Semiología en ortopedia

Question 1

deformidad

Answer 1

congénita o adquirida, suelen concentrarse estas consultas en el lactante menor: polidactilia, mielomeningocele, pie talo.
- deformidades desde el nacimiento: amputación, polidactilia, hiperextensión de rodilla x luxación congénita, pie bot

Question 2

rigidez

Answer 2

• falta de compromiso articular o espasticidad muscular, puede ser congénita como el sd de contracturas múltiples congénita (artrogriposis) o lesión nerviosa adquirida que genera espasticidad)

Question 3

interconsulta para displasia luxante de cadera

Answer 3

• pesquisa obligatoria a todos los lactantes en Chile, si presenta factores de riesgo se realiza una eco siendo recién nacido, si no presenta factores de riesgo se realiza una rx a los 3 meses
• las rx que salen en rango dudoso o displásica son derivadas al TMT

Question 4

datos prenatales a preguntar

Answer 4

• 1er semestre: síntomas de aborto, enfermedad como rubeola sifilis que pudiese repercutir en el desarrollo musculoesquelético
• 2do semestre: cómo estuvieron los movimiento fetales, en qué momento del embarazo se presentaron. Artrogriposis
• 3er semestre: sufrimiento fetal, preguntar por ecos, ej, pie bot o mielomeningocele

Question 5

datos parto a preguntar

Answer 5

• pretérmino o término
• preguntar por peso al nacer, talla, apgar, asfixia en el parto u hospitalización prolongada

Question 6

datos postnatal a preguntar

Answer 6

• cambio postural de cabeza o cuello, a qué edad empezó a caminar, actividades de la vida diaria, desarrollo psicomotor

Question 7

antecedentes familiares a preguntar

Answer 7

enfermedad luxante de cadera, pie bot, escoliosis, malformaciones y enf neuromusculares y metabólicas

Question 8

importante del examen físico del lactante

Answer 8

siempre verle el poto en decúbito prono

Question 9

ex físico osteogénesis imperfecta

Answer 9

• fascie traingular, plagiocefalia, dentadura alterada, esclera azul

Question 10

cómo se evalúa la talla normal del niñx

Answer 10

• se puede determinar si es talla baja por curvas antropométricas
• se puede determinar si la talla baja es proporcional o no a través de la relación talla/envergadura (distancia entre las manos con brazos extendidos)–>relación cercana a 1

Question 11

displasia esquelética

Answer 11

se presenta talla baja desproporcionada

Question 12

evaluar postura

Answer 12

• se observa al paciente por anterior, posterior y lateral, poner atención a la hiperextensión de rodillas que nos hace sospechar de hiperlaxitud, se realizan pruebas como trendelenburg para ver cómo se nivela la pelvis

Question 13

alteraciones del perfil rotacional del pie

Answer 13

• cómo dispone los pies durante la marcha, se clasifica en pie convergente y divergente
• menores de 3 años e convergente y mayores de 3 años es divergente

Question 14

simetría de longitud de EEII

Answer 14

• se mide desde la espina iliaca anterosuperior hasta el maleolo medial
  ej: MID + 2 cm= MII se refiere a acortamiento del miembro derecho

Question 15

test de galeazzi

Answer 15

• decúbito supino (asimetría femoral), se evalúa el nivel en el que quedan las rodillas, si una rodilla queda más baja se asume un acortamiento del fémur de esa extremidad, puede ser un acortamiento real o que el fémur está luxado

Question 16

test de Ellis

Answer 16

prono, caderas y rodillas al mismo nivel y se elevan los pies, si hay asimetría de la tibia un pie quedará encima del otro

Question 17

examen de cadera neonatal

Answer 17

• asimetría de pliegues glúteo-femorales
• acortamiento de extremidad (galeazzi)
• signo de ortolani-barlow: busca inestabilidad de cadera, primero la inestabilidad de salida (barlow) y dsp inestabilidad o sensación de chasquido/resalte de entrada (ortolani)

Question 18

ángulo femorotibial

Answer 18

• genu valgo: mide cm intermaleolar
• genu varo: mide cm intercondileos
• genu recurvatum
• al nacer es normal el genu varo
• a los 18 meses empieza a normalizarse
• a los 2-3 años se instala un genu valgo, puede ser normal si es simétrico y leve a moderado, en adulto se mantiene un leve genuvalgo que es fisiológico

Question 19

sospechar anormalidades del ángulo femorotibial

Answer 19

• genu varo anormal (18 meses a 2 años): si la distancia intercondilea es >4 cm o si es asimétrico
• genu valgo anormal (3 a 5 años): distancia entre calcáneos >12 cm e intermaleolar >7 cm, asimetrías o alteraciones de la talla cuando hay una alteración mayor

Question 20

examen pie dinámico

Answer 20

• ver cómo camina, como dispone los pies y la estructura de los pies
• podoscopia: permite ver la huella plantar
• alineación ante, medio y retropie
• arco longitudinal
• hiperqueratosis
• deformidad de los ortejos
• examinar zapatos, viendo el desgaste

Question 21

pie plano

Answer 21

• ausencia del arco longitudinal del pie, normalmente el arco debe ocupar x lo menos la mitad y 2/3 del ancho del pie
• test de jack: extender (levantar) el hallux se forma el arco, x lo que es pie plano flexible

Question 22

pie plano flexible

Answer 22

• fisiológico en menores de 3-4 años y cuando se acercan a la adolescencia comienza a adquirir su arco normal
• controversial el tto a edades cortas

Question 23

pie bot

Answer 23

• deformidad más seria, pie invertido, en equino, varo, cavo o supino

Question 24

imáneges en ortopedia

Answer 24

• rx simple en 2 planos
• eco: evaluación de partes blandas o estructuras esqueléticas en niños más pequeños (más útil mientras más cartílago hay)
• RNM: requiere anestesia general en <8 años. cara y muy restringida
• TAC gran carga radioactiva
• cintigrafía pesquisa cambios metabólicos del hueso, muy poco específica