U4 fluidothérapie

Question 1

Savoir identifier les signes cliniques permettant d’établir les indications d’une réanimation liquidienne
(A)

Answer 1

• Diagnostic d’une déshydratation extracellulaire (tableau avec SC)
• Ht élevée, protéinémie totale, objective hémoconcentration si pas anémie
• DU élevée
• Ionogramme, acido-basique : pertes d’eau et électrolytes
• Albuminémie

Question 2

Comprendre les différences entre hypovolémie, hypotension et hypoperfusion
(A)
**

Question 2

Comprendre les différences entre déficit volémique absolu ou relatif et déshydratation extracellulaire
(A)
**

Question 2

Hiérarchiser les enjeux réanimatoires d’une fluidothérapie
(A)

Answer 2

SAVE
- Soluté de base à administrer : selon indication visée
- Adjuvant à ajouter : selon indication/analyse
- Voie, vitesse, volume : selon indication/sévérité
- Effets à surveiller : clinique et paraclinique

Question 2

Savoir adapter une fluidothérapie selon l’indication, la sévérité et la nature des déséquilibres hydroélectrolytiques
(A)

Answer 2

a. Remplissage vasculaire : adéquation contenant/contenu vasculaire : volémie
b. Réhydratation/équilibration extracellulaire : hydratation extracellulaire, Na/K/Cl, +/- acido-basique
c. Réhydratation/équilibration intracellulaire : hydratation intracellulaire, équilibres glycémiques, calcémiques, magnésémiques

• Clinique : signes de volémie/perfusion : FC, netteté pouls fémoral, présence pouls périphériques, TRC, couleur des muqueuses, réplétion veineuse (jugulaire ou saphène), signes secondaires d’hypoperfusion (anurie, hypovigilance, hypothermie, algidité, tachypnée)
• Minimal data base : toutes situations d’hypoperfusion : Ht, protéinémie totale, lactatémie (proportionnelle à l’hypoxie), urémie/créatininémie, autres (ECG, PA, POCUS abdo et thorax, ionogramme, temps de coagulation)

Question 3

Savoir adapter une fluidothérapie à visée préventive d’un déséquilibre hydroélectrolytique
(A)
**

Question 3

Comprendre la place thérapeutique des solutés isotoniques salés, hypertoniques salés et hypotoniques salés
(A)

Answer 3

• Isotonique salé : en première intention
• Ringer lactate > NaCl 0,9%
• Hypertonique salé : 2e intention

Question 4

Savoir justifier le mode d’administration d’un soluté en fonction des indications d’une réanimation liquidienne
(A)

Answer 4

IV/Intra-Osseux : rapide
IV : pour perfusion +/- lente
SC : pour prévention

Question 5

Expliquer les contre-indications relatives d’un remplissage vasculaire lors de défaillance cardiaque ou d’oligoanurie
(B)

Answer 5

Prudence accrue : même volume mais avec administration plus lente, donc doubler le temps de correction

Surveillance accrue : clinique (galop), diurèse, POCUS, signes d’hyperhydratation

Question 6

Établir le rétablissement d’une hydratation intracellulaire lors d’hypernatrémie
(B)

Answer 6

Perfusion lente à très lente

IV, volume à administrer selon déficit hydrique (0,6 x poids x (concentration NA mes/concentration Na normale) -1)

Vitesse de diminution : lent à très lent pour éviter choc osmotique, en 24-72h

Question 7

Connaitre les différences entre les différents solutés considérés comme isotoniques salés et les contre-indications relatives qui en découlent
(B)
**

Question 8

Savoir établir une correction d’hypoglycémie adaptée à la clinique en respectant la dimension préventive d’une réanimation liquidienne
(B)

Answer 8

• Bolus de charge si convulsion
• Perfusion continue IV si bolus ou hors convulsions, Ringer-lactate ou NaCl
• Précautions : surveiller kaliémie +++, magnésémie, phosphatémie, pas de bolus IV sans perfusion à la suite, contrôle ECG, réduire CRI de moitié lors d’insuffisance rénale, calcium est un antagoniste direct du Mg