U1 triage et admission Flashcards
Connaitre les définitions des notions d’urgence, animal critique, réanimation, triage, état de choc
(A)
- Urgence : situation clinique dans laquelle le pronostic vital est engagé à terme et qui nécessite la mise en place rapide d’une réanimation permettant de soutenir les fonctions défaillantes
- Animal critique : sujet présentant ou susceptible de présenter une ou des instabilités/défaillances aigues de l’homéostasie, capables d’engager son pronostic vital
- Réanimation : ensemble de moyens propres à rétablir et à maintenir l’équilibre normal des fonctions vitales
- Triage : activité consistant à établir un ordre de priorité en matière de prise en charge clinique des patients en état critique
- État de choc : hypoxie tissulaire généralisée secondaire à une défaillance cardiocirculatoire aigue impliquant la microcirculation
Savoir identifier un animal en état critique sur les fonctions AB
(A)
A (airway) / B (breathing) :
- Inspection/palpation : bouche/nez/larynx/pharynx, trachée/encolure, FR et amplitude, thorax/côtes
- Auscultation/percussion : trachée/bronches, champs pulmonaires, présence/absence bruits/matité/sonorité
- Identification dyspnée : difficulté respiratoire traduite par modifications des mouvements ventilatoires inspi/expi
- Contextes : noyade, inhalation, incendie, piqûre insecte, morsure, traumatisme thoracique, CE, empalement
- SC : FR modifiée, Spo2 < 95% cyanose, dyspnée, souffle, orthopnée, aggravation dyspnée par palpation trachéale, lésions, épistaxis/hémoptysie, apnée, gap anionique, solution continuité thoracique
* Sévérité : absence mouvements thoraciques, efforts respiratoires marqués, bouche ouverte, mouvements paradoxaux, rythmes particuliers
Savoir identifier un animal en état critique sur les fonctions C
(A)
C (circulation/cardiovasculaire) :
- Inspection/palpation : couleur muqueuses, TRC, remplissage jugulaire/saphène, FC, concordance pouls/choc, pouls fémoral et métatarsien, saignements, etc.
- Auscultation : aires cardiaques
- État de choc
Savoir identifier un animal en état critique sur les fonctions D
(A)
D (neurological disability)
- Inspection : vigilance, posture/ambulation, tremblements, contractures, pupilles, mouvements oculaires
- Palpation/pression : tête, rachis, douleur, douleur à la palpation, réflexes oculaire/palpébraux/proprioception
- Score de Glasgow, score de douleur
- État de coma
Respecter les étapes d’un interrogatoire téléphonique et d’un examen clinique d’admission incluant un minimal data base
(A)
- Déterminer le contexte de la plainte et son évolution (ex traumatique, toxique, gestation, environnementales, et évolution suraiguë, aigue, chronique)
- Poser des questions ouvertes (données de l’individu, et motif et antériorité des signes)
- Signes de détresses sur AB, C et D
- Particularités : gestation/mise bas, ingestion CE/toxique, engagement pronostic fonctionnel
- Identifier et conseiller propriétaire (coordonnées et #, consignes claires sans diagnostic, indiquer l’accès à la clinique)
Examen clinique
- ABCDEE
- Minimal data base
* Adapté selon contexte et motifs
* A/B : T, t-POCUS, SpO2, capnographie/métrie, gazométrie artérielle
* C : lactatémie, hématocrite/protéinémie, PA, ECG, t-POCUS, temps coagulation, urée/créatinine
* D : glycémie, hématocrite/protéinémie, PA, T, ionogramme, calcémie, biochimie
*E : a-POCUS, urée/créatinine, BUDU-culot, diurèse, ionogramme, hématocrite/protéinémie, T, formule/numération
Connaitre les signes cliniques en lien avec l’existence d’une détresse vitale et sa sévérité
(A)
SC : hypovigilance, tachycardie1bradycardie, tachypnée, anomalies pouls fémoral et/ou périphérique, anomalies TRC (<1s, >3s)/muqueuses (blanche, rouge, grises ou bleue)/remplissage veineux, algidité (moindre diurèse), saignements, bruits cardiaque absents ou lointains
* D : hypovigilance, stupeur, coma, convulsions, score Glasgow <15/18, parésie, paralysie, démarche/posture anormale, tremblements, dystonie neuro-musculaire, porte de tête anomale, douleur aigue, anomalies nerfs
Sévérité : FC extrême (haut ou bas), TRC >3s ou non évaluable, muqueuses grises ou bleues, jugulaire turgescente spontanément, absence bruits cardiaques/pouls/choc, lactatémie >5-6, hypotension, thrill/souffle >4/6, hémorragies actives, présences comorbidités (hypo/hyperthermie, anémie, coagulopathie, dysfonction rénale)
* D : paralysie aigue sans nociception, coma, score de Glasgow <15/18, convulsions répétées ou continues, présences comorbidités (hypo/hyperthermie, anémie, dysglycémie, hypotension)
Différencier les notions de réanimation et de soins intensifs
(B)
Réanimation : prise en charge prolongée des défaillances multiples, comprend les soins intensifs, ensemble de techniques pour corriger
Soins intensifs : prise en charge d’une défaillance sur une courte durée
Comprendre l’apport sémiologique de la médecine de score lors de l’admission d’un animal critique
(B)
Permet de documenter l’intensité et la localisation, aide à quantifier les changements
Catégoriser les signes cliniques en lien avec la pathogénie primaire d’un état de choc
(B)
**
Être capable d’identifier un état de coma
(B)
Coma : état d’inconscience plus ou moins grave non solvable même temporairement par une stimulation algique (lié à la dysfonction cérébrale, dont l’origine n’est pas toujours neuro, peut être toxique, médicamenteux, traumatique, métabolique
SC : hypovigilance, stupeur, coma, convulsions, score Glasgow <15/18, parésie/paralysie, démarche/posture anormale, porte de tête anormale, dystonie neuro-musculaire, tremblements, douleur aigue, anomalies nerfs et reflexes, anomalies pupilles
Être capable d’identifier un abdomen aigu
(B)
Abdomen aigu : ensemble de symptômes révélant affection aigue d’un viscère abdominal avec douleur aigue souvent localisée
- SC : SIRS (tachycardie, hyperthermie, tachypnée, neutrophilie/pénie), douleur abdominale, 3e secteur abdominal, possible gastro-entérite, possible état de choc
Comprendre la place de l’imagerie dans la prise en charge d’un animal critique
(B)
**
