Apendicite aguda

Question 1

QC.

Answer 1

1. Dor em mesogástrio/epigástrio (inespecífica): Por primeiramente acometer o peritônio visceral + inervação (T8-10).
2. Posteriormente dor migrando para FID (localizada): Por acometimento do peritônio parietal + da serosa.
   - Inapetência.
   - Pirexia.
   - Náusea e vômitos.

Question 2

Patogênese.

Answer 2

Fecalito/aderência/aumento do tecido linfático/corpo estranho/parasita/tumor ocluindo -> acumulo de secreção -> aumento de pressão -> infecção -> compressão venosa/arterial -> distensão na parede do órgão -> dor -> necrose(48h)/perfuração(72h)/abscesso/peritonite/fístula.

Question 3

Qual o principal sinal e sintoma evidenciado no EF?

Answer 3

• Plastrão palpável no ponto de McBurney.
• DB+ no ponto de McBurney (Blumberg).

Question 4

Quais são os critérios observados (+ nome) para classificação clínica do pcte e tomada de CD?

Answer 4

Critérios de Alvarado: MANTRELS, triagem para cirurgia/TC/observação.
• Migration of pain.
• Anorexia.
• Nausea or vomiting.
• Tenderness in RLQ (dor à palpação do QID).
• Rebound tenderness (defesa à palpação - 2pts).
• Elevation of temperature.
• Leukocytosis (2pts).
• Shift leftward.

• 0-3pts Improvável (procurar outras causas);
• 4-6pts: Provável (observar por 12h e realizar exame de IMG; se manter assim -> cirurgia);
• 7-10pts: Cirurgia.

Question 5

Qual a melhor via de acesso cirúrgico para visão da area peri-apendicular?

Answer 5

• Laparoscopia.

Question 6

Como localizar anatomicamente (no ato cirúrgico) o apêndice?

Answer 6

• Na confluência das tênias, em posição retrocecal.

Question 7

Qual a principal característica USG que confirma suspeita de apendicite?

Answer 7

• > 7mm com espessamento de parede.
  o Outros achados: Apendicolito na base (IMG hiperecogênica com sombra acústica posterior), borramento de gordura (inflamação), alteração de fluxo, etc.

Question 8

Qual outro exames de IMG solicitar se falha na visualização no USG?

Answer 8

• TC com contraste EV visualizando alem do >7mm com espessamento de parede, uma ausência de chegada de contraste no apêndice.
• RM em crianças e gestante para evitar uma radiação excessiva e desnecessária.

Question 8

Qual a CD quando quadro com e sem complicações, iniciado antes e após 48h?

Answer 8

• Sem complicações: Apendicectomia independente do horário.
• Complicações <48h: Apendicectomia.
• Complicações >48h: ATB (ceftriaxone ou levofloxacino + metronidazol) +
  o Instável (peritonite): Cirurgia de urgência.
  o Estável: TC de abd -> após esfriado processo de infecção e inflamação -> Apendicectomia.

Question 9

Cite 3 DX diferencial.

Answer 9

• Adenite mesentérica (foco de inflamação de tecido ganglionar no mesentério – TTO com AINE);
• Diverticulite de Meckel (criança e adulto jovem, logo sempre investigar 15-20cm do delgado quando apêndice sem inflamação);
• Urolitíase;
• DIP;
• Abscesso tubo-ovariano;
• Gestação ectópica (pedir βHCG).