Doenças orificiais

Question 1

Qual é a patogênese da hemorroida e sua orientação de locais de aparecimento?

Answer 1

• Perda do tecido de sustentação dos coxins vasculares (mamilos hemorroidários), ocasionando em dilatação, prolapsos, sangramento e tromboses.
• Localizadas nas orientações lateral esquerdo, anterior direito e posterior direito.

Question 2

Qual é a classificação das hemorroidas?

Answer 2

• Internas: Mucosa.
o Goligher e galls: 1. Sangra; 2. Prolapsa (redução espontânea); 3. Redução manual; 4. Irredutível.
• Externas: Pele/anoderma.
• Mistas.

Question 3

Quais as 2 principais técnicas cirúrgicas para TTO da hemorroida, sua diferença entre elas e as indicações?

Answer 3

• Cirúrgico: Para tromboses de repetição, refratariedade ao TTO clínico e Golingher graus 3 e 4.
o Millingan-Morgan: Mantem a ferida aberta.
o Ferguson: Mantem a ferida fechada.

Question 4

TTO clínico de hemorroidas.

Answer 4

• Correção da constipação: Dieta com fibras e líquido, atividade física, não inibir o desejo e evitar o esforço.
• Banho de assento: Água morna, 10-15’, 40-50°.
• Tópico sintomático: Anestésico, AINE, antitrombóticos e miorrelaxantes.
• Sistêmico: Laxantes e flebotômicos.

Question 5

Qual é a patogênese da fistula e sua classificação de orientação de locais de aparecimento?

Answer 5

• Comunicação anormal (canal anal e pele da região perineal), por infecção da gl da cripta de Chiari.
• Classificação de Goodsall-Salmon:
  • Posterior: Trajeto curvilíneo (arciforme), drenando para cripta da linha médio-posterior.
  • Anterior: Trajeto retilíneo, drenando para a cripta mais próxima.

https://youtu.be/1zh3EDk21Lc

Question 6

Qual o TTO do abscesso perianal?

Answer 6

• Quando DX deverá ser drenado imediatamente, mais próximo da borda anal, evitando gangrena de Fournier.

Question 7

Patogênese da fissura anal.

Answer 7

• Hipertonia esfincteriana levando à isquemia da mucosa que impede a cicatrização da lesão gerando ferida crônica não cicatrizante no anoderma, abaixo da linha pectínea, local de alta sensibilidade.

Question 8

Qual o momento de aparecimento da dor na fissura anal e seu local?

Answer 8

• Dor insuportável à defecação, sendo essa persistente por horas, predominantemente na linha média posterior.

• Tríade de Gabriel: Para quadro crônico sendo fissura anal, plicoma sentinela (tecido hipertrófico na tentativa de cicatrizar a lesão) e papila hipertrófica.

Question 9

TTO da fissura anal se refratariedade às medidas clínicas?

Answer 9

• Excisão dos bordos elevados + secção do esfíncter anal interno parcialmente via técnica de Parks (causa hipotonia do canal anal).

Question 10

Qual o QC na hemorroida segundo o local de acometimento?

Answer 10

• Cranial: Internas recoberta de mucosa dotada de insensibilidade (prolapsa e sangra).
• Distal: Externas recoberta de anoderma e pele com sensibilidade (trombosa e doi).