Trauma Flashcards
Quais as 2 atenções que devem ser tomadas antes da ordenação habitual (ABCDE)?
- Exsanguinação via torniquete ou compressão manual.
- Pneumotórax hipertensivo/aberto/maciço antes de introduzir VAD.
O que diferencia uma VA definitiva de uma não definitiva? Dê um exemplo de cada.
- Definitiva: Tubo com balonete insuflado abaixo das cordas vocais. Ex: IOT.
- Não definitiva: Balonete insuflado acima das cordas vocais. Ex: Máscara laríngea.
Qual deve ser a CD caso incapacidade de IOT?
- Cricotomia cirúrgica -> traqueostomia.
- Se <14a cricotomia por punção ou traqueostomia direto.
Como checar se há obstrução ou lesão de traqueia sem laringoscopia?
Checar através da fonação.
Qual a sequência de CD, quanto à hidratação, em caso de suspeita de choque hemorrágico?
- Iniciar com 1000ml cristaloide {ringer lactato} aquecido {39°C} -> transfusão com hemoderivado se má evolução -> transfusão maciça se não melhora + ac tranexâmico se suspeita de hemorragia interna.
Via 2 acessos venoso calibroso periférico já colhendo exames (Hb, Ht, tipagem, prova cruzada, elastograma, βHCG).
Enuncie a escala de Glasgow.
3 critérios
- Abertura ocular: Ausente/à pressão/à sons/espontânea.
- Resposta verbal: Ausente/sons/palavras/confusa/orientada.
- Resposta motora: Ausente (flácida)/extensão (descerebrada)/flexão anormal (decorticada)/flexão normal (retirada)/localiza/obedece comandos.
4, 5 e 6 componentes respectivamente
Qual a tríade letal de choque?
- Hipotermia (risco de desenvolver taquirritmia) + acidose metabólica + coagulopatia.
Qual o principal órgão lesado no trauma abdominal fechado? Qual o sinal semiológico que pode se manifestar e qual o exame de IMG a ser pedido de acordo com a estado do pcte?
- Baço.
- Sinal de Kehr (dor subescapular à E).
o Pcte instável: FAST (confirma se há líquido livre na cavidade abdominal).
o Pcte estável: TC com contraste EV (padrão ouro – identifica o local de hemorragia, observando a mesma pelo extravasamento de contraste na fase arterial {blush arterial}).
Quais fatores indicam uma CD conservadora em trauma esplênico?
- Sem instabilidade ou abd cirúrgico (sinal de peritonite).
o Conservador: Manter 48h em UTI com HB/HT/EF de 4/4h + 5 dias sob repouso absoluto.
Queda de 2Hb seguidas (1 queda é esperado, visto ocorrido trauma) -> Solicitar TC.
o Cirúrgico: Controlar a hemorragia em quadro de instabilidade/abd cirúrgico/falha no TTO conservador através de esplenectomia.
Qual o principal órgão lesado no trauma tóraco-abdominal aberto? Qual o exame de IMG a ser pedido e a CD dependendo do resultado?
- Principal estrutura lesionada é o diafragma e usualmente por FAF.
- E-FAST (FAST torácico).
- RX: Elevação diafragmática, herniação de alça ou estômago no tórax, pneumotórax.
o Videolaparoscopia: Se RX com alteração, para investigar possível lesão diafragmática.
Toracotomia: Lesão de diafragma.
o Caso haja a necessidade, drenar tórax em primeira CD.
Laparotomia: Lesão de abdome -> realização da rafia e posicionamento de tela + inspeção para checar sangramento de alguma outra estrutura possivelmente lesionada.
o Se a lesão é à D, usualmente o fígado tampona o contato toracoabdominal possibilitando uma abordagem mais conservadora.
Qual o volume de sangramento torácico drenado indica toracotomia imediata?
- Se volume >1500ml ou acima de 300ml/h.
Em quais circunstâncias não se deve sondar um pcte após trauma pélvico?
- Se ureterorragia, equimose perianal, próstata cranializada, retenção vesical.
Somente lesão de bexiga/ureter não proíbe sondar.
Quais as CD iniciais em trauma pélvico?
- Controle da hemorragia e fratura;
- Controle de infecção com limpeza exaustiva e desbridamento;
- Derivação intestinal (colostomia em alça no ângulo hepático) e urinária (cistostomia);
- Manutenção do ferimento aberto com revisões programadas, ATB e suporte nutricional.
* Não realizar em primeira abordagem: Fechamento definitivo, reconstrução de períneo, CD de especialista de urgência, manipulação pélvica excessiva.
Quais as CD quando lesão de alça no delgado?
- CD no delgado:
o Lesão <50% do diâmetro da alça: Rafia.
o Lesão >50% ou múltiplas lesões próximas: Enterectomia com anastomose.
Atentar para ferimentos abertos, possível trauma com cinto de segurança e volante, desaceleração (pressão súbita) com laceração de pts fixos (Treitz e valva ileocecal).
Quais as CD quando lesão de alça no grosso?
- CD no grosso:
o Rafia: Lesão <50% da circunferência da alça, se < 4-6h + ausência de lesão vascular + <6 [hemácia].
o Hemicolectomia + anastomose primária: Pcte estável com condições acima, se < 4-6h + ausência de lesão vascular + <6 [hemácia].
o Colostomia com reconstrução tardia: Pcte instável.
