U3 SIRS, sepsis, MODS Flashcards
Connaitre les définitions des syndromes SIRS, MODS et sepsis (avant 2016)
(A)
Avant:
- SIRS : syndrome inflammatoire à réponse systémique, détermine la cause du choc (vasogénique/distributif ou cardiogénique) et la conséquence de choc/hypoxie, se définit par la présence d’au moins 2-3 paramètres suivant (photo)
- MODS : multiple organe dysfonctions/ syndrome de défaillance multiviscérale (2+ défaillances d’organes), avec des complications pouvant venir compliquer le sepsis, syndrome caractérisé par la défaillance fonctionnelle potentiellement réversible d’au moins 2 organes résultant d’une agression engageant le pronostic vital, de sorte que l’homéostasie ne peut être maintenu sans intervention médicale
* Ex. Sepsis, péritonite, pancréatite, polytraumatisme, ischémie-reperfusion, maladie dysimmunitaire, hypotension/hypoxie sévère/prolongée
* Critères diagnostic mal établis et variable
* Sans oublier : cœur (ECG, pro-BNP), glycémie (facteur de comorbidité, associée à la dégradation du pronostic), albuminémie (facteur de comorbidité (vascularite), associée à la dégradation du pronostic), stases digestive, iléus (saignements digestifs, reflux gastrique)
* Mortalité augmente avec le # de défaillance
- Sepsis : SIRS + infection documentée
* Objectivation d’infection requise
* Sévérité notée :
* Sepsis simple (sepsis +/- hypoperfusion)
* Sepsis sévère (sepsis +/- hypoperfusion et/ou 2 ou moins défaillances)
* Choc septique (sepsis + hypoperfusion et/ou 2 ou + défaillances)
Connaitre les définitions des syndromes SIRS, MODS et sepsis (après 2016)
(A)
**
- SIRS : abandonné
- MODS : même (??)
- Sepsis : défaillance d’organe (dysfonction d’organe) imputable à une réaction anormale de l’organisme face à une infection suspectée
- Suspicion d’infection
- Identifier dysfonction, à déterminer en sévérité
- Grader :
- Sepsis : infection + 2 ou + dysfonctions organiques +/- hyperlactatémie/hypotension
- Choc septique : sepsis + hypotension réfractaire + hypoperfusion
Comprendre l’influence du changement de définition du sepsis sur la démarche diagnostique associée
(A)
Ce qu’on dit sepsis n’est plus la même, maintenant on grade selon si 2 ou + dysfonctions d’organes, besoin d’un Minimal Data Base pour déterminer
Expliquer l’enchainement physiopathologique entre le SIRS et le MODS
(A)
C’est un continuum physiopathologique, de réactions qui passent de locale à systémique, qui résulte en déséquilibre/dysfonction, de sorte que c’est des cercles autogravants au niveau des organes en défaillance (rénale, hépatique, pulmonaire, hématologique, cardiaque, vasculaire, gastrointestinal)
Argumenter un minimal data base en lien avec la recherche de 6 défaillances organiques
(A)
- POCUS abdo/thoarx
- Ht, Ptot, albuminémie
- BUDU + culot, urée/créatinémie
- Ionogramme, SpO2,/gaz du sang
- Formule/numération + frottis
- Glycémie, lactatémie
- PAL/ALAT/bilirubinémie
- Temps de coagulation TQ/TCA/fibrinogène
Connaitre et expliquer la démarche diagnostique d’un état de sepsis
- Patient suspect d’infection (selon commémoratifs, anamnèse, présence de SIRS, CRP/SAA, données cliniques)
Fièvre, tachypnée, altération vigilance, métatarsien non palpable
- Si oui : Minimal Data Base : Ht/Ptot, urémie/créatinémie, glycémie, lactatémie, bili/PAL/ALAT, temps de coagulation, numération plaquettaire (frottis), SpO2
* Si au moins 2 altérations = sepsis : on fait fluidothérapie, monitoring pression et suivi lactatémie, si hypotension réfractaire (PAM < 65mmHg ou lactatémie > 2 mmol/L = choc septique
* Si pas au moins 2 altérations : réévaluer sepsis si cliniquement pertinent : minimal data base
- Si non : sepsis encore suspecté? Minimal data base
Si infection objectivée : sepsis, on fait fluidothérapie, monitoring pression et suivi lactatémie, si hypotension réfractaire (PAM < 65mmHg ou lactatémie > 2 mmol/L = choc septique
Proposer et justifier 6 thérapeutiques distinctes visant à prévenir un SIRS, MODS ou sepsis
(A)
Prévient défaillance d’organe (réanimation préventive de support, emballement pathogénique) ou prévention infection (translocation intestinale, gestion des portes d’entrée)
- Oxygénothérapie : corriger/prévenir hypoxie/hypoxémie, majore PaO2 (favoris diffusion tissulaire)
- Réanimation liquidienne : isotonique salé
- Drogues : réduit stress/anxiété/douleur, prévient trouble d’hémostase (transfusion plasma, héparinothérapie)
- Translocation bactérienne : en lien avec hypoperfusion intestinale, incidence variable, pertinence préventive de l’antibiothérapie (contradictoire)
- Réalimentation précoce :
* Prévention (perméabilité intestinale, hypoalbuminémie)
* Vidange stase gastrique (privilégier sonde gastrique, évaluation quantitative du reflux, diminue risque de pneumonie par erreur de lieu)
Réciter les critères de SIRS chez le chien et le chat
(B)
Expliquer la non indication des solutés colloïdaux lors de MODS ou de sepsis
(B)
**
- Car besoin d’une maitrise de l’acidose induite
- Dangereux si vascularite (??)
Argumenter la réalimentation précoce dans l’évaluation de la dysfonction intestinale
(B)
- Prévention d’infection (translocation intestinale, gestion des portes d’entrées)
- Prévention : perméabilité intestinale, hypoalbuminémie
- Vidange stase gastrique : privilégier sonde gastrique, évaluation quantitative du reflux, diminue risque de pneumonie par erreur de lieu
