohn meist als Ileitis terminalis)

41
Q

Wie werden perianale Fisteln bei M. Crohn versorgt?

A

proktologische Verfahren (Fadendrainage, Fistelspaltung, Fistelverschluss, Stoma, Proktektomie im schlimmsten Fall)

42
Q

Wie werden interenterische Fisteln bei M. Crohn versorgt?

A

absolute OP-Indikation da ansonsten Gefahr eines funktionellen Kurzdarms

43
Q

Was sind weitere absolute OP-Indikationen bei M. Crohn?

A

enterovesikale oder blind endende Fisteln (Retroperitoneum)

3. Klinisches (19 decks)

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