U8 conduite péritonite septique

Question 1

Connaitre la définition d’un abdomen aigu
(A)

Answer 1

Ensemble de symptômes relevant d’une affection d’un ou plusieurs viscères abdominaux associée à une douleur aigue localisée ou diffuse spontanée ou provoquée

Patient critique, avec une douleur abdominale, souvent état de choc (volémique, vasogénique), et une 3e secteur fréquent

Question 2

Reconnaitre cliniquement un état de choc à composante vasogénique et expliquer ses particularités physiopathologiques
(A)
**

Question 3

Lister 5 marqueurs sanguins de sévérité d’un abdomen aigu septique
(A)

Answer 3

• Lactatémie : marqueur d’hypoxie
• PA : marqueur de décompensation
• Coagulopathie
• Hypoalbuminémie
• Neutrophiles toxiques
• Défaillance d’organe, sepsis et MODS

Question 4

Proposer et justifier un minimal data base adapté au contexte d’abdomen aigu septique
(A)

Answer 4

Indispensable : T + BUDU + Ht/Ptot, lactatémie, albumine, POCUS abdo-thorax, glycémie, CRP
Nécessaire : urée/créatine, ionogramme +/- A/B, FR et frottis, PA, temps de coagulation
Utile : ECG, SpO2, gaz artériel, ETCO2

Question 5

Détailler et argumenter le traitement d’une hypotension réfractaire
(A)
**

Question 6

Proposer et justifier une prise en charge thérapeutique holistique initiale adaptée à un abdomen aigu septique
(A)
**

Question 7

Notion d’antibiothérapie probabiliste, savoir l’appliquer à un abdomen aigu septique
(A)

Answer 7

Prescription avant que la nature/sensibilité du/des micro-organismes responsables de l’infection ne soient connues, dans un but curatif ciblée et raisonnée contre les germes les plus probables

Question 8

Justifier l’intérêt des fluides de réanimation ayant une pression oncotique élevé, connaitre les limites des solutés colloïdaux naturels et de synthèse
(B)

Answer 8

Intérêts fluides : remplissage
Limites solutés : pas si hémorragie active/coagulopathie

Question 9

Justifier le recours à une alimentation précoce en postopératoire de péritonite
(B)

Answer 9

Aide à optimiser la cicatrisation, reprise précoce du transit, et réduit els complications post-opératoires

Question 10

Expliquer les doses et rythme d’administration de bêtalactamines possiblement indiquées lors d’abdomen aigu septique
(B)
**

Question 11

Lister les 4 principaux objectifs d’une thérapeutique chirurgicale lors de péritonite secondaire
(C)

Answer 11

• Identifier et corriger la source infectieuse
• Exérèse des tissus nécrotiques et infectés
• Lavage/rinçage abdominal
• Omentalisation/drainage post-opératoire