Cuidados pré-operatórios Flashcards
Quais são os exames pré-operatórios necessários de acordo com a idade do pcte?
- Todos esses sempre somados aos exames concorrentes à dç de base se essa for presente. • <40a: Sem necessidade. • <50a: HB e HT. • <60a: HB, HT e ECG. • <75a: HB, HT, ECG, cr e glicemia. • >75: HB, HT, ECG, cr, glicemia e RX.
Qual o limite de hora prescrito para o jejum pré-operatório de acordo com o tipo de alimentação?
• Sólidos (dieta geral): 8h.
o Refeições leve (s/ gordura) e leite: 6h.
o Leite materno: 4h.
• H2O, líquidos claros, café e maltodextrina (líquidos ricos em carboidrato): 2h.
• Pctes obesos, grávidas, DRGE: 8h.
• Urgência e emergência: Considerar todos de estômago cheio.
Qual o limite de dias prescrito para suspensão pré-operatório da varfarina, heparina, AAS, metformina e insulina? Qual a CD no caso da varfarina se procedimento de urgência?
• Anticoagulantes (varfarina): 5d antes.
o Urgência: Transferir plasma visto impossibilidade de aguardar as 6h de suspensão medicamentosa.
• Heparina: 6h antes.
• AAS: 7-10d antes, salvo em quadros prevenção secundária (já houve evento trombótico) de dupla agregação onde se retira a droga casada.
• Ticlopidina: 2s antes.
• Hipoglicemiante oral: Na véspera operatória, substituindo por insulina. Ex: Metformina.
o Insulina: Diminuir para metade da dose.
Qual o limite de hora prescrito para antibioticoterapia pré-operatória de acordo com o tipo de procedimento?
- Desnecessário: Eletivos sem penetração de TGI/TGU.
- 6-24h: Eletivos com penetração de vísceras colonizadas e uso de próteses.
- 3-5d: Inflamação não purulenta / extravasamento de conteúdo luminar.
- Cultura: Abscessos / ferida traumática.
Qual componente deve ser reposto quando paciente ictérico e qual o motivo de sua carência?
Estenose pilórica à saber.
- Pcte ictérico: Reposição de vitamina K, visto ausência de bile impactar em ↓ da absorção de componentes necessários à coagulação.
- Estenose pilórica: Alcalose metabólica hipoclorêmica, por conta de vômitos constantes de conteúdo não bilioso, advindo de desidratação e consequente retenção sódica via SRAA em situação de baixa volemia, espoliando, colateralmente de K+. TTO via reposição de Na+ para frear ativação do SRAA.
Qual a indicação padrão para prescrição de concentrado de hemácias e de plaquetas segundo os níveis séricos desses?
- [] de hemácia: HB <8 ou anemia sintomática.
- [] de PLQ: <10k ou 50k com sangramento.
Defina a classificação do Estado Físico – ASA para risco peri-operatório.
- ASA 1 (Paciente hígido): s/ comorbidades, não fumante ou mínimo uso de álcool.
- ASA 2 (Doença sistêmica leve, sem limitações às atividades): gestante, tabagista, etilista social, IMC 30-40 (obesidade 1 e 2), DM/HAS/Asma/Hipo/Hipertireoidismo controlados.
- ASA 3 (Doença sistêmica severa, com limitações às atividades): IMC > 40 (obeso mórbido), hepatite ativa, marcapasso, ICC compensada, IRC dialítico, prematuridade < 60 semanas, IAM > 3 meses, AIT, coronarioplastia/stent.
- ASA 4 (Doença sistêmica severa que representa permanente risco de vida): IAM recente (< 3 meses), disfunção valvar severa, redução severa da FE (< 40%), sepse, CIVD, SARA, doença respiratória aguda.
- ASA 5 (Paciente moribundo, s/ perspectiva de vida em 24h, não se espera que sobreviva a cirurgia): ruptura de aneurisma, trauma severo, falência de múltiplos órgãos, hemorragia intracraniana c/ efeito de massa.
- ASA 6 (Morte encefálica declarada, cujos órgãos estão sendo retirados p/ doação).
E (Emergência): necessita de cirurgia até 6h os ASA 1, 2 e 3 podem ser considerados ASA E.
Defina a sd de Mendelson.
Pneumonite associada à aspiração de ácido gástrico (> 25 ml c/ pH < 2,5 mortalidade > 60%).
Diferencie reação anafilática e anafilactoide quanto ao início dos sintomas alérgicos (imediato ou gradual) e ao tipo de imunoglobulina mediadora?
Reação Anafilática: Reação imediata (Tipo I) ao contato medicamentoso -> mediada por IgE.
Reação Anafilactoide: Reação alérgica gradual (acumulo imunoglobulinas ao longo do tempo) -> mediada IgG/IgM.
Principais Agentes: ATB, Bloqueadores neuromusculares, Derivados do látex.
Quais as medidas iniciais para manejo de reação alérgica e droga a ser administrada?
- Suspensão do fármaco.
- Manutenção de permeabilidade da VA + O2 a 100%.
- Expansão volêmica.
- Epinefrina (0,1 a 0,2 mg EV a cada 1 a 2 min ou 0,5 mg IM a cada 5 min).
Manutenção: Anti-histamínicos H1 (Difenidramina), Corticoide (Hidrocortisona), Bicarbonato de sódio, Azul de metileno.
Objetivo da visita pré-anestésica (à saber).
Orientar, analgesiar e reduzir ansiedade. Determinar condição física. Estimar o risco anestésico-cirúrgico. Escolher a melhor técnica anestésica. TCLE.
Qual resposta metabólica esperada no ato anestésico quanto ao metabolismo glicêmico?
- ↑Glucagon, ↓Insulina -> ↑Catabolismo -> Glicogenólise e neoglicogênese.
Sistemas catecolaminérgico: ↑ débito cardíaco e perfusão tecidual.
Sistema neuroendócrino: ↑ ADH, glicocorticoide, SRAA, ANP
