Lesiones Traumáticas Del Aparato Locomotor Flashcards
Fisis
- todo paciente que tenga la fisis abierta debe ser manejado por tmt infantil
- permite la remodelación ósea que corresponde a la recuperación de los ejes del hueso, si se daña la fisis se genera una deformidad 2ria
Periostio
- Es más grueso en los niñxs, es un tejido que rodea el hueso y es más vascularizado, dando estabilidad frente a lesiones que tengan criterios de inestabilidad
- periostio ayuda a la estabilidad y consolidación del hueso, por lo que el manejo puede ser ortopédico
Huesos maleables
Tienen una menor mineralización y mayor porporción de agua, los mecanismos de baja energía pueden generar fx incompletas
Cartílado de la epífisis
Debido al gran componente cartilaginoso en la epífisis dificulta encontrar lesiones precozmente
2 diferencias básicas en los niñs
- periostio más grueso e irrigado
- fisis o cartílago de crecimiento
Capas de la epífisis
- capa pegada a la epífisis es la capa germinal, si se daña esta capa van a haber secuelas en el crecimiento de ese hueso
- capa proliferativa que forma pila de monedas
- capa hipertrófica que es la más frágil de la fisis
- capa de calcificación transitoria hacia la metáfisis
- en los niñs se soportan angulaciones que en el adulto se considerarían qx, ya que x los fenómenos de remodelación y crecimiento se logran buenos resultados ortopédicos
Factores a considerar para tto qx y ortopédici
- distancia de la fx a la fisis: mientras más cerca de la fisis mayor capacidad de remodelación
- edad: a menor edad mayor potencial de remodelación. Mas de 10 años hay menor capacidad de remodelación
- sentido de la deformidad: varo-valgo, ante-recurvatum
DEFORMACIÓN ROTACIONAL NO REMODELA - Capacidad de remodelación de la fisis: hay fisis más activas que otras. En EESS las que más remodelan es muñeca y hombro (80% crecimiento) si esta se llega a dañar, son las que más secuelas deja. EEII las fisis más activas en la rodilla (fémur distal y tibia proximal)
Mecanismo de lesión
- accidente deportivo
- accidente de tránsito: dan lesiones de mayor complejidad
- violencia intrafamiliar
Lesiones de origen traumático
- contusión
- esguince
- desgarro muscular
- fx
- disyunción fx: fx que comprometen el cartílago de crecimiento
- luxación y luxofx son raras
- lesiones tendinosas
- atrición x aplastamiento
Contusión
- manejo simple: analgesia, hielo local e inmovilización blanda
- pensar en maltrato: contusiones repetidas, poco claras
Fracturas
- sospechar ante trauma con dolor, aumento de volumen e impotencia funcional a veces asociado a heridas
- estudio con rx mín 2 proyecciones con visión de articulaciones vecinas
- manejo ppalmente no qx
Fx completas
- transversa: mecanismo directo
- oblicua: trauma en eje axial
- espiroidea: rotacional
- ala de mariposa: alta energía
- conminuta: alta energia e inestable
Fx incompleta
- tallo verde: solo una cortical interrumpida, la otra está arrugada pero no interrumpida, cuidado con efecto bisagra ya que la fx que tenía angulación pequeña puede pasar a tener una grande que obliga manejo qx. Se maneja en pabellón donde se rompe la otra cortical para luego alinear
- rodete: no se rompe x comoleto la cortical, solo se comprime y levanta la cortical. ÚNICA ESTABLE DE LAS INCOMPLETAS, es la más fcte, se puede manejar incluso solo con inmvolizador
- combadas o plásticas: por mayor esfuerzo del habitual, se curva todo el hueso
manejo inicial fx abierta
- ATB antes que nada, analgesia e inmovilizar para derivar
disyunción fx tipo 1
- el rasgo de fx pasa solo x la fisis, no se proyecta ni a la epifisis ni a la metafisis, difícil de dg, se confunde con contusiones, esguinces
-sospechar ante esguince que no sana, el manejo es ortopédico
disyunción fx tipo 2
el rasgo de fx va por la fisis, pero se proyecta hacia la metáfisis, se forma el triángulo metafisiario o de holland, generalmente ortopédico
disyunción fx tipo 3
- compromete fisis y epífisis
-compromiso de la capa germinal y superfie articular (qx)
disyunción fx tipo 4
- compromiso de metáfisis, fisis y epífisis
- compromiso de la capa germinal y superficie articular (qx)
disyunción fx tipo 5
- compromiso de fisis por compresión axial, daña todas las capas generando un trastorno del crecimiento (se suele descubrir cuando ya han pasado meses y el niñx tiene problemas de crecimiento
estudio imagenológico de fx
- rx mínimo en 2 proyecciones, con visión de articulaciones vecinas. En dedos y pierna se agrega oblicua
- complementar estudio TAC para fx articulares
- complementar estudio con cintigrafía o RM en fx por sobreuso en ámbito deportivo (microtraumas repetidos en el tiempo)
fases del trauma en niñxs
- inflamación de minutos a horas
- reparación entre horas a 3-5 días con la formación de callo blando/duro
- remodelación 3-5 días hasta 6-8 semanas
- Este proceso es más rápido en niñxs, la condición es que el hueso debe presentar una actividad biológica apropiada (deben haber células pluripotenciales a nivel del foco de fx que requieren aporte sanguíneo)
tratamiento de fx
- Enfoque integral
- calmar el dolor con analgesia, sin embargo, el mejor analgésico es la inmovilización de la extremidad
- estabilizar el segmento comprometido y alinear la extremidad
- evaluar el estado neurovascular
- tto definitivo
tratamientos definitivos cerrados
yesos: deben abarcar las 2 articulaciones vecinas, bien moldeado y ocuparse 3-6 semanas en EESS o 4-8 semanas en EEII, control estricto, si hay desplazamiento realizar reducción con anestesia previo a la colocación del yeso o tracción de partes blandas o transósea
manejo qx de fx en niñxs
- todas las fx abiertas
- fx en politrauma
- fx irreductible
- refracturas
- fx inestable
- fx hueso patológico
- fx con compromiso fisiario o articular con desplazamiento
Hueso patológico
- infección por OA
- tumor
- enf metabólica
- osteogénesis imperfecta
- medicamentos
otros factores por lo que se han favorecido las cirugías
- demanda para acortar tiempos de hospitalización e inmovilización
- mayor demanda por la reincorporación precoz a las actividades escolares y deportivas
- avance en el diseño de material de osteosíntesis
luxaciones
raras en niños, sobre todo las puras, siempre buscar fx asociadas
