Úlcera péptica

Question 1

Definição.

Answer 1

• Interrupção da mucosa expondo a submucosa.

Question 2

Quais são as 2 principais causas de surgimento de úlcera péptica?

Answer 2

• Drogas (lícitas, ilícitas e farmacológicas): Corticoide, anticoagulante, tabaco, álcool e AINE.
• H. pylori (bactéria G- espiralada e flagelada, invadindo a submucosa, confluindo para penetração ácida na mesma gerando processo inflamatório).

Question 3

Quais as 3 principais funções do ácido gástrico e os 3 principais estímulos à sua secreção?

Answer 3

• Digestão.
• Bactericida.
• Auxílio à absorção (ferro, cálcio e vit. B12).

• Cefálica (n. vago): Sabor, odor, aspecto, deglutição.
• Gástrica: Distensão, promovendo a secreção de gastrina.
• Intestinal: Presença do alimento.

Question 4

Elenque os critérios de Johnson.

Answer 4

• Quanto à localização:

1. Normo/hipocloridrica: Pequena curvatura, próximo à incisura angular.
2. Hiperclorídrica: Tipo 1 + duodenal associada.
3. Hiperclorídrica: Pre-pilórica.
4. Normo/hipocloridrica: Corpo/fundo gástrico.
5. Úlceras múltiplas: Usualmente associadas a AINES.

Question 5

Elenque os critérios de Sakita.

Answer 5

Quanto ao status da lesão:

A. Ativa:
1. Margem edemaciada.
2. Substituição da margem por anel eritematoso.

H. Healing: Em cicatrização.
1. Prega convergente e depósito central de fibrina.
2. Adelgaçamento de depósito de fibrina central com diminuição da lesão.

S. Scar: Cicatriz.
1. Cicatriz vermelha (recente), com hiperemia.
2. Cricatriz branca (tardia), sem hiperemia.

Question 6

QC (3 “E”s).

Answer 6

• Epigastralgia (em queimação - pirose).
• Empachamento (leva a emagrecimento).
• Eructação.

• Clocking: Despertar noturno por sintomatologia ulcerosa.
• Tenebrante: Úlcera que atinge camadas mais profundas, podendo gerar dor lombar.

Question 7

Qual o exame para DX?

Answer 7

• EDA, se úlcera realizar BX.
  • Úlcera não evolui para CA: CA em estágio iniciais se assemelha à úlcera, logo se faz mister a BX para diferenciar.

Question 8

Defina a sd de Zollinger-Ellison.

Answer 8

• Múltiplas úlceras de repetição, devido ao gastrinoma (presente em duodeno ou pâncreas), necessitando dosagem de gastrina quando suspeita.

Question 9

Quais são as 4 classes medicamentosas que podem ser utilizadas no TTO?

Answer 9

• Antiácido (magnésio ou hidróxido de alumínio {Al(OH)₃}).
• Antagonista do receptor H2.
• IBP (inibição da bomba H+/K+).
• Sucralfato (formador de lamina de proteção).

• Cirúrgico: Refratariedade farmacológica, hemorragia refrataria à EDA terapêutica, perfuração, obstrução, CA.

Question 10

Quais são as 3 técnicas de vagotomia e suas implicações?

Answer 10

o Troncular: Tira toda inervação, inclusive de piloro e fígado, gerando vesícula parética e estenose pilórica.
o Seletiva: Preserva o fígado (ramo celíaco e hepático), todavia ainda com risco de estenose pilórica (secção das derivações gástricas “pata de corvo” e antro pilórica).
o Superseletiva: Preserva o fígado e o piloro (secção dos ramos para o corpo e fundo), contudo aumentando as recidivas (mantem a “pata de corvo”).

Question 11

Qual o esquema de TTO medicamentoso para erradicação do H. pylori e quando deve ser realizado a avaliação da eficiência desse?

Answer 11

• IBP + amoxacilina + claritromicina; por 14d de 12/12h.
• Mínimo 4s após término do TTO, sendo o teste respiratório o padrão ouro.

Question 12

Diferencie a úlcera gástrica da duodenal quanto à sintomatologia.

Answer 12

• Gástrica (4 tempos): Dor na alimentação (por aumento da secreção gástrica).
• Duodenal (dói – 3 tempos): Dor no jejum (efeito rebote da liberação do bicarbonato).

Question 13

Quais as 3 camadas musculares do estômago em ordem de proximal à distal?

Answer 13

• Oblíqua.
• Circular.
• Longitudinal.

Question 14

Como se dá a irrigação da pequena curvatura, da grande curvatura e do fundo do estômago?

Answer 14

• Pequena curvatura: Inosculação das artérias gástrica esquerda e direita (originária da hepática própria).
• Grande curvatura: Inosculação das artérias gastro epiploica esquerda (ramo da esplênica) e direita (ramo da gastroduodenal)
• Fundo: Vasos breves/curtos.

Question 15

Qual úlcera tem maior sangramento, qual arteria é seccionada e qual o TTO caso refratariedade EDA?

Answer 15

• Ulceras posteriores da primeira porção do duodeno.
• A. gastroduodenal.
• Rafia em “U” + vagotomia troncular + piloroplastia.

Question 16

Quais vasos não devem ser ligados em uma gastrectomia subtotal?

Answer 16

• Os vasos breves/curtos, ramificações oriundas da a. esplênica, são responsáveis pela irrigação do fundo gástrico, dessa forma não devendo ser ligados, visto ser a única porção que permanece na gastrectomia subtotal.

Question 17

Quais os 3 tipos de reconstrução em uma gastrectomia?

Answer 17

• Billroth 1: Anastomose próximo-distal.
• Billroth 2: Sepultação do coto duodenal e primeira alça jejunal realiza-se anastomose termino lateral gastro-jejunal (trans ou pré-colica).
o Isoperistáltica: Fluxo em direção habitual do conteúdo gástrico.
o Anisoperistáltica: Fluxo contra lateral do conteúdo gástrico.
• Y de Roux: Formação de 2 alças (hepatobiliopancreatica e alimentar).

Question 18

Quais os 3 tipos de células existentes no estômago que são responsáveis pela digestão, as substâncias que essas produzem e a sua relação?

Answer 18

• Parietal:
o Ácido: Principalmente produzida no fundo gástrico, através da estimulação dos receptores de Ach, H2 (histamina) e de gastrina, pela bomba de prótons (troca K+ por H+).
o Fator intrínseco: Molécula que se acopla à vit. B12 para que no íleo terminal seja absorvido.
o Antrectomia associada à vagotomia: Melhor método de inibição da secreção ácida, bloqueando os estímulos cefálico e gástrico, sendo a opção com menor recidiva da ulcera péptica.
• Principais: Pepsinogênio, principalmente produzida no fundo gástrico, que por ação do ácido (pH<4) se convertem em pepsina (início da digestão proteica, sendo terminado pela tripsina do pâncreas).
o Estimulação: Vago.
o Inibição: Somatostatina.
• G: Gastrina, principalmente produzida no antro gástrico, sendo estimulo para a produção de pepsinogênio e ácido, estimulada via ↑pH.

Question 19

Porque o IBP produz uma hipergastrinemia?

Answer 19

• Pois faz com que haja elevação do pH, estimulando a secreção de gastrina que só sessa pelo estímulo gástrico quando pH <2.

Question 20

Defina grelina, leptina, CCK e células de Cajal.

Answer 20

• Grelina: Estimulador do apetite, secretado no estomago e duodeno.
• Leptina: Estimulador da saciedade e metabolismo, produzido nos adipócitos, estômago e placenta.
• CCK: Promove compressão da vesícula para digestão gordurosa, saciedade e supressão do apetite via retardamento do esvaziamento estomacal (principal causa de empachamento).
• Células de Cajal: Marcapasso que desencadeia a contração dos intestinos.

Question 21

Cite as 3 substância inibitórias de secreção gástrica secretadas mediando acidificação duodenal.

Answer 21

• Secretina.
• Somatostatina.
• Peptídeo Y.

Question 22

Qual o exame indicado para DX de H. pylori em pacientes <40a? Qual a exceção e qual outra exame solicitar?

Answer 22

• Teste respiratório com ureia C13.
• Se paciente apresentar sinais de alarme.
• Teste da urease (EDA).

o Não invasivo: Sorologia, pesquisa de antígenos fecais, teste respiratório.
o Invasivos: Teste da urease, anatomopatológico, cultura.

Question 23

Quais são as recomendações para realizar o exame de presença de H. pylori objetivando a diminuição de falsos negativos?

Answer 23

• Suspensão de IBP por 2s e ATB e sais de bismuto por 4s antes; exceto para sorologia.

Question 24

Qual o TTO para H. pylori em caso de refratariedade no esquema inicial e quando alérgicos à penicilina?

Answer 24

o ReTTO (em caso de refratariedade): Substituição da claritromicina por levofloxacina.
o Alergia a penicilina: Substituir por metronidazol.