THG Facts #2 - Herzfehler, Klappen Flashcards
Was ist der häufigste angeborene Herzfehler?
Ventrikelseptumdefekt
Nenne 4 häufige Herzfehler mit normaler Lungendurchblutung.
- Pulmonalstenose
- Aortenstenose
- Aortenisthmusstenose
- Aortenbogenanomalien
Nenne 3 häufige Herzfehler mit vermehrter Lungendurchblutung.
- Ventrikelseptumdefekt
- Atriumseptumdefekt
- offener Ductus arteriosus
- > machen Dyspnoe, Bronchitiden, Pneumonie
Nenne 2 häufige zyanotische Herzfehler.
- Fallot-Tetralogie
- Transposition der großen Gefäße
Was passiert bei einer Aortenisthmusstenose (ISTA)?
Einengung der Aorta nach Abgang der linken A. subclavia -> Druckbelastung des li. Ventrikel mit Hypertension der oberen und Hypotension der unteren Körperhälfte
klinisch: Epistaxis, Kopfschmerz, Tinnitus, kalte Extremitäten, ggf. unterhalb Ischämie wenn kritisch
Wo befindet sich der Aortenisthmus?
zwischen li. A. subclavia und Einmündung des Ductus botalli
Wie wird eine Aortenisthmusstenose chirurgisch saniert?
Ausschneiden des Ductus und der Stenose, danach End-zu-End-Anastomose von beiden Aortenstümpfen
Was ist der häufigste Atriumseptumdefekt (ASD)?
persistierendes Foramen ovale (PFO), jeder 3. (fast so häufig wie alle VSDs zusammen)
Wie kann man ASDs klassifizieren? Nenne die wichtigsten beiden.
- Ostium-secundum-Typ = ASD II (ca. 70%): Ausbleibendes Wachstum des Septum secundum oder überschießende Resorption des Septum primum -> im Bereich der Fossa ovalis und damit ventrikelfern
- Ostium-primum-Typ = ASD I (ca. 15–20%): Septum primum fusioniert nicht mit Herzgewebe im Bereich des AV Übergangs -> im ventrikalenahen Bereich des interatrialen Septums
Was für Probleme kann ein ASD machen?
aufgrund Links-Rechts-Shunt Rechtsherzbelastung mit pulmonaler Hypertonie -> durch Stauung in Lunge erhöhtes Pneumonierisiko
zusätzlich: Gefahr paradoxer Embolien, zB von TBVT zum Schlaganfall
Was sind die klassischen 3 Zeichen einer Rechtsherzbelastung?
Belastungsdyspnoe, schnelle Ermüdbarkeit, verm. Belastbarkeit
Wie sieht die Therapie eines symptomatischen ASD aus?
fast immer interventionell, haben auch keine Mort
BEACHTE: Spontanverschluss im Vorschulalter jedoch häufig möglich
Was passiert bei einem größeren Ventrikelseptumdefekt?
Links-Rechts-Shunt und Zeichen einer Herzinsuffizienz sowie pulmonaler Hypertonie
Was kann eine pulmonale Hypertonie langfristig machen?
durch erhöhten Druck fibröse Transformation kleiner Lungengefäße, dadurch:
Eisenmenger-Reaktion = Irreversibel erhöhter Lungengefäßwiderstand → Druck im rechten Ventrikel übersteigt den Druck im linken Ventrikel → Shuntumkehr mit Zyanose (venöses nicht-oxygen Blut aus re Ventrikel in linken)
Wann und wie wird ein VSD therapiert?
sobald diagnostiziert, dann frühe OP <2y: bei kleineren Defekten Naht, bei größeren Patchverschluss
Was gilt es bei der Diagnose eines VSD zu beachten?
je größer der Defekt, desto geringer das pathologische Herzgeräusch
Welche 4 Herzfehler findet man bei der Fallot-Tetralogie (TOF)?
- Pulmonalstenose
- Rechtsventrikuläre Hypertrophie
- Ventrikelseptumdefekt (VSD)
- Rechtsverlagerte, über dem VSD reitende Aorta
Was ist also die Konsequenz einer Fallot-Tetralogie?
Grad der Pulmonalstenose bedingt das Ausmaß des Rechts-Links-Shunts und damit den Grad der zentralen Zyanose
Was sind die 2 Behandlungsmöglichkeiten einer Fallot-Tetralogie?
- Korrektur-OP: mit Verschluss des VSD und Erweiterung der Pulmonalisstrombahn, optimalerweise <2y
- Blalock-Taussig-Shunt: wenn inoperabel, dann Shunt von Aorta zu Pulmonalarterien, palliativ
Was passiert bei einer Transposition der großen Gefäße (TGA)?
Aorta entspringt aus dem rechten, Truncus pulmonalis aus dem linken Ventrikel
-> zwei voneinander getrennte Kreisläufe, damit Überleben nur bei persistierendem Foramen ovale und/oder persistierendem Ductus arteriosus möglich
Wie therapiert man eine Transposition der großen Gefäße?
1) in den ersten Tagen: Ballonatrioseptotomie nach Rashkind -> künstliches Schaffen eines PFO
2) bisschen später: arterielle Switch-Technik mit Rückversetzung der großen Gefäße, incl. Versetzung der Koronarien
Was passiert bei deinem persistierendem Ductus arteriosus Botalli (PDA)?
Links-Rechts-Shunt, damit auch Volumenbelastung des linken Herzens + pulmonale Hypertonie
Wie ist ein offener Ductus Botalli zu therapieren?
zunächst Prostaglandin-Synthesehemmer, ansonsten chirurgisch
Was passiert bei partieller Lungenvenenfehlmündung?
(eigentlich auch ASD des Sinus-venosus-Typs)
meist münden rechtsseitige Venen in rechten anstatt linken Vorhof, dadurch funktioneller Links-Rechts-Shunt und Volumenbelastung des re Ventrikels -> Zyanose abh. von Atriumseptum
Was passiert beim Scimitar-Syndrom?
Drainage der rechtsseitigen Pulmonalvenen in IVC
Welche 3 Anteile gehören zur Aortenwurzel?
- Sinus von Valsalva
- Anulus
- Taschenklappen
Wann würde man eine Aortenstenose behandeln?
großzügige Indikation zur OP
Welche Blutverdünnung bekommen Pt mit mechanischen bzw. biologischen Klappen?
- mechanisch: lebenslang Marcumar
- biologisch: ASS
Leitsymptome einer Aortenstenose?
- LV Hypertrophie + Herzinsuffizienz
- AP
- Synkopen
Wie würde man Aortenstenose herkömmlich operieren?
obere 1/3 Sternotomie -> Herz-Lungen-Maschine und Herzstillstand mittels Kardioplegie (kaliumreiche Lösung) -> Aorta ascendens eröffnen + Taschen der Aortenklappe vom Klappenring absetzen -> Aortenprothese an den Klappenring annähen
Was ist eine Alternative zur herkömmlichen Annaht von biologischen Klappen bei einer Aortenstenose?
nahtlose Klappenimplantation, damit Herz kürzer ischämisch -> Klappe dehnt sich aus bei Temperatur und passt sich selber ein, aber kann paravalvuläre Insuff machen und viel teurer
Was ist die Alternative zur OP bei Aortenstenose?
TAVI = transcatheter aortic valve implantation
-> man braucht keine HLM, alte Klappe wird über Rapid Pacing gesprengt, bleibt dann drin, TAVI wird darüber eingesetzt
Also wann macht man ne Sternotomie, wann die TAVI?
- Goldstandard bei wenigen Komorb = Sternotomie
- TAVI bei älteren Pt mit hohem OP-Risiko
Wie operiert man eine Aortenklappeninsuffizienz?
Aortenklappenrekonstruktion nach David -> Einbringen einer Aortenprothese, in der die eigene Klappe eingenäht wird + Koronarien reimplantiert werden
Was sind die häufigsten Ursachen der sehr seltenen Mitralinsuffizienz?
- 50-70%: Mitralklappenprolaps
- 10-30%: sekundär (funktionell) nach MI/Ischämie und Papillarmuskelabriss
- dilatative Kardiomyopathie
Vergleiche Antikoagulation nach Bypass/Stent
nach Stent ASS, zusätzlich lange zweiter Thrombozytenaggregationshemmer
nach Bypass nur ASS
Wann macht man einen Bypass?
insb. bei längeren/Hauptstammstenosen und 3-Gefäßerkrankung
hier dem Katheter überlegen
Welche Gefäße eignen sich für einen Bypass?
- LIMA/RIMA (left/right internal mammary art.), aber vor allem LIMA -> kann man auch mal beide verwenden
- V. saphena magna/parva, aber schlechte Offenheitsrate
- A. radialis bei Hohlhandbogen
Braucht man für eine Bypass-OP eine HLM?
nicht unbedingt, kann on- oder off-Pump (OPCAB) durchgeführt werden
Wie funktioniert ein off-pump coronary artery bypass (OPCAB)?
Herzspitze wird mittels Vakuumfixiert und leicht herausgezogen (luxiert), sodass Blut zur Aorta und A. pulmonalis weiter fließen kann -> OP am schlagenden Herzen
dann: meist LIMA auf RIVA
Ordne absteigend nach Inzidenz post-MI:
- Infarkt VSD
- Papillarmuskelabriss
- Herzruptur
- linksventrikuläres Aneurysma
linksventrikuläres Aneurysma > Infarkt VSD > Papillarmuskelabriss > Herzruptur
Ordne absteigend nach Letalität post-MI:
- Infarkt VSD
- Papillarmuskelabriss
- Herzruptur
- linksventrikuläres Aneurysma
- Herzruptur (Ruptur der freien Wand)
- Infarkt-VSD
- Papillarmuskelabriss (akute Mitralinsuffizienz)
- linksventrikuläres Aneurysma
