THG Facts - Thorax, Aorta Flashcards
Warum ist das CT zur Thorax-Beurteilung kritisch zu bewerten?
40% der Pt falsch positiv
20% der Pt falsch negativ
Was ist die beste nicht-invasive Diagnostik zur Bewertung des Mediastinums?
PET-CT
ABER: auch hier etwa ein 20-25% falsch positiv bzw. falsch negativ bzgl. mediastinalem LK-Befall -> histologische Sicherung nötig
Vergleiche endobronchialen (EBUS) und endoösophagealen (EUS) Ultraschall Feinnadelaspiration (FNA) bzgl. Sens und Spez
EBUS FNA > EUS FNA
-> müssen bei negativer Zytologie/Histo durch Mediastinokopie ergänzt werden
Wie ist eine Mediastinokopie zur Beurteilung von mediastinalen LK zu bewerten?
Goldstandard zum sicheren Ausschluss des Befalls von mediastinalen LKs, aber leider invasiv
etwa ähnlich gute Sens wie PET-CT
Welche 2 invasiven Methoden werden zur diagnostischen Sicherung eines Bronchial-CA verwendet?
diagnostische Mediastinoskopie mit videoassistierter Lymphadenektomie (VAMLA)
Welche chirurgische Technik wird zur Therapie des Bronchial-CA eingesetzt?
thorakoskopische Lobektomie, ggf. mit Talkumpleurodese
Wie wird ein Pleuraempyem chirurgisch saniert?
Thoraxdrainage oder thorakoskopische Ausräumung der Empyemhöhle mit Resektion und Dekortikation (= operative Abschälung der fibrös veränderten Pleurablätter)
Wie kann eine Hyperhidrosis chirurgisch therapiert werden?
BEACHTE: Ursachenfindung!!
Sympathektomie
Wichtige Ursachen Pneumothorax
- Lungenemphysem/ Hustenstoß
- Alpha1- Antitrypsinmangel
- COPD
- Traumatische Ursache
- Iatrogene Ursachen
- Katamenialer Pneumothorax (Hämato-Pneumothorax bei extragen. Endometriose zum Zeitpunkt der Menstruation)
Wie wird ein Pneumothorax bei Erstauftreten behandelt?
Einlage Thoraxdrainage
Wann besteht beim Pneumothorax eine OP-Indikation?
Spannungspneumothorax oder jedes Rezidiv (ipsi-/kontralateral)
Was wird bei der OP eines Pneumothorax genau gemacht?
mittels videoassistierte Thorakoskopie (VATS) zunächst Versorgen der Undichtigkeit der viszeralen Pleura, dann
Resektion blasentragender Lungenareale und Rezidivprophylaxe mittels Pleurodese/Pleurektomie
Wie zirkuliert die Luft innerhalb des Thorax bei Rippenserienfrakturen?
bei Inspiration Pendelluft von krank nach gesund
Was sind häufige Pathologien im Thoraxbereich infolge stumpfer Bauchtraumata?
- 20% Rippenserienfrakturen, teilweise mit Flail-Chest
- bis zu 90% pulmonale Begleiterkrankungen (Pneumo-/Hämatothorax, Parenchymverletzung)
Ab wann ist eine invasive Therapie bei pAVK indiziert?
IIb nach Fontaine = schmerzfreie Gehstrecke <200m
Was ist eine TEA und wann macht man die?
Thrombendarterioektomie als operative pAVK-Therapie bei Verschluss Femoralisgabel oder Carotisbifurkation
-> Ausschälung der Gefäßinnenwand (Intima + Mediaanteile)
Wovon hängt die Verschlussrate eines Bypasses bei pAVK ab?
- Vene bessere Offenheitsraten > Kunststoff
- je distaler angeschlossen, desto höhere Verschlussrate
Wann würde man einen Bypass aus Kunststoff machen?
bei beidseitiger aortoiliakaler Läsion -> aortobifemorale Y-Prothese
Wann würde man eine Vene für einen Bypass bei pAVK verwenden?
bei distaler oder einseitig aortoiliakaler Läsion
Bei akuter Extremitätenischämie würde man eher interventionelle Verfahren zur Therapie verwenden. Welche z.B.?
Ballondilatation, Stentimplantation, Thrombolyse
Was ist ein Aneurysma verum?
häufigste Form des Aneurysmas infolge von Arteriosklerose
-> Erweiterung ALLER Wandschichten auf >50% des normalen Durchmessers
Was ist ein Aneursyma dissecans?
Riss im Bereich der Media -> dadurch 2 Lumina
Was ist Aneurysma spurium?
Defekt in der Wand (zB nach Punktion/traumatisch) -> dadurch Bildung eines extravasalen Hämatoms mit Hämatommembran
Wo tritt ein Aortenaneurysma am häufigsten auf?
abdominal > thorakal > thorako-abdominal
Wo tritt ein thorakales Aortenaneurysma am häufigsten auf?
ascendens > descendens > Aortenbogen
Wichtigste Symptome eines thorakalen Aortenaneurysmas
durch Verdrängung anderer Strukturen
- Druckgefühl hinter Sternum
- Thoraxschmerzen zw Schulterblättern
- Heiserkeit durch Kompression N. recurrens
- Luftnot durch Kompression der Trachea
- Zwerchfellhochstand durch Phrenicusparese
- Bluthusten bei Einbruch in Lunge
Was gilt es sympomatisch beim thorakalen Aortenaneurysma zu beachten?
verläuft lange stumm und asymptomatisch
Was gilt es bei allen OPs an thorakalen Aortenaneurysmen zu beachten?
Einsatz der Herz-Lungen-Maschine notwendig
Wie würde man ein thorakales Aortenaneurysma im Ascendensabschnitt bei Aorteninsuffizienz operieren?
Einsatz eines klappentragenden Conduit (= Prothese mit künstlicher Klappe) + Reimplantation der Koronarien
Wie würde man ein thorakales Aortenaneurysma im Ascendensabschnitt ohne Klappenbeteiligung operieren?
Klappenerhaltende OP nach David mit Reimplantation der Aortenklappen in die Prothese
Welche 3 OP-Techniken gibt es zur chirurgischen Therapie eines Aortenaneurysma im Aortenbogen?
- Elephant Trunk: Einlage einer Prothese in Ascendens + Bogen
- Frozen Elephant Trunk (FET): zusätzlich noch Stentgraf für Descendens
- Supraaortales Debranching: Aortenbogenäste werden an Ascendens angeschlossen
Inwiefern ist das supraaortale Debranching eine Ausnahme zu den anderen OP-Techniken beim thorakalen Aortenaneurysma?
wird verwendet bei hohem OP-Risko, auch keine Herz-Lungen-Maschine notwendig
Wie würde man ein Aortenaneurysma in der Aorta descendens chirurgisch versorgen?
- Ersatz durch Prothese, aber hohe Let, viele Apopleces
- daher: interventionell über Leiste (T(thoracic)EVAR) mit Stent, sofern Aneurysma nicht zu groß
Nach welcher Klassifikation werden thorako-abdominale Aortenaneurysmen eingeteilt?
= suprarenales Aortenaneurysma
nach Crawford
Was ist die beste Therapiemethode eines thorako-abdominalen Aortenaneurysmas?
fenestrierte/gebranchte Stentgraftprothese (EVAR = endovascular aneurysm repair), die ind. für Pt hergestellt wird
Wofür ist ein tastbarer Puls bei gestrecktem Bein pathognomonisch?
Poplitealaneurysma
Was gilt es beim Poplitealaneurysma zu beachten?
häufig bilateral und hohes Risiko für Bauchaortenaneurysma
außerdem: macht gerne mal periphere Embolien
Ab wann besteht beim Politealaneurysma eine OP-Indikation?
Wie wird operiert?
ab 2cm -> Poplitealinterponat meist aus V. saphena magna oder Kunststoff
Ein Bauch- bzw. thorako-abdominales Aneurysma haben noch andere Namen - wie?
infra- bzw. suprarenales Bauchaortenaneurysma
Wann sollte ein abdominelles Aortenaneurysma unbedingt operiert werden?
- bei Männern ab 5cm, bei Frauen ab 4,5cm oder sehr schnell wachsend
- wenn symptomatisch
- wenn exzentrisch
Wie fällt ein Bauchaortenaneurysma klinisch auf?
erstmal lange nicht, dann nur durch Verdrängung von anderen Strukturen
- Lumboischialgie (Komp von Nerven)
- deg. WS Schäden
- Nierenkolik (Komp des Ureters)
- > immer abklären bei unspez. Bauch-/Rückenschmerzen
Was ist ein wichtiges diagnostisches Tool beim Bauchaortenaneurysma?
Sono hat hohe Sens -> auch zur Kontrolle alle 3 Monate, sofern asymptomatisch
Wie funktioniert eine offene Protheseninterposition (OAR) zur Therapie eines Bauchaortenaneurysmas?
Aneurysma wird eröffnet, Thrombus ausgeräumt, Prothese eingesetzt (Rohr oder Y) und der Aneurysmasack über der Prothese wieder verschlossen (A. mes. inf. kann über Riolan-Anastomose meist folgenlos ligiert werden)
Was funktioniert eine EVAR Stenttherapie beim abdominalen Aortenaneurysma?
Stent überbrückt Aneurysma entweder aorotuni- oder -biiliakal
Erkläre kurz die Entstehung einer Aortendissektion
Einriss der aortalen Intima („Entry“) → Einblutung in die Media mit Bildung eines falschen Lumens = intimal flap → „Wühlblutung“ führt zur Längsspaltung (also Dissektion) der Gefäßwand/Media
BEACHTE: „Reentry“ des Blutes ins echte aortale Lumen bei zweiter Intimaläsion
Ursachen einer Aortendissektion
- chronischer aHT (75% aller Dissektionen)
- Strukturschwäche der Aortenwand durch Störung der Kollagensynthese (Marfan-Syndrom, Ehler-Danlos-Syndrom, Zystische Medianekrose = Erdheim-Gsell)
- Schwangerschaft
- Thoraxtrauma (sehr selten)
- Noxen – z.B. Kokain
Was ist die häufigste Klassifikation einer Aortendissektion?
Stanford A -> Aorta Ascendens
Stanford B -> ab Aortenbogen
Was sind die klinischen Symptome einer akuten Aortendissektion?
- thorakaler Vernichtungsschmerz, ggf. auch wandernd bei Ausbreitung der Dissektionsmembran
- Ischämie (zB Herzinfarkt, Schlaganfall, Lähmungen wg Minderdurchblutung des Rückenmarks, Darmnekrosen, akute Anurie, per. Pulsdefizit)
Welche Aortendissektion verläuft eher akut, welche chronisch?
Stanford A -> akut -> höhere Letalität, unbedingte OP-Indikation
Stanford B -> chronisch -> nur bei Ischämie OP-bedürftig
Was wären mögliche Szenarien, in denen die Aorta auch mal reißt?
- Thoraxkompression bei Auffahrunfällen (Lenkrad)
- Flugzeugunfälle
- Sturz auf Rücken, am besten noch >10m
