Colecistite aguda Flashcards
Cite 3 FR para a formação de calculos.
DM, ↑TG, cirrose, estase, rápida perda de peso, corpos estranhos, infecção, alterações anatômicas e componentes da bile.
• 4F: Female, Fat, Forty, Fertile.
o Progesterona causa inibição da contração da musculatura lisa, tornando a vesícula parética.
Quais são os 4 tipos de cálculos, sua patogênese e o grupo de risco nos 2 tipos mais raros?
• Colesterol: Puros ou mistos com sais de cálcio e pigmentos biliares.
• Pigmentares (10%): Radiopacos/transparentes, por pigmentos biliares advindo de quadros de hemólise.
o Radiografia: Não detecta muito bem visto somente 10% dos cálculos serem radiopacos.
• Alitiásica: Crianças e imnodep., solicitar cintilografia para obter DX, através do bloqueio da perfusão do órgão.
• Enfisematosa: Idoso e diabéticos, aonde uma gangrena séptica por gases formados advindos de bactérias.
Defina Colelitíase, Colecistolitíase, Colecistopatia, Colecistite e Coledocolitíase.
• Colelitíase: Calculo biliar, de localização não especificada, mas presumida.
• Colecistolitíase: Calculo na vesícula biliar.
• Colecistopatia: Doença na vesícula.
• Colecistite: Inflamação na vesícula.
o Colecistite aguda litiásica: Por etiologia calculosa.
• Coledocolitíase: Calculo na via biliar principal.
o Primária: Formado na VB principal.
o Secundária: Formado na vesícula. Pode surgir dias após colecistectomia.
Defina colangite, sua triade e pentade de sinais clínicos.
• Abdome agudo inflamatório por inflamação da via biliar principal, causado por proliferação bacteriana (infecção das vias biliares por E. Coli, Enterococus e Klebisiella), advindo de obstrução e estase.
o Aguda: Tríade de Charcot (icterícia + dor abdominal + pirexia).
o Tóxica (supurativa): Pentade de Reynold (+ Hipotensão e alteração da consciência).
Cite a principal manifestação clínica e o sinal que a comprova
- Epigastrio/hipocôndrio direito (dor visceral mal definida), com irradiação possível para as costas, em aperto e continuo (durando menos de 6h) acompanhada de vômitos, se iniciando 30min após a refeição, principalmente gordurosa, que leva à secreção de CCK pelo duodeno com consequente contração da vesícula.
- Sinal de Murphy (parada da inspiração à palpação profunda do ponto cístico por contato da vesícula inflamada com o tecido abaulado pela palpação, após deslocamento daquela pela movimentação diafragmática).
Quais são as características ultrassonográficas?
- IMG branca/hiperrefringente/hiperecogênico.
- Sombra acústica posterior e móvel no interior da vesícula.
- Delaminação (patognomônico) da vesícula.
Qual exame quase sempre deve ser indicado na CCC e qual sua exceção?
• Colangiografia intraoperatória: Para observação da anatomia, forma e calibres dos ductos, presença de falhas de enchimento e se há esvaziamento do contraste para o duodeno.
• Desnecessária quando único cálculo grande.
Qual critério diagnostica colecistolitíase e quais seus parâmetros?
• Critérios de Tóquio: A + B + C.
A. Sinal de inflamação local: Murphy/massa no QSD.
B. Sinal de inflamação sistêmica: Pirexia/PCR/leucocitose.
C. Achado de IMG.
Qual CD quando paciente em estado grave por quadro de colangite agravada?
- Associar ATB e expansão volêmica se for possível, antes da cirurgia, retirando o pcte da sepse evitando a formação de abscessos hepáticos.
- Se muito grave, realizar imediatamente a colecistostomia com drenagem biliar via CPRE/punção transparieto hepática/coledocolitotomia à Kher (com introdução de dreno em T).
Quais são as indicações de CCC relacionadas a risco de desenvolvimento de CA de vesícula?
- Vesícula em porcelana (“casca de ovo”): Inflamação devido à calcificação das paredes da vesícula, tornando-a radiopaca.
- Pólipo maior que 1cm (séssil, solitário) associado a cálculos e de crescimento acelerado.
- Idade >60a.
• Benigno: Inferior a 5mm (5-10 é dúbio -> acompanhar), pediculado, múltiplos, estável (sem crescimento) e realce semelhante à parede da vesícula.
Defina dç de Caroli.
- Dilatações císticas da via biliar intra-hepática associadas a fibrose hepática, que predispõem a colestase e episódios recorrentes de colangite.
Quando é indicado ressecção do leito hepática em casos de CA de vesícula e qual área é ressecada segundo os segmentos de Couinaud?
• Cura com colecistectomia: Restritos à mucosa.
• Ressecção do leito hepático com linfadenectomia: Quando invade a muscular.
• Segmentos ressecados: IV e V.
Defina icterícia.
Acúmulo de pigmento bilirrubínico na pele e mucosa, por conta de falha na captação (pré-hepática)/conjugação (hepática)/excreção (pós-hepática).
Quais as 3 principais causas de aumento de Brd?
- 3 “C”s.
• Cirrose (Hepatite viral/alcoólica).
• Cálculo.
• CA.
Existe icterícia quando há obstrução acima da confluência dos ductos hepáticos esquerdo e direito? Porquê?
- Não, visto a capacidade do fígado metabolizar 4x mais os níveis de br habituais, conseguindo então metabolizar a quantidade de br unilateralmente.
