Anestesia Flashcards
Elenque os critérios de Mallampati.
- Palato mole, úvula, pilares e tonsilas palatinas anterior e posterior.
- Visualização total de pilar amigdaliano. - Palato mole, úvula e pilares (fauces).
- Visualização total de úvula. - Palato mole e base da úvula.
- Visualização de base da úvula. - Palato mole parcialmente.
- Visualização de palato ósseo.
Elenque pelo menos 10 características que defina VA difícil.
Ronco / Apneia do sono / Dispneia.
Trauma na região do pescoço.
Cirurgia ou radioterapia em região cervical.
História de dificuldade de intubação prévia.
Classificação de Mallampatti 3 e 4.
Incisivos centrais grandes.
Retrognatismo.
Distância inter-incisivos < 3 cm ou 3 dedos.
Distância tireo-mento < 6,0 cm.
Distância esterno-mentoniana < 12,5 cm.
Relação incisivos maxilares/mandibulares arcada superior protusa (maxilares anteriores aos mandibulares).
Incapacidade de realizar protusão mandibular (incisivos mandibulares não ultrapassam os incisivos maxilares).
Mobilidade cervical prejudicada.
Pescoço largo e curto.
Barba.
IMC >30.
Palato ogival.
Dentição em mal estado geral.
Complacência do espaço submandibular reduzida.
Defina intubação difícil.
• Intubação difícil: Mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos para introdução do tubo.
Quais são as indicações para IOT (eletivas e mergenciais)?
PATO
- Procedimentos prolongados.
- Anestesia geral.
- Trauma de VA.
- Oxigenação/ventilação inadequada.
- Posição não supina.
• Drogas administradas via IOT (VANEL): Vasopressina, Atropina, Naloxona, Epinefrina e Lidocaína.
Quais dispositivos podem substituir a IOT quando a mesma se torna incapaz? E quando há cirurgia oromandibular ou incapacidade de abrir a boca?
- Dispositivos supraglóticos: Máscara laríngea e intubação esofagotraqueal (IET) de dupla via (combitube).
- Intubação nasotraqueal (INT).
Qual a CD em caso de necessidade imediata de IOT com o pcte apresentando risco ativo de regurgitação?
- Optar por IOT com o pcte acordado.
Quais as 3 classes de drogas que compõem o ato anestésico?
- Hipnóticos, analgésicos e relaxantes musculares.
• Indução: Aos estados de hipnose, analgesia e relaxamento muscular.
• Manutenção: As mesmas drogas levadas à indução.
• Recuperação: Retirada dos fármacos em concomitância com antidoto dos relaxantes.
Quais são os fármacos hipnóticos mais utilizados?
- Propofol: Ação rápida para efeitos mínimos e sem ação analgésica. Não recomendado em pctes coronariopatas por depressão do miocárdio e ação hipotensora.
- Etomidato: Possui ação analgésica. Recomendado em pctes coronariopatas e com efeito mínimo na PA.
- Benzodiazepínicos (Midazolam/Diazepam).
- Tiopental (não mais utilizado pois provoca depressão respiratória e cardíaca dose-dependente).
Quais são os fármacos analgésicos mais utilizados?
- Opióides.
• Morfina: Pode provocar vômitos, retenção urinária e constipação.
• Fentanila: Bradicardia, rigidez muscular, depressão respiratória, náuseas e vômitos.
• Afenta/Sufentanila: Maior efeito sedativo (velocidade de indução).
• Meperid/Ketamina.
Quais são os fármacos relaxantes musculares mais utilizados?
- Succinilcolina: Despolarizante, de ação rápida, provoca fasciculações e hipertermia maligna.
- Atra/Cisatra/Rocu/Vencu/Pancurônio: Adespolarizantes, de ação lenta, usados em grandes cirurgias.
Qual é o tipo de anestésico que pode provocar hipertermia maligna, cite 2 exemplos e pq isso ocorre (íon liberado e efeito consequente)?
- Inalatórios.
• Gás: Óxido nitroso (NO).
• Líquido volátil: Halotano (mais potente)/Metoxiflur/Enflur/Isoflur/Desflur/Sevoflurano.
Para que 95% dos pacientes não se movimentem, multiplica-se a CAM do inalatório por 1,3 a 1,5.
Fatores que afetam a CAM (concentração Alveolar Mínima - potência do anestésico): Idade, temperatura corporal, etilismo, sepse, gestantes, cocaína etc. - Hipertermina maligna: Dç vascular hereditária (autossômica dominante), ativada via anestésicos inalatórios, liberando Ca2+ -> contratura muscular generalizada.
Ordem bloqueio de fibras anestésico local: Dor -> frio -> calor -> tato -> motor.
Defina a manobra BURP.
- BackUp Right Pressure: Deslocamento/pressão p/ traz, p/ cima e p/ direita da cartilagem tireóidea, facilitando a exposição da laringe.
Quais os 3 eixos que devem ser alinhados na atitude de “sniffing position”?
- Oral, faríngeo e laríngeo.
Objetivo é posicionar o paciente c/ um coxim cervical ou torácico p/ que lobo da orelha fique na altura do esterno e haja alinhamento dos eixos laríngeo e faríngeo (paralelos), melhorando a abertura da via aérea.
Defina a manobra de sellick
- Pressão em cima da cartilagem cricóidea a ponto de obstruir o esôfago; realizada em pacientes sem jejum adequado p/ evitar vômitos e broncoaspiração.
- Manobras p/ desobstruir a via área (à saber).
Chin Lift: traciona o queixo p/ traz (elevação do mento).
Jaw Thrust: anteriorização da mandíbula do paciente, inclinando a testa p/ baixo em caso de lesão cervical.
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Quais são as variáveis analisadas na monitorização mínima obrigatória e na monitorização básica?
- Monitorização mínima obrigatória (PCOC)
Pressão arterial não invasiva (manguito).
Cardioscopia (monitorização que mostra FC).
Oximetria (SpO2 – mostra saturação de oxigênio).
Capnografia (EtcO2 – mostra CO2 exalado se paciente intubado). - Monitorização Básica (PCOC + GET)
Monitorização mínima obrigatória.
ECG (5 derivações).
Gasometria – Analisador de gases (mostra a fração inspiratória dos gases fornecidos ao paciente).
Temperatura corporal (terço médio do esôfago – próximo dos grandes vasos – mensura temperatura central).
Quais as derivações ECG de melhor sensibilidade para um quadro de isquemia miocárdica intraoperatória?
DII + V4 + V5: sensibilidade de 96%
ou DII + aVL.
PAi (Pressão arterial invasiva – indicada para instabilidade cardiovascular antecipada como em neurocirugia, trauma, cirurgias de grande porte, etc).
o PA média reflete a oferta sanguínea aos órgãos: PAM = PS+2*PD/3 (deve estar >65 para perfundir corretamente os órgãos).
o PA sistólica reflete a necessidade de O2 pelo miocárdio, PA diastólica a perfusão do mesmo.
o Sítios de punção: radial, ulnar, braquial, femoral, tibial posterior e pediosa.
Quais as frequências que configuram os estados de alerta mensurados no BIS e qual a sigla que denomina esses estados?
- BIS (medidor de tipos e frequência de onda do EEG):
Beta (80-100): paciente acordado e alerta.
Alfa (60-80): responde a comandos verbais, mas está em dependência (ondas mais estreitas e latência maior).
Delta (40-60): Ideal na anestesia.
20-40: hipnose.
< 20: isquemia cerebral.
Monitorizar a unidade motora (TOF): Identifica quando ex/entubar ou administrar fármaco (tempo de curarização) via estimulação do n motor e intensidade de contração muscular à esse estímulo.
Qual dos anestésicos locais listados abaixo tem ação mais rápida, mais duradoura e menor toxicidade?
- Amidas: Lidocaína, Bupivacaína, Ropivacaína.
- Éster: Procaína.
- Lidocaína/procaína (ação mais rápida que a bupivocaína).
- Bupivacaína (ação mais duradoura que a lidocaína).
- Ropivacaína (ação vasoconstritora e menor toxicidade).
Quanto mais lipossolúvel, maior a potência e maior a toxicidade.
Quanto mais mielina, menos nodos de Ranvier e assim menos necessidade de anestésico.
Fibras A (maior diâmetro – maior velocidade de condução, ↑ milelina, ↓ n. Ranvier), B e C (menor diâmetro, preciso maior quantidade de anestésico).
Em qual local das meninges é administrado anestésico local para o tipo de anestesia raqui?
- Espaço subaracnóideo.
