patología ortopédica de los pies Flashcards
1
Q
malformación y deformidad
A
- malformación: defecto morfológico de un órgano, parte de él o un segmento corporal más grande, causada por un proceso anormal del desarrollo embrionario o fetal (defecto biológico)
- deformidad: anomalía en respuesta a un tejido normal a una fuerza mecánica ya sea extrínseca o intrínseca
2
Q
deformidades congénitas
A
- pie talo
- metatarso varo
- pie bot
- pie en mecedora
- curly toe
3
Q
pie talo
A
- pie talo-valgo: nace con pie en dorsiflexión
- deformidad x conflicto de espacio
- observación
- masaje-vendaje
- buscar inmediatamente displasia de cadera y espina bífida, ya que se asocian
4
Q
metatarso varo aducto
A
- dedos mirando hacia adentro , no tiene ninguna otra asociación
- clasificación bleck: severidad y reductibilidad
- tto: masaje grado 1 o leve, férula o yeso grado 2-3, en niñs muy grandes >4 años eventualmente con fracaso del tto, puede ser qx
- tto principalmente es masaje, o corregir con yeso o férula, con 1 año de tto con férula en la noche debería andar bien, si se forma una deformidad rígida operar
5
Q
pie bot
A
- patología más fcte en RN 1/mil RN
- 50% bilateral, más fcte en mujeres que hombres, antecedente familiar 30%
- cavo, aducto, varo, y equino (CAVE)
6
Q
clasificación clubfeet
A
- no tratado en RN
- asociado a sd, mielomeningocele
- atípico: deformidad distinta
- complejos: mal enyesados
- no tratado
- persistente
- post quirúrgico
- bien corregido
7
Q
tto pie bot
A
- método ponseti
- paso 1 colocar entre 3-8 yesos seriados
- tenotomía del tendón de aquiles percutánea: se corta completamente el tendón y se mantiene el yeso postoperatorio, se cambia semanalmente x 3 semanas
- 3 utilización de férula de abducción hasta 4-5 años
8
Q
objetivos de tto pie bot
A
- elongar los tejidos blandos y ligamentos, corregir los ejes óseos
- tenotomía: restrablecer la función ms, evitar rigideces y mantener corrección en el tiempo
- seguimiento: vigilar la reaparición de deformidades
9
Q
pie en mecedora
A
- pie plano, igual tiene algo de arco plantar, es una deformidad del astrágalo
- 1/10 mil RN, causa rara de pie plano rígido
- retropie valgo y equino
- medio pie dorsiflectado
- antepie abducido
- 2dario a luxación dorsal fija del navicular sobre la cabeza del talo
10
Q
estudio radiológico pie en mecedora
A
- Rx AP y lateral de tobillo y pie
- rx de tobillo y pie lateral en flexión plantar y dorsal máx
11
Q
tto pie en mecedora
A
- ponseti inverso
- se transforma el pie en mecedora en más o menos un pie bot, luego se abre la cápsula y se juntan los huesos con clavos para corregir dorsiflexión
- férula en abducción para evitar recurrencia
12
Q
curly toe
A
- deformidad super común
- bilateral
- resolución espontánea 25% de los casos
- cirugía >6 años si deformidad persiste y es sintomático: tenotomía del flexor
- más fcte en 3-4to ortejo y a veces el 5to
- deformidad en flexión y desviación medial
- si no resuelve espontáneo indicar tela o insertor de silicona
13
Q
marcha en equino
A
- común en niñxs pequeñx y es parte del desarrollo (hasta 2-3 años)
- si no tiene deformidad estructurada y reductible (logra dorsiflectar y no tiene equino fijo, solo observar)
- si persiste o presenta deformidad irreductible sin poder dorsiflectar, estudiar
14
Q
marcha convergente (intoeing)
A
- anteversión femoral: se va pasando con el tiempo, todos nacemos con esto
- torsión tibial interna: pasa sola
- metatarso aducto: único que no pasa solo
15
Q
desarrollo arco longitudinal
A
- RN: arco presente pequeño, tb es normal no tenerlo
- 1er año: bolsa adiposa, laxitud ligamentosa, peso corporal, desaparece el arco
- 4to-5to año: se forma el arco
16
Q
pie plano
A
alteración morfológica del pie, por disminución de altura de la bóveda plantar en plano sagital, se puede agregar valgo del talón y pronación subastragalina
17
Q
clasificación x viladot por alteraciones óseas
A
- astragalo vertical congénito
- alteraciones del escafoides
- sinostosis del tarso
- post traumática
18
Q
clasificación x viladot musculo ligamentosa
A
- laxo infantil
- alteraciones endocrinas
- AR
- afección sistémica
19
Q
clasificación x vilador neuromuscular
A
- parálisis flácida
- parálisis espástica
- miopatía
- retracción de aquiles
20
Q
indicencia de pie plano
A
- 97% niñxs <18 meses
- 4% niñxs >10 años
21
Q
motivo de consulta de pie plano
A
- ausencia de arco
- trastorno de la deambulación: camina con pie hacia adentro y cae
- desgaste anormal del zapato, desgasta la parte medial
- fatiga y cansancio
- pie plano en familia
22
Q
ex físico pie plano
A
- sobbrepeso
- laxitud ligamentosa: test de jack + forma el arco al levantar el hallux, es laxo
- genu valgo fcte
- pie: ausencia de arco, retropie abducido, hiperqueratosis, buscar puntos dolorosos, talones se van hacia adentro
23
Q
qué define el pie plano laxo
A
- dinámico y flexible
- en apoyo cae el arco longitudinal, valgo del talón
- en reposo el arco longitudinal está presente
24
Q
imagenología pie plano
A
- rx ap y lateral con carga
- rx axial del calcáneo
- rx saltzman
- oblicuas del pie
25
Q
clasificación pie plano
A
- leve grado 1: forma arco plantar no tan marcado
- moderado grado 2 y 3: leve arco que casi llega a la línea media (2) o llega a línea media (3)
- severo grado 4: falta arco y borde interno es convexo, pasó la línea media
26
Q
tto pie plano laxo
A
- controvertido
asintomático - observación, ejercicio, control
- no hacer nada y explicar a padres
- tto: zapato corrector, ejercicios especiales , cambio de hábito–>mayor actividad física, andar descalzos, plantilla alivia dolor si lo hay, si es familiar el pie plano, no desarrollará el arco}
- cx excepcional en casos severos sin respuesta al tto
27
Q
objetivos del tto de pie plano
A
- disminuir o erradicar el dolor mediante compensación de la posición
- corrección de la deformidad, marcha y desgaste anormal del zapato
- pie plano sintomático se puede usar plantilla con realce medial para el arco
- ejercicios de fortalecimiento de ms tibial posterior e intrinsecos del pie, con pelota
- elongar peroneos y aquiles
- calzado liviano, planta flexible
28
Q
pie plano sintomático
A
- dolor y rigidez
- mandatorio: aparte del ex físico rx AP, lat, oblicua con carga
- barreras tarsianas, a veces no se ven pq puede ser cartílago
- TAC cintigrafía
- ex hematológico
- sinostosis del tarso es causa más fcte de pie plano sintomático
29
Q
pie cavo
A
- deformidad x aumento excesivo de la boveda con o sin desviación del retropie que está en varo
30
Q
síntoma pie cavo
A
- deformidad del calzado
- hiperqueratosis
- dolor x carga de ortejos
- cansancio uni o bilateral progresivo o no
- dedos en garra
31
Q
ex físico pie cavo
A
- pie cavo anterior, medio, posterior
- retropie neutro, valgo o varo
- garra de ortejos
- impresión plantar
- hiperqueratosis
- puede estar asociado a marie tooth (ex neurológico)
- ver reductibilidad, vértice de deformidad, presencia de contractura de ms plantares
- podoscopio y rx
32
Q
etiología pie cavo
A
- muscular: distrofia
- nervio periférico: charcot marie tooth–>principal a buscar
- neurona asta anterior: mielomeningocele
- ataxia friedeich
- s piramidal: parálisis cerebral
33
Q
examenes pie cavo
A
- evaluación neurológica + importante
- rx columna
- electromiografía
- PL
- mielografia
- TAC columna
- RM de columna
mielomeningocele + pie cavo es signo de alarma
34
Q
pie cavo idiopático
A
- fcte y alta frecuencia familiar
- siempre hay desequilibrio entre ms intrínseco y extrínseco del pie
35
Q
tto pie cavo
A
- obj es aliviar los síntomas
- ejercicio y estiramiento plantar para dar flexibilidad
- plantillass correctoras para evitar dolor
- calzado ancho con empeine alto que permita mover los dedos
- cx en caso de necesitarse
36
Q
hallux valgus infantil-juvenil
A
- desviación lateral de la falnge proximal causando desviación medial del 1er metatarsiano y prominencia de la cabeza, 2-4% de la población
- síntomas: empieza a los años, los síntomas a los 10 años
37
Q
etiología hallux valñgus infantil-juvenil
A
- 2/3 historia familiar
- más fcte en mujeres (10:1)
- rara vez calzado es factor determinante
- asociado a enf de tejido conectivo: marfan, OI, fibrodisplasia osificante progresiva, PC
38
Q
clínica hallux valgus
A
- molestia al caminar o correr
- problemas de calzado
.- síntoma ppal es dolor en eminencia medial - roce de zapato: enrojecimiento y bursitis
- problemas estéticos y disminución de actividad
39
Q
ex físico hallux valgus
A
- dolor
- eritema
- hiperqueratosis
- hiperlaxitud
- acortamiento del aquiles
- pie ancho
- pie plano asociado
40
Q
manejo hallux valgus
A
- asintomático observar
- sintomático: aliviar el dolor: ortesism separador de silicona, modificación del calzado, kine, modificar actividades
- no deambulantes: férula nocturna y ejercicios de elongación
- si manejo ortopédico falla derivar a especialidad, se puede hacer cx
