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3. Klinisches > THG Facts - Thorax, Aorta > Flashcards

THG Facts - Thorax, Aorta Flashcards

1
Q

Warum ist das CT zur Thorax-Beurteilung kritisch zu bewerten?

A

40% der Pt falsch positiv

20% der Pt falsch negativ

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2
Q

Was ist die beste nicht-invasive Diagnostik zur Bewertung des Mediastinums?

A

PET-CT

ABER: auch hier etwa ein 20-25% falsch positiv bzw. falsch negativ bzgl. mediastinalem LK-Befall -> histologische Sicherung nötig

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3
Q

Vergleiche endobronchialen (EBUS) und endoösophagealen (EUS) Ultraschall Feinnadelaspiration (FNA) bzgl. Sens und Spez

A

EBUS FNA > EUS FNA

-> müssen bei negativer Zytologie/Histo durch Mediastinokopie ergänzt werden

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4
Q

Wie ist eine Mediastinokopie zur Beurteilung von mediastinalen LK zu bewerten?

A

Goldstandard zum sicheren Ausschluss des Befalls von mediastinalen LKs, aber leider invasiv

etwa ähnlich gute Sens wie PET-CT

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5
Q

Welche 2 invasiven Methoden werden zur diagnostischen Sicherung eines Bronchial-CA verwendet?

A

diagnostische Mediastinoskopie mit videoassistierter Lymphadenektomie (VAMLA)

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6
Q

Welche chirurgische Technik wird zur Therapie des Bronchial-CA eingesetzt?

A

thorakoskopische Lobektomie, ggf. mit Talkumpleurodese

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7
Q

Wie wird ein Pleuraempyem chirurgisch saniert?

A

Thoraxdrainage oder thorakoskopische Ausräumung der Empyemhöhle mit Resektion und Dekortikation (= operative Abschälung der fibrös veränderten Pleurablätter)

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8
Q

Wie kann eine Hyperhidrosis chirurgisch therapiert werden?

BEACHTE: Ursachenfindung!!

A

Sympathektomie

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9
Q

Wichtige Ursachen Pneumothorax

A
  • Lungenemphysem/ Hustenstoß
  • Alpha1- Antitrypsinmangel
  • COPD
  • Traumatische Ursache
  • Iatrogene Ursachen
  • Katamenialer Pneumothorax (Hämato-Pneumothorax bei extragen. Endometriose zum Zeitpunkt der Menstruation)
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10
Q

Wie wird ein Pneumothorax bei Erstauftreten behandelt?

A

Einlage Thoraxdrainage

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11
Q

Wann besteht beim Pneumothorax eine OP-Indikation?

A

Spannungspneumothorax oder jedes Rezidiv (ipsi-/kontralateral)

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12
Q

Was wird bei der OP eines Pneumothorax genau gemacht?

A

mittels videoassistierte Thorakoskopie (VATS) zunächst Versorgen der Undichtigkeit der viszeralen Pleura, dann
Resektion blasentragender Lungenareale und Rezidivprophylaxe mittels Pleurodese/Pleurektomie

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13
Q

Wie zirkuliert die Luft innerhalb des Thorax bei Rippenserienfrakturen?

A

bei Inspiration Pendelluft von krank nach gesund

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14
Q

Was sind häufige Pathologien im Thoraxbereich infolge stumpfer Bauchtraumata?

A
  • 20% Rippenserienfrakturen, teilweise mit Flail-Chest

- bis zu 90% pulmonale Begleiterkrankungen (Pneumo-/Hämatothorax, Parenchymverletzung)

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15
Q

Ab wann ist eine invasive Therapie bei pAVK indiziert?

A

IIb nach Fontaine = schmerzfreie Gehstrecke <200m

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16
Q

Was ist eine TEA und wann macht man die?

A

Thrombendarterioektomie als operative pAVK-Therapie bei Verschluss Femoralisgabel oder Carotisbifurkation
-> Ausschälung der Gefäßinnenwand (Intima + Mediaanteile)

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17
Q

Wovon hängt die Verschlussrate eines Bypasses bei pAVK ab?

A
  • Vene bessere Offenheitsraten > Kunststoff

- je distaler angeschlossen, desto höhere Verschlussrate

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18
Q

Wann würde man einen Bypass aus Kunststoff machen?

A

bei beidseitiger aortoiliakaler Läsion -> aortobifemorale Y-Prothese

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19
Q

Wann würde man eine Vene für einen Bypass bei pAVK verwenden?

A

bei distaler oder einseitig aortoiliakaler Läsion

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20
Q

Bei akuter Extremitätenischämie würde man eher interventionelle Verfahren zur Therapie verwenden. Welche z.B.?

A

Ballondilatation, Stentimplantation, Thrombolyse

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21
Q

Was ist ein Aneurysma verum?

A

häufigste Form des Aneurysmas infolge von Arteriosklerose

-> Erweiterung ALLER Wandschichten auf >50% des normalen Durchmessers

22
Q

Was ist ein Aneursyma dissecans?

A

Riss im Bereich der Media -> dadurch 2 Lumina

23
Q

Was ist Aneurysma spurium?

A

Defekt in der Wand (zB nach Punktion/traumatisch) -> dadurch Bildung eines extravasalen Hämatoms mit Hämatommembran

24
Q

Wo tritt ein Aortenaneurysma am häufigsten auf?

A

abdominal > thorakal > thorako-abdominal

25
Q

Wo tritt ein thorakales Aortenaneurysma am häufigsten auf?

A

ascendens > descendens > Aortenbogen

26
Q

Wichtigste Symptome eines thorakalen Aortenaneurysmas

A

durch Verdrängung anderer Strukturen

  • Druckgefühl hinter Sternum
  • Thoraxschmerzen zw Schulterblättern
  • Heiserkeit durch Kompression N. recurrens
  • Luftnot durch Kompression der Trachea
  • Zwerchfellhochstand durch Phrenicusparese
  • Bluthusten bei Einbruch in Lunge
27
Q

Was gilt es sympomatisch beim thorakalen Aortenaneurysma zu beachten?

A

verläuft lange stumm und asymptomatisch

28
Q

Was gilt es bei allen OPs an thorakalen Aortenaneurysmen zu beachten?

A

Einsatz der Herz-Lungen-Maschine notwendig

29
Q

Wie würde man ein thorakales Aortenaneurysma im Ascendensabschnitt bei Aorteninsuffizienz operieren?

A

Einsatz eines klappentragenden Conduit (= Prothese mit künstlicher Klappe) + Reimplantation der Koronarien

30
Q

Wie würde man ein thorakales Aortenaneurysma im Ascendensabschnitt ohne Klappenbeteiligung operieren?

A

Klappenerhaltende OP nach David mit Reimplantation der Aortenklappen in die Prothese

31
Q

Welche 3 OP-Techniken gibt es zur chirurgischen Therapie eines Aortenaneurysma im Aortenbogen?

A
  • Elephant Trunk: Einlage einer Prothese in Ascendens + Bogen
  • Frozen Elephant Trunk (FET): zusätzlich noch Stentgraf für Descendens
  • Supraaortales Debranching: Aortenbogenäste werden an Ascendens angeschlossen
32
Q

Inwiefern ist das supraaortale Debranching eine Ausnahme zu den anderen OP-Techniken beim thorakalen Aortenaneurysma?

A

wird verwendet bei hohem OP-Risko, auch keine Herz-Lungen-Maschine notwendig

33
Q

Wie würde man ein Aortenaneurysma in der Aorta descendens chirurgisch versorgen?

A
  • Ersatz durch Prothese, aber hohe Let, viele Apopleces

- daher: interventionell über Leiste (T(thoracic)EVAR) mit Stent, sofern Aneurysma nicht zu groß

34
Q

Nach welcher Klassifikation werden thorako-abdominale Aortenaneurysmen eingeteilt?

A

= suprarenales Aortenaneurysma

nach Crawford

35
Q

Was ist die beste Therapiemethode eines thorako-abdominalen Aortenaneurysmas?

A

fenestrierte/gebranchte Stentgraftprothese (EVAR = endovascular aneurysm repair), die ind. für Pt hergestellt wird

36
Q

Wofür ist ein tastbarer Puls bei gestrecktem Bein pathognomonisch?

A

Poplitealaneurysma

37
Q

Was gilt es beim Poplitealaneurysma zu beachten?

A

häufig bilateral und hohes Risiko für Bauchaortenaneurysma

außerdem: macht gerne mal periphere Embolien

38
Q

Ab wann besteht beim Politealaneurysma eine OP-Indikation?

Wie wird operiert?

A

ab 2cm -> Poplitealinterponat meist aus V. saphena magna oder Kunststoff

39
Q

Ein Bauch- bzw. thorako-abdominales Aneurysma haben noch andere Namen - wie?

A

infra- bzw. suprarenales Bauchaortenaneurysma

40
Q

Wann sollte ein abdominelles Aortenaneurysma unbedingt operiert werden?

A
  • bei Männern ab 5cm, bei Frauen ab 4,5cm oder sehr schnell wachsend
  • wenn symptomatisch
  • wenn exzentrisch
41
Q

Wie fällt ein Bauchaortenaneurysma klinisch auf?

A

erstmal lange nicht, dann nur durch Verdrängung von anderen Strukturen

  • Lumboischialgie (Komp von Nerven)
  • deg. WS Schäden
  • Nierenkolik (Komp des Ureters)
  • > immer abklären bei unspez. Bauch-/Rückenschmerzen
42
Q

Was ist ein wichtiges diagnostisches Tool beim Bauchaortenaneurysma?

A

Sono hat hohe Sens -> auch zur Kontrolle alle 3 Monate, sofern asymptomatisch

43
Q

Wie funktioniert eine offene Protheseninterposition (OAR) zur Therapie eines Bauchaortenaneurysmas?

A

Aneurysma wird eröffnet, Thrombus ausgeräumt, Prothese eingesetzt (Rohr oder Y) und der Aneurysmasack über der Prothese wieder verschlossen (A. mes. inf. kann über Riolan-Anastomose meist folgenlos ligiert werden)

44
Q

Was funktioniert eine EVAR Stenttherapie beim abdominalen Aortenaneurysma?

A

Stent überbrückt Aneurysma entweder aorotuni- oder -biiliakal

45
Q

Erkläre kurz die Entstehung einer Aortendissektion

A

Einriss der aortalen Intima („Entry“) → Einblutung in die Media mit Bildung eines falschen Lumens = intimal flap → „Wühlblutung“ führt zur Längsspaltung (also Dissektion) der Gefäßwand/Media

BEACHTE: „Reentry“ des Blutes ins echte aortale Lumen bei zweiter Intimaläsion

46
Q

Ursachen einer Aortendissektion

A
  • chronischer aHT (75% aller Dissektionen)
  • Strukturschwäche der Aortenwand durch Störung der Kollagensynthese (Marfan-Syndrom, Ehler-Danlos-Syndrom, Zystische Medianekrose = Erdheim-Gsell)
  • Schwangerschaft
  • Thoraxtrauma (sehr selten)
  • Noxen – z.B. Kokain
47
Q

Was ist die häufigste Klassifikation einer Aortendissektion?

A

Stanford A -> Aorta Ascendens

Stanford B -> ab Aortenbogen

48
Q

Was sind die klinischen Symptome einer akuten Aortendissektion?

A
  • thorakaler Vernichtungsschmerz, ggf. auch wandernd bei Ausbreitung der Dissektionsmembran
  • Ischämie (zB Herzinfarkt, Schlaganfall, Lähmungen wg Minderdurchblutung des Rückenmarks, Darmnekrosen, akute Anurie, per. Pulsdefizit)
49
Q

Welche Aortendissektion verläuft eher akut, welche chronisch?

A

Stanford A -> akut -> höhere Letalität, unbedingte OP-Indikation
Stanford B -> chronisch -> nur bei Ischämie OP-bedürftig

50
Q

Was wären mögliche Szenarien, in denen die Aorta auch mal reißt?

A
  • Thoraxkompression bei Auffahrunfällen (Lenkrad)
  • Flugzeugunfälle
  • Sturz auf Rücken, am besten noch >10m

3. Klinisches (19 decks)

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