Tumores óseos Flashcards
1
Q
triada diagnóstico
A
- anamnesis y ex físico
- estudio imagenológico, importante pedirlos frente a sospecha
- anatomía patológica y biología molecular (dg de certeza)
2
Q
característica de los tumores
A
- aparecen en zonas de mayor crecimiento óseo (fisis)
- tumores tienen mecanismo de proliferación acelerada y se ubican para tener un buen suministro de oxígeno
- su ubicación más fcte es la rodilla, hombro, muñeca, de larga evolución e insidioso
3
Q
presentación clínica y síntomas
A
- edad, los tumores varían según el rango etario específico
- los tumores benignos no significa que no son perjudiciales, ya que uno de crecimiento rápido puede predisponer a fx
- síntomas y signos inespecíficos: dolor nocturno, no responde a AINES o es incapacitante
- no tienen origen traumático pero se pueden descubrir en este contexto
- masa palpable, tumor hasta que se demuestre lo contrario,
4
Q
ex físico
A
- dolor y rápido crecimiento
- masa palpable
- circulación colateral
- derrame articular persistente: si está cerca de una articulación
- restricción de la movilidad, evaluar patrón de marcha
- hipoestesia o paresia
5
Q
laboratorio
A
- dx diferencial
- perfil hematológico alterado en enf sistémica, anemia, VHS aumentado, LDH-FA, poco específico
- mayoría de los pacientes con leucemia tienen dolor óseo (EEII), acá sirve el perfil hematológico
6
Q
imagenes
A
- RX simple, es el más importante en el dg, siempre 2 planos, siempre pedirla
- evidenciar lesión única o múltiple
- en eje longirudinal o transversal
- esqueleto axial o apendicular
- límites, destrucción ósea, matriz tumoral, reacción perióstica, partes blandas
7
Q
localización trasversal: central
A
- patrón más común dentro del hueso
- no afecta la cortical, hay expansivas y no expansivas, es benigna x lo general
- si comienza a crecer adelgaza las corticalees, perdiendo la estructura normal del hueso, viéndose como una bola hinchada x insuflación, haciendo muy probable una fx
- lesión central bien ubicada o expansiva con cortical adelgazada
8
Q
localización trasversal: cortical
A
en medio de la cortical, patrón bastante común que hace la cortical más débil y resulta en fx, lesión de características benignas pese a ser periférico
9
Q
localización trasversal: excéntrico
A
- crece hacia la periferia, basta con crecer un poco para adelgazar la cortical
- peor pronóstico que las centrales
- lesión de características intermedias
- en zonas más excéntricas se pierde la matriz ósea, puede comerse la fisis
10
Q
localización trasversal: yuxtacortical
A
- límites no están bien definidos y deforman el hueso
- crece desde el hueso hacia afuera, hacia la zona poplítea
- lesión esclerótica (es decir, produce hueso), mientras más blanco más esclerótico–>sarcoma
11
Q
criterios de benignidad
A
- ubicación central: si es periférica puede ser maligna
- lesión bien delimitada
- no altera la estructura ósea
- hacia el espacio interóseo (donde no hay vasos, no favorece la diseminación)
- sin reacción perióstica
- sin reacción de partes blandas
12
Q
localización longitudinal: epifisiaria
A
lesión más frecuente es condroblastoma con comportamiento maligno
13
Q
localización longitudinal: metáfisis
A
más frecuente ya que metáfisis está vascularizada donde está la fisis, lesiones que alcanzan gran tamaño y volumen
14
Q
localización longitudinal: diafisiaria
A
ej: lesión blástica, de gran extensión con compromiso de partes blandas–>sarcoma
15
Q
patrón radiológico
A
- lítico: se ve fx patológica, hueso hueco justo al nivel de la fx generando una cavidad quística
- esclerótico: patrón blanquecino amplio que sugiere formación de hueso, si es de gran extensión es maligno y mal pronóstico
- mixto: lesión heterogénea con distintos contenidos adentro, refleja pleomorfismo de la lesión, puede ser sarcoma pobremente diferenciado, que es agresivo, se ven zonas líticas y escleróticas y reacción perióstica
16
Q
patrón de destrucción
A
- geográfico: dentro del hueso de manera bien definida, benigno
- apolillado: carcome el hueso, generando debilidad cortical, agresivo
- permeativo: carcome el hueso, se ve moteado, agresivo
17
Q
matriz tumoral
A
- condroidea: lesiones formadoras de cartílago dando efecto de palomita de maíz
- vidrio esmerilado: típico de lesiones fibrosas, mientras más grande la lesión, mayor el efecto
- ósea: bien esclerótico y blancecino, formador de hueso
18
Q
afectación ósea
A
- monostótica: solo una lesión
- poliostótica: afecta varios huesos, tumoración por lateral, medial y posterior, son complejos de manejar
19
Q
reacción perióstica
A
- tela de cebolla: capas x autoprotección, lesión poco agresiva de larga evolución
- triángulo de codman: periostio se levanta pq el crecimiento tumoral es muy rápido, altamente agresiva
- sol naciente: altamente agresiva
20
Q
característica tumores benignos
A
- más fctes en pediatría: 90% benignos
- lento crecimiento: debuta como hallazgo en rx, fx patológica o aumento de volumen y dolor
- margenes definidos sin invasión ni reacción perióstica
21
Q
osteocondroma
A
- tumor benigno más fcte en niñxs, más en hombres
- origen cartílago de crecimiento: cartílago va formando hueso x capas circunferenciales, el hueso que crece es sano, pero crece en direcciones que no corresponden
- exostosis sólida: protruye desde el hueso sin adherencia a partes blandas
- ppal síntoma es aumento de volumen sólido (cacho de hueso), estudio con RX
- puede ser sésil o pediculado, se ubica en metáfisis huesos largos, tamaño clínico mayor que el radiológico
- más fcte como lesión única (>10 años), lo más común es que no duela, no requiere biopsia
- se ve defecto fibroso cortical, no es urgente operar
22
Q
quiste óseo unicameral
A
- lesión quística más fcte rellena de líquido
- localización metafisiaria central, huesos largos
- ubicación más fcte: metáfisis del fémur y húmero (única lesión quística que no requiere biopsia)
- adelgazamiento cortical por insuflación, no la rompe
- patrón de crecimiento lítico que da sensación de cavidad hueca
- clínica: fx patológica en preadolescente-adolescente, presente antes de los 20 años
- imagen x RX, se ve en hoja caída, eventual RNM
- tto qx para vaciar y drenar la cavidad quística o rellenar esta cavidad para que no quede hueco, metilprednisolona. EESS conservador e EEII qx
23
Q
quiste óseo aneurismático
A
- cavidad quística con contenido hemático no coagulado, al abrir en pabellón puede sangrar mucho
- lesión expansiva y sintomática, mucha más lisis del hueso, es más excéntrica y tiene relación más estrecha con la fisis
- localización en esqueleto apendicular y axial
- clínica: aumento de volumen, dolor y síntoma neurológico
- diferencial: osteosarcoma telangiectásico
- imagen: RX-RNM, se biopsia
- tto muy complejo, alta capacidad recidiva y sangrado
24
Q
tumores malignos
A
- infrecuentes
- rápido crecimiento, son sintomáticos x destrucción del hueso
- mal definidos, invaden tejidos adyacentes a la lesión
- localización preferente en rodilla-hombro-pelvis
25
Q
GES tumores malignos
A
- todos los cánceres en <15 años son GES
- evaluación multidisciplinaria, estudio de imágenes, QMT, RT, cirugía
26
Q
osteosarcoma
A
- neoplasia maligna primaria más común
- tumor formador de hueso
- presentación clínica (dolor, aumento de volumen, impotencia) y radiológica agresiva (rompe cortical, mal delimitado, reacción perióstica), triángulo de codman
- localización: metafisiaria, en huesos largos (fémur distal, tibia proximal, húmero proximal) 80%
- afecta entre 10-20 años, más fcte en hombres
- TAC local y pulmonar siempre, biopsia
27
Q
tto y pronóstico de osteosarcoma
A
- QMT para acotar extensión, cirugía conservadora o radial, QMT post cirugía
- puede dar metástasis pulmonares-óseas, sobrevida depende de si hay metástasis o no, sin metástasis sobrevida 70%, con metástasis 30%
28
Q
sarcoma de ewing
A
- tumor maligno formador de médula ósea (2do más fcte)
- 10-20 años más en hombres, poco fcte
- en huesos largos o pelvis
- clínica (dolor, aumento de volumen, fiebre) y radiológica: localización diafisiaria y metáfisis femoral, más fcte compromiso de partes blandas formando una masa, puede simular una infección osteoarticular, hay que hacer biopsia y cultivos para dg diferencial
- rx en tela de cebolla
29
Q
tto y sobrevida sarcoma de ewing
A
- QMT-cirugía-QMT
- sarcoma radiosensible en caso de cirugías complejas que no logran reseccionar todo el tumor
- da metástasis pulmonar, sobrevida 65% sin metástais, peor pronóstico que osteosarcoma
30
Q
osteocondromatosis
A
- mútiples osteocondromas
- riesgo de malignización hasta 20%
- tto resecar todos los osteocondromas del esqueleto axial
31
Q
fibroma no osificante
A
- lesión de tej fibroso, defecto fibrosos metafisiario y cortical, son pequeños
- gran mayoría asintomático, fx hueso patológico es raro
- más fcte hombres
- lesión radiolúcida, bordes netos, excéntrica, metafisiaria, esclerosis periférica, cortical adelgazada o expandida, sin reacción perióstica
- no requiere tto
