Diverticulite aguda Flashcards
Qual o local de surgimento no âmbito colônico?
- Entre a tênia mesocólica e tênia antimesentérica, na borda mesentérica dessa última.
A diverticulite colônica é considerada um divertículo falso ou verdadeiro e porque?
- Falso e adquirido.
• Verdadeiro: Todas as camadas do tubo digestivo.
• Falso: Geralmente a muscular não está presente, mais associando-se a uma herniação, herniando as camadas mucosa e submucosa.
• Congênito: Desde o nascimento.
• Adquirido: Ao longo da vida.
FR.
- Dieta pobre em fibras, frutas e vegetais.
- Dieta rica em carnes vermelhas, gordura e açúcar.
- Obesidade e sedentarismo.
- Constipação.
Defina diverticulite, diverticulose e dç diverticular, sua prevalência anatômica, etiologia e principal manifestação patológica.
- Diverticulose: Presença de divertículos, assintomáticos.
• Causa mais comum de hemorragia digestiva baixa. - Dç Diverticular: Presença de divertículos, sintomáticos.
• Maior frequência no colón direito, por hipotrofia (idosos), culminando em sangramento por formação de óstio largo no local de maior fragilidade do tecido que é o ponto de entrada da arteríola. - Diverticulite: Presença de divertículos sintomáticos, inflamados e infeccionados.
• Maior frequência no colón esquerdo/sigmoide, por hipertrofia (constipação) em segmento de menor diâmetro (fragilidade na ação pressórica que gera pressão intraluminal aumentada), culminando em inflamação seguida de proliferação bacteriana por obstrução do divertículo por fecalito, podendo evoluir para abscesso e fístula e/ou perfuração por isquemia por ↓ do fluxo venoso.
Quais as possíveis evoluções após a instauração do quadro infeccioso?
• Abcesso.
• Perfuração peritoneal.
o ↓ fluxo venoso -> isquemia -> perfuração -> extravasamento fecal -> contaminação.
• Fístula: Colo-cutânea/vesical (principal causa)/vaginal/entérica.
o Pneumatúria: Presença de ar na urina, patológico, visualizado em TC.
o Fecalúria.
o ITU de repetição.
• Obstrução: Estenose após sucessivos quadros inflamatórios.
QC do quadro agudo de diverticulite.
- Dor abdominal em FIE com defesa local e irradiação.
- DB+ (se peritonite generalizada).
- Massa (plastrão).
- Meteorismo (acúmulo de gases no estômago, com fortes dores no abdômen e inchaço).
- Alteração de hábito (diarreia ↔ constipação).
DX.
• TC: Localização do abscesso, órgãos acometidos, guia das coleções, espessamento de paredes, ar em cavidade.
• RX: Visualização de pneumoperitoneo, por perfuração, elevando as cúpulas diafragmáticas.
• Colonoscopia: Não realizar em quadro agudo, pois exige injeção de ar, podendo desbloquear possível lesão levando a peritonite, ou até perfuração por passagem do aparelho em alça inflamada.
Qual a classificação utilizada e seus estágios.
- Hinchey (posteriormente modificada por Kaiser):
0. Diverticulite leve: Não complicada (abscesso <4cm).
1. Abscesso pericólico: Microabscesso próximo do divertículo.
a. Fleimão (área acometida hiperemiada e edemaciada com dor e rubor local). Pode evoluir com a formação de abscesso pericólicos confinados.
b. Abscesso pericólico confinado.
2. Abscesso à distância: Retroperitônio, pélvico, mas localizado (intra-abdominal).
3. Peritonite difusa (generalizada) purulenta: Pus disperso pela cavidade.
4. Peritonite difusa fecal: Perfuração com fezes dispersas pela cavidade, na grande maioria das vezes ocorrendo em primeira crise.
CD para cada uma das 4 possibilidades de complicações da diverticulite.
- Clínico via ATB + analgésico e AINE.
- ATB com drenagem percutânea via punção (ou via VDL + limpeza) -> colono em 4-6s para investigação de CA e posterior cirurgia.
3 e 4. Colectomia a Hartmann + ATB EV.
Se Hinchey 3 estável: Lavagem laparoscópica com drenagem.
o Abscesso esplênico: Drenagem guiada por TC + ATB -> se não resolutivo esplenectomia.
• Cirúrgico eletivo via ressecção e anastomose primária: Quando crise complicada (abcesso e fístula) pregressa, sucessivos episódios de dor, refratariedade ao TTO clínico.
o Fatores de propensão à deiscência em anastomose primária: Inflamação, circulação e condições imunológicas precárias.
Possíveis locais de formação de divertículos (curiosidade).
Diverticulum: Desvio de trajeto habitual.
Localizações: Faringoesofágico, esofágico, delgado, cólon.
• Reto: Não há, devido à parede forte e firme, não havendo áreas de fraqueza.
• Cólon: Possui peristalse de massa, de pressão muito maior que a do delgado.
• Sigmoide: Segmento de menor diâmetro, logo com maior fragilidade na ação pressórica.
Qual o nome da estrutura responsável por manter a vascularização do intestino delgado e grosso em caso de interrupção do aporto sanguineo em algum dos pontos?
- Arcada de Rioland: Liga a AMS e AMI.
+ Artéria marginal de Drummond: Liga 2 pontos da arcada de Rioland, próximo ao ângulo esplênico.
Quais são as artérias e sua origens responsáveis pela irrigação do cólon direito, esquerdo, reto e apêndice?
• Colon direito: MS (íleo cólica, cólica direita e média)
• Colon esquerdo e reto: MI (cólica esquerda, ramos sigmoideanos, retal superior).
• Reto: Originaria da retal superior (MI)+ retal média (ilíaca interna – hipogástrica) + inferior (pudenda interna).
• Apêndice: artéria apendicular, ramo da ileocecoapendicocólica.
Quais os 2 pontos colônicos de maior risco de isquemia?
o Ponto de Griffith: Ângulo esplênico do cólon.
o Ponto de Sudeck: Transição retosigmoide.
