U9 nociception

Question 1

Connaitre les définitions de douleur et de nociception
(A)

Answer 1

Douleur : sensation discriminante, intégration supra-thalamique d’influx nerveux, à l’origine des signes comportementaux et moteurs volontaires

Nociception : sensibilité algique, phénomène infra-thalamique è l’origine d’influx nerveux induits par un stimulus nocif ou reconnu comme tel, induit des signes végétatifs, endocriniens et moteurs réflexes

Question 2

Savoir identifier un défaut d’analgésie peropératoire
(A)

Answer 2

Réactions neurovégétatives lors de stimulation : tachycardie, tachypnée, dysrythmie, hypertension artérielle, ptyalisme, nausée, mydriase

Question 3

Comprendre les différences entre nociception et douleur
(A)

Answer 3

Nociception : tous ce qui est stimulus nociceptif au tissu, è la transduction, transmission et modulation aux nerfs périphériques et à la ME, pour arriver au thalamus et cortex (signaux)

Douleur : intégration au cerveau des signaux (thalamique puis corticale)

Question 4

Lister et savoir appliquer en pratique les 3 principes d’une analgésie adaptée
(A)

Answer 4

(universalité, le doute doit profiter à l’animal) + tôt possible/précoce : maitrise de la morbidité induite par nociception, limite amplification par allodynie

(éviter le minimum/prioriser une approche) multimodale : accroitre efficacité analgésique, combiner plusieurs, limiter l’amplification/intensification

Hiérarchisée : prescription tenant compte de l’intensité et durée douloureuse

Question 5

Savoir adapter une analgésie postopératoire à l’intensité douloureuse observée
(A)

Answer 5

Faible et/ou inflammatoire : AINS et apparentées

Modérée à sévère : opioïdes faible, anesthésie locale

Sévère à très sévère : opioïde fort, alpha2-agonistes, +/- anesthésique loco-régionale

Question 6

Savoir proposer une stratégie distincte pour la prise en charge des douleurs aigues et chroniques
(A)

Answer 6

Aigue : analgésique non morphinique +/- adjuvants

Modérée : analgésique conventionnel morphinique faible +/- non morphinique +/- adjuvants

Sévère/chronique : analgésique conventionnel morphinique fort +/- non morphinique +/- adjuvants

Question 7

Inventorier les principaux signes cliniques et outils permettant d’identifier et quantifier un état algique aigu
(A)

Answer 7

SC : abattement, yeux mi-clos, bâillements, signes neurovégétatifs (tachycardie, tachypnée, mydriase, hypertension), gémissements, agressivité, réticences aux mouvements (positions antalgiques)

Outils : palpation, grilles multiparamétriques spécifiques, grimace scales

Question 8

Expliquer les conséquences d’une nociception active et sévère en terme de morbi-mortalité
(B)
**

Answer 8

Mort

Question 9

Comprendre les difficultés diagnostiques de la douleur chez les herbivores
(B)
**

Answer 9

Signes/contexte en lien avec une cause de douleur, masquent douleur

Question 10

Connaitre le principe et l’utilisation des scores multiparamétriques de douleur et les « grimace scales »
(B)

Answer 10

Aident à quantifier un état douloureux basé sur des critères précis, permet une évaluation et suivi dans le temps

Question 11

Savoir justifier les thérapeutiques adjuvantes et analgésie multimodale
(B)

Answer 11

• Croissante puis décroissante : ajuster au plus près des besoins
• Doute doit profiter à l’animal