A4 monitoring instrumental patient critique Flashcards
Positionner les moyens cliniques et instrumentaux de monitoring dans l’ARBRE des interactions constituant la délivrance artérielle en oxygène aux tissus
(A)
Donner la définition de : hypotension, hypertension
(A)
Hypotension :
- Valeur absolue : PAS <80mmHg, PAM <60mmHG, PAD <40mmHg
- Relativement : réduction de 20% de PAS et/ou PAD
Hypertension :
- Valeur absolue : PAS >160mmHg (110-140), PAM >110mmHG (80-100), PAD >80mmHg (40-60)
Donner la définition de : hypoxie
(A)
Donner la définition de : hypoperfusion
(A)
Donner la définition de : bradycardie, tachycardie
(A)
Bradycardie : ralentissement pathologique ou non de la FC d’au moins 20%
Tachycardie : accélération pathologique ou non de la FC
Donner la définition de : apnée, bradypnée, tachypnée, polypnée
(A)
Apnée : cessation des mouvements d’air pendant au moins 10-20s
Bradypnée : ralentissement de la FR
Tachypnée : accélération de la FR sans modification du V courant
Polypnée : accélération de la FR avec réduction du V courant
Donner la définition de : hypopnée, hyperpnée
(A)
Hypopnée : réduction de l’Amplitude ventilatoire (V courant) souvent à l’origine d’une diminution de SpO2 et d’une élévation de l’EtCO2
Hyperpnée : exagération de l’amplitude ventilatoire (V courant), souvent liée à une hypoxémie ou à une stimulation centrale et à l’origine d’une diminution de l’EtCO2
Donner la définition de : hypoventilation, hyperventilation
(A)
Hypoventilation : réduction pathologique V min à l’origine d’une augmentation de la PaCO2, d’une acidification sanguine et à terme d’une hypoxémie
- = hypercapnie, acidose respiratoire
Hyperventilation : augmentation pathologique V min à l’origine d’une diminution de la PaCO2 et d’une basification sanguine
- = hypocapnie, alcalose respiratoire
Lister les 2 catégories physiopathologiques de dysrythmies électriques identifiables sur un moniteur ECG et comprendre l’altération électrique en lien avec au moins 3 types différents pour chacune de ces catégories
(A)
Par hyperexcitabilité (tachycardie): extrasystole ventriculaire vs atriale, tachycardie supraventriculaire vs ventriculaire, flutter, FA
Par défaut de conduction/initiation (bradycardie) : silence atrial, asystolie, RIVA, bloc de branche, retard de repolarisation, bloc atrio-ventriculaire
Lister les 3 types d’hypoxémie et pour chacune indiquer la cause physiopathologiquement dominante
(A)
**
Mettre en œuvre, comprendre les limites et interpréter une mesure non invasive de pression artérielle
(A)
Doppler ou oscillométrique/HDO
Limites : reproductiblement fausse, mesure discontinue, dépend largeur du brassard (doit être à 40% de la circonférence)
Mettre en œuvre, comprendre les limites et interpréter un tracé ECG
(A)
*
Interprétation : identifier rythme de base, identifier QRS, identifier différentes P, synthèse et décision
Limites :
Mettre en œuvre, comprendre les limites et interpréter une mesure non invasive d’oxymétrie pulsée
(A)
o Absorbance infrarouge
o Spectrométrie : donne idée de la saturation de l’HB en O2 dans un lit capillaire périphérique
o Sites de mesure : langue, lèvres, oreilles, espace interdigité, prépuce/vulve, plie de peau, rectum
o Hypoxémie : CaO2 < 1mLl/mL
Mettre en œuvre, comprendre les limites et interpréter une mesure capnographique/métrique
(A)
o Absorbance infrarouge : non invasif, teneur en CO2 dans les gaz respiratoires inspi/expirés
o Capnométrie : mesure de la valeur de CO2
o Capnographie : graphe en fonction du temps de CO2 dans les gaz respiratoires
Expliquer l’importance clinique d’une approche multiparamétrique du monitoring instrumental d’un patient en état critique
(A)
Suppose la maitrise technique et sémiologique, vérifie l’opérationnalité, indispensable aux décisions thérapeutiques, approche intégrée
Mettre en œuvre, comprendre et interpréter une mesure invasive de pression artérielle
(B)
o Méthode de référence
o Cathétérisme artériel (métacarpienne, fémorale)
o Contre-pression et capteur : moniteur adapté :
- Vérifier la contre-pression (>250mmHg), faire zéro atmosphérique, flush du cathéter pour bon signal
o Courbe
o Permet de dx hypertension, hypotension, anomalie FC mécanique
Mettre en œuvre, comprendre et interpréter une mesure invasive de pression veineuse centrale
(B)
o Approche précharge en relation avec la volémie, permet de mesurer la pression OD/tronc veineux, cathéter veineux (jugulaire, veine cave crâniale, colonne d’eau)
o Limites : interférence avec pneumothorax, dyspnée
o Indications : remplissage vasculaire à risque
o Hypovolémie : si PVC < 0-5cm H2O
o Hypervolémie : si PVC > 8-10cm H2O
Lister au moins 4 étiogénies pour les causes métaboliques, respiratoires, circulatoires et iatrogènes des élévations et des diminutions de l’EtCO2
(B)
Métaboliques :
+ : douleur, stress, hyperthermie/fièvre, frissons/tremblements/convulsions, gestation, brulure, sepsis, hyperthyroïdie, réveil de narcose
- : hypothermie, acidose métabolique, hypoxie tissulaire, intoxication cyanure, affections mitochondriales
Respiratoire :
+ : hypoventilation, dépression ventilatoire, intubation bronchique, ré inhalation, obstruction partielle, bronchospasme, BPCO, obésité, fatigue ventilatoire, sédation/narcose excessive, bradypnée, paralysie musculaire
- : hyperventilation alvéolaire, encombrement muqueux des voies, bronchospasme, hypoxémie sévère, ventilation sélective, sédation/narcose insuffisante
Circulatoire :
+ : majoration débit cardiaque, hypertension artérielle, levée de garrot/hémostase temporaire
- : hypotension, hypovolémie brutale, choc, pneumothorax sous tension, embolie gazeuse, arrêt cardiaque, CIVD thrombotique, embolie pulmonaire, tamponnade
Iatrogène :
+ : administration de bicarbonates, administration soluté glucosé, bronchodilatateur lors de bronchospasme, mal fonction des valves, fuite de circuit, chaux sodée usagée, flux de gaz inadaptée, déconnection circuit
- : intubation œsophagienne, flux de gaz frais inadapté, obstruction capnographie, fuite sur le circuit expiratoire
Expliquer l’intérêt sémiologique de la gazométrie artérielle par rapport aux méthodes non invasives
(B)
Paramètres mesurés et calculés, méthode de référence
