U2 état de choc

Question 1

Connaitre les définitions d’un état de choc et des 4 composantes pathogéniques élémentaires
(A)

Answer 1

État de choc : défaillance circulatoire aigue, périphérique, généralisé avec trouble de la microcirculation entrainant la souffrance des organes secondaire à une hypoxie cellulaire
* État d’hypoxie tissulaire généralisée
* Dominée par hypoperfusion (défaut apport oxygène aux tissus, aggravé par hypoxémie/hypoperfusion pulmonaire)

Composantes :
- Cardiogénique : défaut intrinsèque de la pompe (myocardite, arythmie, cardiomyopathie, etc.)
- Volémique : défaut de contenu/au contenant (hémorragie, 3e secteur, PUPD, vomissements, GE, etc.)
- Obstructif : défaut d’obstruction du contenant (tamponnade, filariose, thrombo-embolisme, CIVD, etc.)
- Vasogénique ou distributif : défaut de contant/au contenu (ex. traumatique décompensé, neurogénique, sepsis, anaphylactique, etc.)

Question 2

Savoir identifier un état de choc et reconnaitre sa ou ses composantes pathogéniques causales
(A)

Answer 2

État d’hypoxie tissulaire généralisée
- Dominée par hypoperfusion, causé par un défaut d’apport en oxygène aux tissus, aggravé par hypoxémie (hypoperfusion pulmonaire)

• Cardiogénique : défaut intrinsèque de pompe
• Volémique : défaut de contenu/au contenant
• Obstructif : défaut d’obstruction du contenant
• Vasogénique ou distributif : défaut de contant/au contenu

Question 3

Savoir faire la différence théorique et clinique entre un état de choc compensé et un état de choc décompensé
(A)

Answer 3

Compensé : sympatho-activée; activation sympathique et SRRA
- Redistribution sanguine, diminution pression hydrostatique capillaire, transfert hydrosodé, diminution immunité cellulaire

Décompensé : sympatho-inhibée, sympatholyse et activation vagale
- Vasodilatation, bradycardie

Question 4

Connaitre les signes cliniques et paracliniques d’un SIRS (T, FR, FC, formule numération, # critères)
(A)

Answer 4

Question 5

Savoir déduire de la physiopathologie d’un état de choc, les enjeux réanimatoires de base
(A)

Answer 5

État d’hypoxie tissulaire généralisée
Dominée par hypoperfusion, causé par un défaut d’apport en oxygène aux tissus, aggravé par hypoxémie (hypoperfusion pulmonaire)
- Compensation grâce au système de baroréflexes qui détectent la pression cardiaque à la crosse aortique, si diminue de PA, mécanismes de compensation s’activent

Phase 1 (compensée): activent système sympathique par des catécholamines et inhibent le système vague et activation SRAA (sympatho-activée)
- Tachycardie, vasoconstriction, tachypnée, hyperadrénergie, rétention hydrosodée, réajustement VC/VD, déshydratation extra-cellulaire, autorégulation
- Redistribution sanguine, diminution pression hydrostatique capillaire, transfert hydrosodé, diminution immunité cellulaire

Phase 2 (décompensée): sympatho-inhibée, par sympatholyse et activation vagale
- Vasodilatation, bradycardie

Question 6

Savoir choisir et prioriser les examens complémentaires du “minimal data base” en lien avec un état de choc et ses complications
(A)

Answer 6

Lactatémie/BE, indice de choc (PAS>0,9 = se questionner si pas hémorragie), EtCO2 (relation avec DC)

Question 7

Expliquer l’enchainement physiopathologique à l’origine d’une défaillance d’organe
(B)

Answer 7

Hypoperfusion, hypoxie, anaérobiose, activation inflammation, dysfonction cellulaire, mort cellulaire, nécrose tissulaire

Question 8

Comprendre les différences cliniques et physiopathologiques entre état de choc, hypoperfusion, hypotension
(B)

Answer 8

État de choc : état d’hypoxie tissulaire généralisée (défaut apport d’oxygène aux tissus, aggravé par hypoxémie/hypoperfusion pulmonaire)

Hypoperfusion : baisse de perfusion au niveau des capillaires sanguins
- SC : tachycardie, tachypnée, algidité, muqueuses anormales, oligurie, TRC >2s ou <2s, hyperlactatémie, pouls métatarsien absent, hypotension

Hypotension : baisse de pression

Question 9

Comprendre la place du baroréflexe et savoir expliquer son influence lors d’un état de choc
(B)

Answer 9

Baroréflexe : détecte les changements de pression à la crosse aortique, et via des catécholamines, activent des mécanismes de compensation, notamment la stimulation du système sympathique
- Influence lors choc : détermine intensité de l’agression

Question 10

Expliquer les particularités d’un état de choc dans l’espèce féline
(B)

Answer 10

• Hypothermie rapide et souvent intense, vasoconstriction très rapide
• Hypotension souvent mal compensée
• Pas de valeurs de pronostic, pas de critères de sévérité
• SC : douleur abdominale crâniale diffuse, hypoglycémie, hypoalbuminémie, hyperbilirubinémie modérée, augmentation non spécifique activité PAL/ALAT