Afecções hepáticas Flashcards
Diferencie cisto e abscesso.
- Cavidade de conteúdo líquido, com epitélio de revestimento no caso do hepático biliar. Quando infecciosa, originando coleção de pus.
Quais são os 2 principais tipos de cistos hepáticos e suas características morfológicas? Qual outro cisto pode surgir mediante consumo de um tipo de proteína mal cozida?
• Simples: Preenchidos de líquido.
o Policística: Associação com cistos e outros órgãos.
o DX: USG com lesão anecoica, esférica, de conteúdo puramente líquido.
o TTO: Não demanda TTO específico, salvo quando pressionando órgão adjacente.
• Cistadenoma: Espessamento do epitélio, com risco de evolução maligna.
o DX: Margens irregulares, forma oval, septações, calcificações, com realce.
o TTO: Ressecção cirúrgica.
• Hidáticos: Múltiplos, por infecção de Echinococcus granulosus/multilocularis, advindo de carne de carneiro mal cozida.
o QC: Pirexia com dor em HD e dispneia.
o TTO: Albendazol + PAIR (punção -> aspiração -> injeção {álcool} -> re-aspiração).
Quais os 3 tipos de abscessos mais comuns segundo tipo de organismo, qual o grupo de risco dos 2 menos frequentes e qual a manifestação morfológica dos 2 mais frequentes? (à saber).
o Bacteriano (piogênico – 80%): Escherichia coli (mais comum), Klebsciella (série oritental), Staphylococcus (infecção sistêmica). Em geral múltiplo acometendo ambos os lobos.
o Amebiano: Usualmente em pcte alcoólatra, em geral único em lobo direito.
Nem sempre associado a parasitose intestinal, não sempre presente nas fezes.
Não requerem drenagem, sendo tratado por punção com caráter “pasta de anchova”.
o Fúngico: Raro, comumente em imunossuprimido.
Qual sinal semiológico, triade do QC, exame de escolha para investigação e TTO no caso de abscesso piogênico?
• QC: Triade de Charcot (dor em HD, pirexia, icterícia).
• EF: Sinal de torres-homem (dor à percussão hepática).
• DX: USG para investigação -> TC para DX.
• TTO: Drenagem via punção + ATB.
Qual o meio de transmissão que desencadeia o abscesso?
- Contiguidade de órgão adjacente.
- VB (origem biliar costuma ser múltiplos).
- Aporte sanguíneo advindo de infecção intra-abdominal (origem portal costuma ser único).
Qual o tumor hepático mais comum, sexo e faixa etária de maior prevalência desse, achado USG, exame padrão ouro e TTO?
- Hemangioma.
- Mulher jovem sem comorbidades.
- Nódulo hiperecoico/hiperogênico (lagos vasculares repletos de sangue).
- RM (padrão-ouro): Confirmação de hemangioma, excluindo CA, via hipersinal em T2 (líquidos parados).
- Acompanhamento (não acontecem roturas espontâneas, somente em caso de contusão).
O que é a sd de Kasabach-Merritt?
- Hemangioma de grande porte, geralmente visto em crianças, formador de coágulos com grande consumo de fatores de coagulação.
Qual característica USG é patognomônica de hiperplasia nodular focal, qual exame diferencia-a do adenoma hepático, como e porque, e qual exame é o padrão ouro?
- Presença de cicatriz central no tecido hiperplásico fibrótico.
- Cintilografia do Fígado e Vias Biliares (DISIDA):
• Frio: Ausência de hepatócitos - HNF.
• Quente: Adenoma.
• TTO do HNF é acompanhamento ao passo que o do adenoma é ressecção. - RM com contraste hepatoespecífico (padrão ouro): Marcados de hepatócitos.
Qual principal FR para surgimento de adenoma hepático, quais as 2 principais evoluções de pior prognóstico e qual o TTO?
- Intimamente relacionado ao uso de anticoncepcionais e outros estímulos hormonais.
- Ruptura espontânea gerando abdome agudo hemorrágico advindo de Hemorragia subcapsular.
- Evolução para carcinoma.
• BX: Proscrito, visto o risco de ruptura e consequente abdome agudo. - TTO: Ressecção e suspensão de anticoncepcionais e outros estímulos hormonais por haver chance de reincidência.
Nódulo mole, hipervascular (muito arterializado com fluxo sanguíneo intenso), sem fibrose.
Qual o tumor hepático maligno mais comum e seu TTO?
- Metastáticos, secundário a outro foco.
- TTO: QT.
• Ressecção: Em caso de carcinoma colorretal, visto a metástase hepática ser sítio primário nesse caso.
Qual o tumor hepático maligno de foco primário mais comum?
- Hepatocarcinoma: Evolução maligna do hepatócito, sendo a grande maioria advindo de cirrose (98%), displasia dos nódulos de regeneração.
Hepatoma: Sopro do tumor, altamente vascularizado por sangue arterial, na área hepática.
Quais os exames solicitar para screening em pacientes hepatopatas e qual exame (citar o achado), alem da BX, confirma hepatocarcinoma.
• Screening: Alfafetoproteína (20ng/ml) e USG (1cm) a cada 6m em hepatopatas.
• BX: Para confirmação.
• TC: Hipercaptante de contraste na fase arterial e com washout na fase tardia.
Quais os 2 principais TTOs para hepatocarcinoma e seus critérios de inclusão?
o Dignos de ressecção: Função hepática preservada (CHILD A) com ausência de hipertensão portal e cirrose.
o Dignos de transplante (critérios de milão): Único até 5cm ou 3 até 3cm, sem disseminação extra-hepática.
Qual a CD mais indicada em quadro de lesão com sangramento ativo por ruptura espontânea do hepatocarcinoma?
- Quimioembolização: TTO paliativo, via arteriografia.
Ablação por radiofrequência (ARF): Termocoagulação do tumor por ondas de rádio de alta frequência, levando à necrose tissular, em quadros de não urgência.
Defina tumor de Klatskin e seu único TTO.
- Colangiocarcinoma de localização hilar, advindo de inflamação constante das VB, promovendo displasias e por fim CA. Outras possíveis localizações:
o Intra-hepático: Não causa icterícia inicialmente, por compensação das vias paralelas.
o Extra-hepático. - TTO: Ressecção (fígado+VB) como única alternativa à cura visto a característica de mal prognóstico, logo não havendo alternativa ao transplante.
