Dç inflamatória intestinal Flashcards
Quais as delimitações do duodeno e sua localização na cavidade abd?
Duodeno (12 dedos = 25cm).
- Do piloro ao ângulo de Treitz.
• Bulbo duodenal: Logo após o piloro.
• Descendente: Presença das papilas duodenais, máxima chegada da EDA convencional.
• Transversal: Posterior dos mesentéricos e anterior aos renais aorta e cava.
• Ascendente.
- Retroperitoneal (fora da cavidade como o pâncreas).
Qual a irrigação do duodeno e suas origens?
- Pancreatoduodenal superior (ramo da gastroduodenal) e inferior (ramo da AMS).
• Ambas inosculam, formando uma arcada.
Explique a sd. de Wilkie.
- Perda do coxim entre a AMS e o duodeno leva à compressão desse, principalmente pós prandial, pela AMS.
Quais as delimitações do delgado e a diferença para identificação do jejuno e íleo?
- Do ângulo de Treitz à válvula íleo-cecal.
• Jejuno: Possui parede mais espessa e pregas mais proeminentes (pregas de Kerckring) e numerosas, com maior diâmetro e vasos mais alongados e retilíneos (maior mobilidade), menor quantidade de arcada e vasos retos (vasa recta).
• Íleo: Maior número de placas de Peyer e gordura, maior quantidade de anastomoses.
• Mesentério: Garante mobilidade, irrigação, sendo sua raiz na altura de L2.
Qual a irrigação do delgado e suas origens?
- AMS -> Artérias jejuno ileais -> arcada arterial -> vasa recta.
Defina divertículo de Meckel.
- obliteração incompleta do ducto onfalomesentérico, encontrado no íleo terminal há 50cm da válvula íleo-cecal.
• Protusão de todas paredes intestinais, sendo remanescente do saco vitelino embrionário.
Quais são os plexos encontrados nas paredes do delgado e em quais?
- Sistema nervoso extrínseco entérico encontrado na submucosa e muscular.
• Mucosa: Camada de maior vilosidade com renovação de 3-6d.
o QT: Gera complicações intestinais pela ação na diminuição da replicação celular corpórea.
• Submucosa: De maior resistência (utilizado na rafia pela sua força tensil).
o Plexo de Meissner.
o Placas de Peyer.
o Gl de Brunner.
• Muscular:
o Circular: Internamente.
o Plexo de Auerbach.
o Longitudinal: Externamente.
• Serosa: Formada por peritônio visceral.
Qual parede compulsoriamente deve ser envolvida na rafia de anastomoses das alças e pq?
- Submucosa: De maior resistência (utilizado na rafia pela sua força tensil).
Qual célula coordena a motilidade intestinal? Cite 3 hormônios promotilidade.
- Células de Cajal: Especializadas na coordenação (marcapasso) intestinal, lendo o sistema neurológico.
- Promotilidade: Gastrina, CCK, motilina, VIP, 5HT, grelina.
Quais áreas a dç de Crohn e a RCU acomete e qual é a de maior prevalência?
- Da boca ao ânus, todavia mais prevalente (90%) no íleo, com envolvimento da válvula ileocecal.
- Acomete colón e reto com padrão contínuo, de distal para proximal (reto mais, e sempre, comprometido).
Quais camadas a dç de Crohn e a RCU acomete e qual é o padrão continuidade?
- Enterite segmentar: Lesões salteadas entremeando entre áreas sãs e doentes.
- Inflamação transmural: Úlcera penetrando em todas as camadas da parede intestinal podendo formar fistulas para cavidade (abscessos) e no processo de cicatrização da camada muscular fibrose e estenose.
- Contínuo e bem definido área sã e doente.
- Alteração de mucosa e submucosa, não acometendo muscular e serosa, logo não provocando estenose e fistula.
Qual é o padrão de lesão presente na dç de Crohn e na RCU?
- Mucosa: Úlceras aftoides, lineares, em aspecto paralelepipedoide (cobblestone).
- Mucosa: Eritema -> inchaço -> erosão, de tal forma que se assemelha a pólipos (pseudopólipos).
Qual o achado anatomopatológico da DC e RCU e qual delas é patognomônico?
• Anatomopatológico: Granuloma não caseoso é patognomonico, mas se apresenta somente em 60% das peças.
o TB intestinal: DX≠, resultando em granuloma, todavia caseoso.
• Anatomopatológico: Microabscesso de cripta da gl intestinal.
Na sorologia, qual anticorpo positivo e negativo fala a favor de DC e de RCU?
o ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae) + e pANCA (anticorpo perinuclear contra estruturas citoplasmáticas do neutrófilo) - : esp. de 92% para DC. o ASCA - e pANCA + : esp. de 98% para RCUI.
Qual o TTO de escolha farmacológico na DC e RCU e qual a opção em caso de refratariedade/forma complicada?
- Corticoide + imunossupressores: Prednisona + Infliximabe.
- Anti-inflamatório: Mesalazina (aminossalicilatos de 1ª escolha – usado para manutenção, diferente da DC).
• Sulfassalazina (+ 5-ASA, necessitando de clivagem microbiótica para ação). - Imunobiológicos: AntiTNF (infliximabe/adalimumabe), tanto para remissão como manutenção, sendo indicado em formas complicadas, principalmente nas formas fistulisadas da dç de crohn.
