Pancreatite aguda Flashcards
Definição.
- Inflamação sem alteração estrutural prévia mas com envolvimento regional (cisto, abscesso, etc) ou orgânico (sd disabsortiva, esteatorreia).
• Retroalimentação: Ativação de enzimas pancreáticas digerindo o pâncreas e liberando mais enzimas.
• Diversas crises, ainda que há tempo, são consideradas de etiologia aguda se não produzirem alteração estrutural. Se com alterações, será uma pancreatite crônica agudizada.
• Pancreatite crônica: Alteração estrutural do pâncreas, substituindo parênquima saudável por fibrose.
Qual as 3 principais etiologias em ordem de incidência? E a principal na pancreatite crônica?
- Litíase biliar (40-70%,): Usualmente não impactando nas vias, só passando.
- Alcoólica (20-35%).
- Hipertrigliceridemia: >1000mg/dl.
• Outras: Lama biliar, disfunção do esfíncter de Oddi, hipercalcemia, pós CPRE, trauma de abd, medicamentosa, metabólica, CA, etc. - Etilismo (93%) em quadros crônicos.
Quais os 2 tipos em ordem de incidência?
- Intersticial edematosa (90%): Edema do pâncreas, liquido peripancreático, inflamação de tecido pancreático.
- Necrotizante.
o Estéril.
o Infectada.
Qual o principal TTO e sua exceção?
- Jejum (suspendido se BEG e antes dos 5 dias houver melhora da dor, ausência de vômito e fome).
- Se após 4d, não estimulando a secreção pancreática, com sonda nasoenteral posicionada no jejuno.
• ATB: Em quadros graves.
• Cirurgia: Desbridamento de necrose/infecção (Balthazar D/E).
• Outros: Hidratação, IBP, antiemético, analgesia e controle eletrolítico.
Elenque e nomeie o critério utilizado para diagnosticar.
- Critérios de Atlanta: 2 dos 3 confirma DX.
- QC: Epigastralia aguda em faixa com irradiação dorsal, tórax e flancos + náuseas e vômitos.
- LAB: Enzimas (amilase/lipase )3x acima do LSN (>375).
• As enzimas não tem valor para prognóstico (não tem correlação com gravidade), apenas para DX. Logo não há necessidade de posteriores dosagens, visto o DX já ter sido realizado.
• Amilase (3-5d; mais precoce e possivelmente normal em hipertrigliceremicos) e lipase (7-10d; perdura por mais Δt). - Achados de IMG.
1. USG: Avaliar microcálculos (litíase biliar <0,5cm) ou lama biliar (sinal hiperecoico com nível hidroaéreo, não possui sombra acústica posterior, móvel ao decúbito) na vesícula que são os mais propícios a migrar pelo colédoco.
2. Ecoendoscopia/RM (colangioressonância): Microlitíase de difícil visualização e lesões periampulares +confirmação de suspeita de coledocolitíase (TC não visualiza detalhes das VB).
• TC: Para prognóstico após 4-5d (achados que surgem mais tardiamente) ou em dúvida DX em casos graves (irritação peritoneal, pirexia refratária) + confirmação de suspeita de colecistolitíase.
Qual recomendação após resolução do quadro se origem litiásica? Quais os 2 principais achados nos exames de IMG que comprovam a pancreatite por origem litiásica?
- CCC em mesma internação, se e somente se etiologia litiásica.
1. USG: Avaliar microcálculos (litíase biliar <0,5cm) ou lama biliar (sinal hiperecoico com nível hidroaéreo, não possui sombra acústica posterior, móvel ao decúbito) na vesícula que são os mais propícios a migrar pelo colédoco.
2. Ecoendoscopia/RM (colangioressonância): Microlitíase de difícil visualização ou lesões periampulares
+ Confirmação de suspeita de coledocolitíase (TC não visualiza detalhes das VB).
• TC: Para prognóstico após 4-5d (achados que surgem mais tardiamente) ou em dúvida DX em casos graves (irritação peritoneal, pirexia refratária) + confirmação de suspeita de colecistolitíase.
Elenque e nomeie o critério utilizado para classificar a gravidade.
- Critérios de Atlanta:
• Leve: Ausência de falência orgânica ou complicações locais.
• Moderada: Complicações locais/sistêmicas ou falência orgânica transitória (<48h).
• Grave: Falência orgânica persistente (>48h).
Critérios de Ranson: Para caracterizar gravidade, sendo essa quando 3 ou mais ponto.
• No diagnóstico: Idade >70, leucócitos >18k, glicose >220, LDH>350 e TGO>250.
• Evolução (pós 48h): Aumento de U + diminuição de HT (10%), Ca, BE e PaO2 + sequestro líquido.
Elenque e nomeie o critério utilizado para classificar a manifestação patológica.
Classificação de Balthazar:
A. Normal.
B. Pancreas edemaciado.
C. Edema peri-pancreático.
D. Única coleção peri-pancreatica.
E. Multipla coleção peri-pancreatica ou bolhas de gás (infecção da necrose).
Como se dá a divisão do pâncreas?
• Cabeça: À direita do colon (plano imaginário cortando os vasos mesentéricos superiores).
o Processo uncinado: Passa à trás da mesentérica superior
• Corpo:
o Colo: Localizado à frente dos vasos mesentéricos superiores.
• Cauda.
Retroperitoneal: Fica na retrocavidade dos epiplons, na altura de L1-L2, atrás do estômago, do cólon, do mesocolon e do omento maior, na frente da coluna e dos grandes vasos.
Quais são as 2 principais malformações pancreáticas e sua respectiva patogênese?
• Pancreas divisium: Não há fusão dos brotos ventral e dorsal do pâncreas, separando os ductos de Wirsung e Santorini.
• Pancreas anular: Quando a porção ventral do pâncreas que dá origem à cabeça e processo uncinado rotaciona de forma anômala para se juntar à porção dorsal que dará origem ao corpo e cauda, acaba abraçando a porção descendente do duodeno.
o RX: Sinal de dupla bulha gástrica.
o TC: Constrição duodenal.
Como se da a irrigação do pâncreas segundo suas porções? e qual veia é responsável pela sua drenagem?
• Broto ventral (cabeça e processo uncinado): Pancreatoduodenal superiores (A. gastroduodenal) e pancreatoduodenal inferiores (AMS). As pancreato duodenais inosculam-se, emergindo da gastroduodenal e terminando na MS.
• Broto dorsal (corpo e cauda): A. esplênica.
• V. esplênica: Drena a mesentérica inferior para se juntar à mesentérica superior tornando-se a V. porta.
Qual substância é responsável por melhor eficácia em teste de função endócrina do pâncreas?
o Arginina intravenosa: Promove resposta com secreção de insulina pelas cel. Β mais rápido que glicose.
Quais porções do pâncreas são percorridas pelo ducto de wirsung? e pelo de santorini?
- Todas.
- Cabeça.
Qual porção do pâncreas é responsável pela maior parte da produção de insulina?
- Corpo e cauda.
Qual é a indicação para cirurgia, drenagem interna e externa em caso de pseudocisto?
• Dor.
o Se o pseudocisto permanecer >6cm/6s tem indicação para cirurgia, pois os mesmos já possuem parede desenvolvida e já apresentam sintomas (dor é a verdadeira indicação cirúrgica).
• Drenagem externa: Pseudocisto infectado somente.
• Drenagem interna: Sintomas sem infecção ou qualquer outro tipo de complicação.
• Aguda (<4s): Coleção fluida aguda (resolução espontânea, achado de exame em TC de controle de PO), coleção necrótica aguda.
• (>4s): Pseudocisto (organização da coleção fluida envolto por capsula fibrótica, sendo assintomático, todavia pode crescer e obstruir a parede do estômago ou via biliar; logo deverá ser abordado somente quando prenuncia crescimento ou já cresceu e virou sintomático), coleção necrótica organizada (organização da coleção necrótica envolto por capsula fibrótica – WON).
o Drenagem: Endoscópica (quando em contato com parede gástrica/duodenal com >6cm) ou percutânea (infectado ou sem contato gastroduodenal).
o Cirúrgico: Cistogastro/duodeno/jejunostomia.
o ATB: Quando gás entremeando tecido pancreático na TC, proveniente de ruptura de coleção necrótica.
