A4 monitoring instrumental patient critique

Question 1

Positionner les moyens cliniques et instrumentaux de monitoring dans l’ARBRE des interactions constituant la délivrance artérielle en oxygène aux tissus
(A)

Question 2

Donner la définition de : hypotension, hypertension
(A)

Answer 2

Hypotension :
- Valeur absolue : PAS <80mmHg, PAM <60mmHG, PAD <40mmHg
- Relativement : réduction de 20% de PAS et/ou PAD

Hypertension :
- Valeur absolue : PAS >160mmHg (110-140), PAM >110mmHG (80-100), PAD >80mmHg (40-60)

Question 3

Donner la définition de : hypoxie
(A)

Question 4

Donner la définition de : hypoperfusion
(A)

Question 5

Donner la définition de : bradycardie, tachycardie
(A)

Answer 5

Bradycardie : ralentissement pathologique ou non de la FC d’au moins 20%

Tachycardie : accélération pathologique ou non de la FC

Question 6

Donner la définition de : apnée, bradypnée, tachypnée, polypnée
(A)

Answer 6

Apnée : cessation des mouvements d’air pendant au moins 10-20s

Bradypnée : ralentissement de la FR

Tachypnée : accélération de la FR sans modification du V courant

Polypnée : accélération de la FR avec réduction du V courant

Question 7

Donner la définition de : hypopnée, hyperpnée
(A)

Answer 7

Hypopnée : réduction de l’Amplitude ventilatoire (V courant) souvent à l’origine d’une diminution de SpO2 et d’une élévation de l’EtCO2

Hyperpnée : exagération de l’amplitude ventilatoire (V courant), souvent liée à une hypoxémie ou à une stimulation centrale et à l’origine d’une diminution de l’EtCO2

Question 8

Donner la définition de : hypoventilation, hyperventilation
(A)

Answer 8

Hypoventilation : réduction pathologique V min à l’origine d’une augmentation de la PaCO2, d’une acidification sanguine et à terme d’une hypoxémie
- = hypercapnie, acidose respiratoire

Hyperventilation : augmentation pathologique V min à l’origine d’une diminution de la PaCO2 et d’une basification sanguine
- = hypocapnie, alcalose respiratoire

Question 9

Lister les 2 catégories physiopathologiques de dysrythmies électriques identifiables sur un moniteur ECG et comprendre l’altération électrique en lien avec au moins 3 types différents pour chacune de ces catégories
(A)

Answer 9

Par hyperexcitabilité (tachycardie): extrasystole ventriculaire vs atriale, tachycardie supraventriculaire vs ventriculaire, flutter, FA

Par défaut de conduction/initiation (bradycardie) : silence atrial, asystolie, RIVA, bloc de branche, retard de repolarisation, bloc atrio-ventriculaire

Question 10

Lister les 3 types d’hypoxémie et pour chacune indiquer la cause physiopathologiquement dominante
(A)
**

Question 11

Mettre en œuvre, comprendre les limites et interpréter une mesure non invasive de pression artérielle
(A)

Answer 11

Doppler ou oscillométrique/HDO

Limites : reproductiblement fausse, mesure discontinue, dépend largeur du brassard (doit être à 40% de la circonférence)

Question 12

Mettre en œuvre, comprendre les limites et interpréter un tracé ECG
(A)
*

Answer 12

Interprétation : identifier rythme de base, identifier QRS, identifier différentes P, synthèse et décision

Limites :

Question 13

Mettre en œuvre, comprendre les limites et interpréter une mesure non invasive d’oxymétrie pulsée
(A)

Answer 13

o Absorbance infrarouge
o Spectrométrie : donne idée de la saturation de l’HB en O2 dans un lit capillaire périphérique
o Sites de mesure : langue, lèvres, oreilles, espace interdigité, prépuce/vulve, plie de peau, rectum
o Hypoxémie : CaO2 < 1mLl/mL

Question 14

Mettre en œuvre, comprendre les limites et interpréter une mesure capnographique/métrique
(A)

Answer 14

o Absorbance infrarouge : non invasif, teneur en CO2 dans les gaz respiratoires inspi/expirés
o Capnométrie : mesure de la valeur de CO2
o Capnographie : graphe en fonction du temps de CO2 dans les gaz respiratoires

Question 15

Expliquer l’importance clinique d’une approche multiparamétrique du monitoring instrumental d’un patient en état critique
(A)

Answer 15

Suppose la maitrise technique et sémiologique, vérifie l’opérationnalité, indispensable aux décisions thérapeutiques, approche intégrée

Question 16

Mettre en œuvre, comprendre et interpréter une mesure invasive de pression artérielle
(B)

Answer 16

o Méthode de référence
o Cathétérisme artériel (métacarpienne, fémorale)
o Contre-pression et capteur : moniteur adapté :
- Vérifier la contre-pression (>250mmHg), faire zéro atmosphérique, flush du cathéter pour bon signal
o Courbe
o Permet de dx hypertension, hypotension, anomalie FC mécanique

Question 17

Mettre en œuvre, comprendre et interpréter une mesure invasive de pression veineuse centrale
(B)

Answer 17

o Approche précharge en relation avec la volémie, permet de mesurer la pression OD/tronc veineux, cathéter veineux (jugulaire, veine cave crâniale, colonne d’eau)
o Limites : interférence avec pneumothorax, dyspnée
o Indications : remplissage vasculaire à risque
o Hypovolémie : si PVC < 0-5cm H2O
o Hypervolémie : si PVC > 8-10cm H2O

Question 18

Lister au moins 4 étiogénies pour les causes métaboliques, respiratoires, circulatoires et iatrogènes des élévations et des diminutions de l’EtCO2
(B)

Answer 18

Métaboliques :
+ : douleur, stress, hyperthermie/fièvre, frissons/tremblements/convulsions, gestation, brulure, sepsis, hyperthyroïdie, réveil de narcose
- : hypothermie, acidose métabolique, hypoxie tissulaire, intoxication cyanure, affections mitochondriales

Respiratoire :
+ : hypoventilation, dépression ventilatoire, intubation bronchique, ré inhalation, obstruction partielle, bronchospasme, BPCO, obésité, fatigue ventilatoire, sédation/narcose excessive, bradypnée, paralysie musculaire
- : hyperventilation alvéolaire, encombrement muqueux des voies, bronchospasme, hypoxémie sévère, ventilation sélective, sédation/narcose insuffisante

Circulatoire :
+ : majoration débit cardiaque, hypertension artérielle, levée de garrot/hémostase temporaire
- : hypotension, hypovolémie brutale, choc, pneumothorax sous tension, embolie gazeuse, arrêt cardiaque, CIVD thrombotique, embolie pulmonaire, tamponnade

Iatrogène :
+ : administration de bicarbonates, administration soluté glucosé, bronchodilatateur lors de bronchospasme, mal fonction des valves, fuite de circuit, chaux sodée usagée, flux de gaz inadaptée, déconnection circuit
- : intubation œsophagienne, flux de gaz frais inadapté, obstruction capnographie, fuite sur le circuit expiratoire

Question 19

Expliquer l’intérêt sémiologique de la gazométrie artérielle par rapport aux méthodes non invasives
(B)

Answer 19

Paramètres mesurés et calculés, méthode de référence