rodilla en esqueleto inmaaduro

Question 1

evaluación de rodilla

Answer 1

• inicio de dolor, evolución, relación con traumatismo
• fiebre, CEG, grado de impotencia funcional
• claudicación
• antecedente familiar

Question 2

ex físico de rodilla

Answer 2

• fundamental
• desvestido con la pelvis nivelada y rodillas a la misma altura
• inspeccionar el alineamiento: varo,valgo, genu flexo, recurvatum
• aumento de volumen o atrofia ms, ubiación de rótula
• puntos dolorosos, derrame articular

Question 3

causas de dolor de rodilla

Answer 3

recordar que la cadera llora x la rodilla como perthes, epifisiolisis, sinovitis transitoria

Question 4

luxación congénita de rodilla

Answer 4

• si se reconoce hay qie derivar
• al momento de nacer, desplazamiento de tibia respecto del fémur con hiperextensión completa de la rodilla hasta luxación completa anterior

Question 5

epidemiología y etiología luxación congénita de rodilla

Answer 5

• infrecuente, 30% puede ser bilateral y se asocia a prematurez y condiciones que alteran la posición fetal intrauterina (malformación fetal)
• puede ser x defecto mesenquimático, agenesia o hipoplassia del ligamento cruzado anterior

Question 6

clasificación luxación congénita de rodilla

Answer 6

• grado 1(recurvatum): hiperextensión >15°, flexión completa, rx normal
• grado 2 (subluxación): hiperextensión >15°, flexión limitada sin componentes de inestabilidad
• grado 3: luxación, hiperextensión mayor con inestabilidad multidireccional

Question 7

tratamiento luxación congénita de rodilla

Answer 7

obj: tto estable que se reducza y tenga un rango de movilidad normal, se logra con tto precoz del RN, en los primeros 3 meses a través de un tto progresivo con valva de yeso que se cambia cada 2-3 días

Question 8

disfunción femoropatelar

Answer 8

• causa más fcte de dolor anterior con grado variable de inestabilidad de articulación patelofemoral
• entre 12-16 años y más fcte en mujeres

Question 9

patología disfunción patelofemoral

Answer 9

• desequilibrio entre las fuerzas de la ms que estabiliza la articulación (inestabilidad y mal alineamiento)
• hay anteversión femoral, rótula alta, hipoplasia de cóndilo lateral del fémur, etc

Question 10

clínica disfunción patelofemoral

Answer 10

• ppal manifestación es dolor
• signo de la butaca: dolor anterior que se produce luego de estar sentado
• se reproduce al subir o bajar escalera o en la práctica deportiva
• puede estar asociado o no a sensación de inestabilidad

Question 11

ex físico disfunción patelofemoral

Answer 11

• evaluar valgo o varo de los pies
• mal-alineamiento rotacional de la extremidad
• ángulo de progresión de la marcha
• evaluar genu recurvatum o flexo
• evaluar estabilidad de la rótula
• determinar ángulos Q, ver si la rótula es alta, si hay contractura en cara lateral de muslo y rodilla
• deslizamiento rotuliano, test de apresión, tracking patelar

Question 12

clasificación disfunción patelofemoral

Answer 12

• estable: sd de hiperpresión lateral de la rótula
• intestable: rótula se luxa o subluxa

Question 13

imagenologíaa disfunción patelofemoral

Answer 13

• rx AP + lateral en flexión de 30° + rx axial de rótula (laurin 20 o merchant 30-45): determina alteración anatómica que explique dolor
• TAC y RNM: en caso de primer evento de luxación de rótula, RM permite evaluar lesiones asociadas a nivel del cartílago

Question 14

tto disfunción patelofemoral

Answer 14

• cuando la alteración anatómica no es importante y la sintomatología no tiene inestabilidad o luxación, el tto es ortopédico + KNT
• tto qx para alteraciones marcadas que generan inestabilidad persistente

Question 15

enfermedad de osgood schlatter

Answer 15

• osteocondrosis, en preadolescente o adolescente, aumento doloroso de la tuberosidad anterior de la tibia, se produce x un stress repetitivo x actividad física, dolor dsp de la actividad
  dg: es clínico, hay dolor al palpar la tuberosidad, el reposo y hielo disminuye el dolor pero vuelve a aparecer en la acitvidad, enf autolimitada que puede tener compromiso bilateral

Question 16

tto enfermedad osgood schlatter

Answer 16

• leve a moderado: restringir actividad, hielo loca, AINES y elongación de isquiotibiales, educar a padres y paciente que es patología persistente

Question 17

complicación osgood schlatter

Answer 17

• formación del núcleo accesorio
• rótula alta
• disfunción rotuliana, infrecuente

Question 18

enfermedad sindig larsen

Answer 18

• etiología similar a la osgood, se produce alteración en el polo inferior de la rótula
• manejo analgésico, educación y disminución de la actividad que produce dolor

Question 19

quiste de baker

Answer 19

• quiste sinovial que se produce en el hueco popliteo, se origina en una bursa que hay entre el semitendinoso y gastrocnemio
  dg clínico x aumento de volumen, se confirma con eco, rx aporta poco, se acude a RM para ver su aparición

Question 20

tto quiste de baker

Answer 20

• evolución benigna con resolución espontánea (70%), puede existir otra patología asociada intraarticular que esté generando la aparición del quiste
• cirugía ante el crecimiento progresivo del quiste, si dsp de un periodo de observación se mantiene o crece, sin embargo la recurrencia es alta (42%)

Question 21

menisco discoide

Answer 21

• variante anatómica congénita anormal del menisco
• está engrosado y cubre casi x completo el platillo tibial, casi exclusivamente se presenta en menisco lateral, es más propenso a lesionarse x tener mayor grosor, inserción inestable y pobre vascularización

Question 22

clínica menisco discoide

Answer 22

• dolor en cara lateral de la rodilla
• se puede ver chasquido en la flexo-extensión
• bloqueo articular de la rodilla
• aumento de volumen visible y palpable a la flexión de rodilla
• atrofia de cuadriceps x mov limitado de la rodilla

Question 23

dg imagen de menisco discoide

Answer 23

• rx simple: aumento de espacio articular en compartimento lateral de la rodilla
• RM: muestra característica de menisco y si tiene o no rotura asociada

Question 24

clasificación de watanabe menisco discoide

Answer 24

• menisco completo: cubre todo el platillo tibial, sin movilidad anormal
• menisco incompleto: cubre parcialmente el platillo tibial y es estable
• ligamento de wrisberg: no presenta unión al platillo tibial posterior, es inestable, es el que se lesiona y es bastante sintomático

Question 25

tto menisco discoide

Answer 25

• asintomático: observación
• sintomático con ligamentos normales: meniscectomía parcial trata de dar una forma parecida al menisco nativo para evitar la inestabilidad y ruptura
• sintomático tipo wrisberg: meniscectomía total
  meniscectomía parcial + fijación del reborde meniscal para no hacer meniscectomía total

Question 26

osteocondritis disecante

Answer 26

• desprendimieno de trozo osteocondral (tej óseo y cartilaginoso)
• más fcte en cóndilo medial y más fcte en hombres y adolescentes, 10% bilateral

Question 27

clínica y estudio de osteocondritis disecante

Answer 27

• dolor en la rodilla muy inespecífico que aparece post actividad física
• ex físico: claudicación, derrame articular, limitación funcional, incluso bloqueo
• se hace RX, ya sospechando se puede medir RM que muestra la zona de desprendimiento

Question 28

tto osteocondritis disecante

Answer 28

• in situ o conservador: solo observar y dejar en reposo (inmovilizador de rodillera de yeso), suele cicatrizar bien sin problemas
• cuando el desprendimiento es mayor y no va a cicatrizar, necesario qx (artroscopia) para fija segmento desprendido y evitar que se forme cuerpo libre