U5 prise en charge d'un animal polytraumatisé

Question 1

Connaitre les définitions animal critique, polytraumatisé
(A)

Answer 1

Animal critique : sujet présentant ou susceptible de présenter une ou plusieurs instabilités aigues de l’homéostasie, capables d’engager à terme son pronostic vital

Animal polytraumatisé : blessé présentant au moins 2-3 lésions traumatiques, ayant des répercussions respiratoires et/ou circulatoires engageant à terme le pronostic vital

Question 2

Citer les 4 étapes de la prise en charge d’un polytraumatisé et indiquer le contenu diagnostique et thérapeutique de chacune d’entre elle
(A)

Answer 2

• Triage/admission : contexte (U3/4 minimum), MDB, ABCDEE
• Réanimation initiale : ORDRE, gestes salvateurs, « damage control »
• Évaluation secondaire : CRASH-PLAN
• Décisions : sortie/surveillance, SI, chirurgie, euthanasie

Question 3

Lister 5 signes cliniques traduisant une défaillance fonctionnelle AB, C, D et E
(A)

Answer 3

AB : signes de détresse (tachypnée, dyspnée, respiration active, bruits/silence auscultatoire), signes de traumatisme (volet costal, lésions, plaies, morsures, empalement, pneumothorax sous tension, emphysème, discordance)

C : signes de détresse (tachycardie, muqueuses et TRC anormaux, pouls fémoral et métatarsien, jugulaire et saphène externe vides, hypovigilance), signes de traumatisme (hémorragies externes, saignements externalisées, artériel, veineux, ecchymoses)

D : signes de détresse (hypovigilance, triade de Cushing, paralysie), signes de traumatisme (anisocorie, position anormale, dissymétrie/déformation, épistaxis, otorragie, hyphéma, poussée au mur)

E : signes de détresse (dysurie, strangurie, douleur abdominale), signes de traumatisme (plaie, morsure, trauma perforant, hémorragie, éventration, hernie)

E : signes de détresse (boiterie), signes de traumatisme (fracture ouverte ou fermée, scalp cutané, plaies, hémorragies, saignements, luxation du globe oculaire)

Question 4

Proposer et justifier un minimal data base adapté au contexte traumatique
(A)

Answer 4

Indispensable : T + BUDU + Ht/Ptot, lactatémie, POCUS abdo/thorax

Nécessaire : urée/créatinine, ECG, SpO2 + gaz artériel + ETCO2

Utile : ionogramme +/- A/B, +/- glycémie, +- PA, temps de coagulation

Question 5

Détailler et argumenter les objectifs d’une réanimation liquidienne lors de traumatisme
(A)

Answer 5

• Déchocage (présentant/susceptible de présenter) : selon contexte, éviter acidose hyperchlorémique
• Bolus IV en titration : initialement avec cristalloïde isotonique salé, si nécessaire après avec colloïde/hypertonique salé
• Général : titration Ringer lactate
• Si contusion pulmonaire, hémorragie active : hypotension permissive et transitoire, privilégier plasma ou RL, éviter colloïdes sauf plasma
• Si traumatisme crânien/médullaire : éviter Ringer lactate et autres hypotoniques
• Décider transfusion :
   Anémie aigue : mal toléré cliniquement, quand Ht < 15%
   Risque de dilution intense : cristalloïde massif
   Coagulopathie : avérée, avec saignements

Question 6

Proposer et justifier une prise en charge thérapeutique holistique initiale adaptée à un polytraumatisé
(A)
**

Question 7

Argumenter et mettre en œuvre l’analyse d’un épanchement liquidien thoracique ou abdominal
(A)

Answer 7

Si épanchement

Question 8

Expliquer l’évolution cinétique de la protéinémie, l’hématocrite et de la numération plaquettaire en lien avec un saignement actif
(B)
**

Answer 8

Diminue

Question 9

Expliquer l’enchainement physiopathologique des lésions primaires et secondaires lors de traumatisme
(B)
**

Question 10

Expliquer la réalisation pratique et technique d’une thoracocentèse
(B)

Answer 10

Décubitus sternal ou latéral, privilégier ponction à D (tunnelisation cutanée, en avant de la côte), dans l’EIC 7-8, 8-9, localisation selon décubitus (1/3 ventral liquide, ½ dorsal air)

Question 11

Expliquer la notion de coagulopathie traumatique
(B)

Answer 11

Coagulopathie complexe/+1- consommation, incidence mal ~10%, associée à hyperfibrinolyse, corrélée à une sévérité traumatique