Semiología en ortopedia Flashcards
deformidad
congénita o adquirida, suelen concentrarse estas consultas en el lactante menor: polidactilia, mielomeningocele, pie talo.
- deformidades desde el nacimiento: amputación, polidactilia, hiperextensión de rodilla x luxación congénita, pie bot
rigidez
- falta de compromiso articular o espasticidad muscular, puede ser congénita como el sd de contracturas múltiples congénita (artrogriposis) o lesión nerviosa adquirida que genera espasticidad)
interconsulta para displasia luxante de cadera
- pesquisa obligatoria a todos los lactantes en Chile, si presenta factores de riesgo se realiza una eco siendo recién nacido, si no presenta factores de riesgo se realiza una rx a los 3 meses
- las rx que salen en rango dudoso o displásica son derivadas al TMT
datos prenatales a preguntar
- 1er semestre: síntomas de aborto, enfermedad como rubeola sifilis que pudiese repercutir en el desarrollo musculoesquelético
- 2do semestre: cómo estuvieron los movimiento fetales, en qué momento del embarazo se presentaron. Artrogriposis
- 3er semestre: sufrimiento fetal, preguntar por ecos, ej, pie bot o mielomeningocele
datos parto a preguntar
- pretérmino o término
- preguntar por peso al nacer, talla, apgar, asfixia en el parto u hospitalización prolongada
datos postnatal a preguntar
- cambio postural de cabeza o cuello, a qué edad empezó a caminar, actividades de la vida diaria, desarrollo psicomotor
antecedentes familiares a preguntar
enfermedad luxante de cadera, pie bot, escoliosis, malformaciones y enf neuromusculares y metabólicas
importante del examen físico del lactante
siempre verle el poto en decúbito prono
ex físico osteogénesis imperfecta
- fascie traingular, plagiocefalia, dentadura alterada, esclera azul
cómo se evalúa la talla normal del niñx
- se puede determinar si es talla baja por curvas antropométricas
- se puede determinar si la talla baja es proporcional o no a través de la relación talla/envergadura (distancia entre las manos con brazos extendidos)–>relación cercana a 1
displasia esquelética
se presenta talla baja desproporcionada
evaluar postura
- se observa al paciente por anterior, posterior y lateral, poner atención a la hiperextensión de rodillas que nos hace sospechar de hiperlaxitud, se realizan pruebas como trendelenburg para ver cómo se nivela la pelvis
alteraciones del perfil rotacional del pie
- cómo dispone los pies durante la marcha, se clasifica en pie convergente y divergente
- menores de 3 años e convergente y mayores de 3 años es divergente
simetría de longitud de EEII
- se mide desde la espina iliaca anterosuperior hasta el maleolo medial
ej: MID + 2 cm= MII se refiere a acortamiento del miembro derecho
test de galeazzi
- decúbito supino (asimetría femoral), se evalúa el nivel en el que quedan las rodillas, si una rodilla queda más baja se asume un acortamiento del fémur de esa extremidad, puede ser un acortamiento real o que el fémur está luxado
test de Ellis
prono, caderas y rodillas al mismo nivel y se elevan los pies, si hay asimetría de la tibia un pie quedará encima del otro
examen de cadera neonatal
- asimetría de pliegues glúteo-femorales
- acortamiento de extremidad (galeazzi)
- signo de ortolani-barlow: busca inestabilidad de cadera, primero la inestabilidad de salida (barlow) y dsp inestabilidad o sensación de chasquido/resalte de entrada (ortolani)
ángulo femorotibial
- genu valgo: mide cm intermaleolar
- genu varo: mide cm intercondileos
- genu recurvatum
- al nacer es normal el genu varo
- a los 18 meses empieza a normalizarse
- a los 2-3 años se instala un genu valgo, puede ser normal si es simétrico y leve a moderado, en adulto se mantiene un leve genuvalgo que es fisiológico
sospechar anormalidades del ángulo femorotibial
- genu varo anormal (18 meses a 2 años): si la distancia intercondilea es >4 cm o si es asimétrico
- genu valgo anormal (3 a 5 años): distancia entre calcáneos >12 cm e intermaleolar >7 cm, asimetrías o alteraciones de la talla cuando hay una alteración mayor
examen pie dinámico
- ver cómo camina, como dispone los pies y la estructura de los pies
- podoscopia: permite ver la huella plantar
- alineación ante, medio y retropie
- arco longitudinal
- hiperqueratosis
- deformidad de los ortejos
- examinar zapatos, viendo el desgaste
pie plano
- ausencia del arco longitudinal del pie, normalmente el arco debe ocupar x lo menos la mitad y 2/3 del ancho del pie
- test de jack: extender (levantar) el hallux se forma el arco, x lo que es pie plano flexible
pie plano flexible
- fisiológico en menores de 3-4 años y cuando se acercan a la adolescencia comienza a adquirir su arco normal
- controversial el tto a edades cortas
pie bot
- deformidad más seria, pie invertido, en equino, varo, cavo o supino
imáneges en ortopedia
- rx simple en 2 planos
- eco: evaluación de partes blandas o estructuras esqueléticas en niños más pequeños (más útil mientras más cartílago hay)
- RNM: requiere anestesia general en <8 años. cara y muy restringida
- TAC gran carga radioactiva
- cintigrafía pesquisa cambios metabólicos del hueso, muy poco específica
