Hérnia

Question 1

Definição.

Answer 1

Protusão anormal de um órgão ou tecido através de um orifício, natural ou acidental, da cavidade que o contém.

Question 2

Qual a maior incidência em relação ao tipo e subtipo, lado e estrangulamento?

Answer 2

• 75% das hérnias são inguinais, com predomínio à direita e 2/3 indiretas.
• Há maior estrangulamento nas femorais.

Hérnia umbilical é mais comum no sexo feminino.

Question 3

Qual a principal causa congênita de hérnia inguinal?

Answer 3

• Persistência do processo vaginal (conduto peritoneovaginal).

Question 4

Cite 3 FR de hérnia.

Answer 4

o Alterações do colágeno: Tabagismo, idade, Marfan, Ehlers-Danlos, Hunter.
o Aumento repetitivo de P. intra-abdominal: Prostatismo, DPOC, neoplasia intra-abdominal, constipação, ascite, obesidade.

Question 5

Qual a nomenclatura utilizada para mencionar a região de foco da falha e o conteúdo da hérnia?

Answer 5

• Anel herniário.
• Saco herniário.

Question 6

Defina deslizamento herniário.

Answer 6

• Quando Visceras herniadas fazem parte do saco herniário, formando a parede do mesmo.

Question 7

Quais as 3 situações da hérnia quanto à sua mobilidade ao EF?

Answer 7

• Redutível: Conteúdo retorna ao seu local de origem.
• Encarcerada: Presa.
• Estrangulada: Sofrimento vascular.

Question 8

Qual o sinal clínico e manobra semiológica que caracterizam a hérnia inguinal?

Answer 8

• Tumefação fixa: Suspeitar de hérnia encarcerada, podendo estar em vias de estrangulação.
• Manobra de valsalva com o pcte em pé introduzindo o dedo através de funículo, sentindo abaulamento na ponta do dedo (indireta) ou medialmente a esse (direta), na polpa; e se a mesma se encontra redutível.

Question 9

Qual o principal objetivo do TTO cirúrgico?

Answer 9

• Aproximação primária das margens, com ou sem o uso de telas.

Hérnia epigástrica quase sempre realizado sutura primária, raramente necessitando de tela.

Question 10

Quais as 3 principais complicações pós-cirurgia?

Answer 10

• Seroma.
• Aderências/Rejeição à tela.
• Orquite isquêmica.

Outras: Sangramento, hematoma, lesões nervosas, atrofia testicular, lesão de ducto deferente, sd compartimental, recidiva, erosão de vísceras (tela).

Question 11

Quais as dimensões que recomendam CD expectante, sutura primária e tela na hérnia umbilical?

Answer 11

• Até 1cm.
• Até 2cm.
• A partir de 3cm.

Question 12

Até quantos anos pode-se aguardar para redução cirúrgica de hérnia umbilical em crianças? e de hérnia inguinal?
Quando optado por cirurgia, qual das técnicas utilizar (com ou sem tela)?

Answer 12

• 6a.
• Sempre cirúrgico pelo risco de encarceramento/estrangulamento.
• Nunca com tela (visto a criança crescer e ter aumento do tecido o que impediria a tela de acompanhar esse).

Question 13

Qual estrutura e seus componentes acomodam-se internamente no canal inguinal no homem e na mulher?

Answer 13

• Funículo espermático: Ramo genital do n. genitofemoral, a testicular, v do plexo pampiniforme, ducto deferente e m cremaster.
• Ligamento redondo na mulher.

Question 14

Quais estruturas compõem o teto, assoalho, porção superior e inferior do canal?

Answer 14

• Teto: Anel externo (Abertura na aponeurose do musculo oblíquo externo).
• Assoalho: Anel interno (Abertura na fáscia transversalis {circundado pelo musculo reto}).
• Porção superior: Tendão conjunto (Fibras arqueadas {musculatura} do transverso com o obliquo interno).
• Porção inferior: Ligamento inguinal (Limite inferior do canal, indo da crista ilíaca anterossuperior até a púbis).

Question 15

Qual a origem do m. cremaster?

Answer 15

• Das fibras do m obliquo externo que continuam no funículo espermático, envolvendo-o e dando origem ao m cremaster.

Question 16

Qual estrutura situada medialmente ao canal inguinal e seus limites anatômicos?

Answer 16

• Triangulo de Hesselbach.
• Vasos epigástricos inferiores, borda lateral do músculo reto abdominal, ligamento inguinal.

Question 17

Localize anatomicamente as hérnias inguinais direta e indireta e femoral.

Answer 17

• Hérnias diretas: Ocorrem dentro do triângulo, incidindo direto sob a parede posterior (fáscia transversalis).
• Hérnias indiretas: Ocorrem dentro do funículo espermático, lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
• Hérnias femorais: Medialmente aos vasos, abaixo do ligamento inguinal.

Question 18

Quais são as localizações anatômicas das vias de acesso para correção cirúrgica de hérnia inguinal redutível, encarcerada e estrangulada?

Answer 18

• Inguinotomia (complicação localizada).
  • Redutível: Inguinotomia.
  • Encarcerada (redução manual sem sucesso): Inguinotomia de urgência.
• Laparotomia mediana (peritonite generalizada).
  • Estrangulada: inguinotomia de emergência.
  o Se redução pós anestesia -> Laparotomia.

Question 19

Quais as técnicas de reparo conhecidas (com e sem tela)?

Answer 19

o Técnicas sem tela.
 Shouldice: Múltiplas camadas (imbricamento), criando reforço na região.
 McVay: Identifica-se o ligamento de Cooper abaixo do ligamento inguinal, suturando entre a borda superior da fáscia transversal e o tendão conjunto ao Cooper.
 Bassini.
o Técnicas com tela: Possuem menor recidiva com retorno mais rápido às atividades.
 Lichtenstein (reparo anterior).
 Rives-Stoppa (reparo posterior).
 VDL: Melhor opção para recidivas em laparotomias, vice-versa.
• Totalemnte extraperitoneal (TEP).
• Transabdominal pré-peritoneal (TAPP).
• Robótica.

Question 20

Qual é a classificação de hérnia inguinal?

Answer 20

• NYHUS

I. Indireta sem alargamento do anel.
II. Indireta com alargamento do anel.
III. Defeito de parede posterior.
a. Direta.
b. Indireta (com alargamento).
c. Femoral.
IV. Recidivadas.
a. Direta.
b. Indireta.
c. Femoral.
d. Combinada.

Question 21

Qual das técnicas de reparo é preferencial para TTO de hérnia femoral?

Answer 21

• Cirurgia de McVay.
  • Orifício miopectíneo de Fruchaud: Local de fraqueza inata, contendo as hérnias inguinais e femoral.

Question 22

Qual via optar quando reabordagem de cirurgia recidivada?

Answer 22

• Escolher via (ante ou post) diferente da cirurgia anterior.

Question 23

Qual das opções, aberta ou vídeo, tem menor dor pós-op, menor tempo de recuperação, menor complicação intra-op, taxa de recidiva?

Answer 23

• Vídeo possui menor dor pós-op.
• Vídeo possuir menor tempo de recuperação
• Aberta possui menor complicação intra-op.
• As taxas de recidiva mostram-se semelhantes.

Question 24

Qual das técnicas de reparo escolher para correção de hérnia inguinal unilateral?

Answer 24

• Lichtenstein.

Question 25

Qual das técnicas de reparo de escolhe para correção de hérnia inguinal bilateral?

Answer 25

• Rives-Stoppa (grande tela pré peritoneal que já cuida de ambas).

Question 26

Qual das 3 técnicas de redução sem tela possui maior índice de recidiva? Quais são as estruturas aproximadas?

Answer 26

• Bassini: Aproximação do musculo obliquo interno, ancorado na aponeurose do transverso e fáscia transversal e ligamento inguinal.

• Shouldice: Imbricamento muscular.
• McVay: No ligamento pectíneo.

Question 27

Qual das técnicas de vídeo possui acesso à região pré peritoneal a partir de dissecção direta?

Answer 27

• TAPP.

Question 28

Qual das técnicas (in/on/sub/underlay) deve ser a primeira escolha na redução de hérnia incisional? Pode-se usar tela absorvível?

Answer 28

• Técnica onlay.
• Sempre tela inabsorvível;