Cadera patológica en el niñx Flashcards
displasia luxante de cadera intro
- es la patología de cadera más fcte
- forma parte del GES
- patología displásica se refiere a una alteración anatómica del tejido
patologías displásicas de cadera
- enfermedad luxante de cadera: mayor frecuencia en RN y lactante, sus secuelas se manifiestan a cualquier edad. 50% de las prótesis se instalan en pacientes con antecedentes de displasia
- displasia ósea: coxa vara, enfermedad de meyer (osificación irregular y retrasada de la epífisis de la cabeza femoral), se da mayormente en lactantes y preescolares
patología distrófica
- el tejido tiene una configuración normal, sin embargo, un evento metabólico, muscular, vascular o neurológico altera su desarrollo
enfermedad distrófica: legg-perthes calvé
- mayormente niñxs de 3 a 12 años (sobre todo 4-8 años), corresponde a una osteonecrosis de la cabeza femoral, es una enfermedad rara 1:25 mil niñxs, puede ser uni o bilateral y puede estar en contexto de una enfermedad endocrinológica, sobre todo si es bilateral o antecedentes familiares
enfermedad distrófica: epifisiolisis femoral proximal
- preadolescentes 11 a 15 años, corresponde a una alteración en la fisis, generando disyunción-fractura solter harris I sin evento traumático (puede ser un tropezón)
- la fisis se debilita, no soporta las fuerzas de cizallamiento entre la epífisis y metáfisis y se produce deslizamiento donde la epífisis y metáfisis puerden contacto, el cuello se va hacia arriba y adelante y la cabeza hacia abajo y atrás
patología inflamatoria-infecciosa
- sinovitis aguda transitoria: es un cuadro benigno, autolimitado que se da en preescolares x un cuadro viral o actividad física importante
- artritis séptica u osteomielitis: ocurre a cualquier edad y puede dejar secuelas invalidantes
- artritis crónica juvenil en escolar
- condrolisis idiopática: destrucción del cartílago y se da en niñxs escolares
cómo se presenta el niñx a la consulta x patología de cadera
- dolor (coxalgia): recordar que la cadera llora por la rodilla, se debe pesquisar dolor a nivel de la cadera
- claudicación: el niñx cojea y el cojeo es intermitente
- limitación de movilidad
- es raro diagnosticar epifisiolisis precozmente, usualmente se consulta luego de varias semanas a menos que sea una epifisiolisis inestable que consultan de inmediato x la impotencia funcional
la cadera presenta dificultad dg debido a
- difícil acccesibilidad a la exploración: se observa limitación de movimiento o dolor que se encuentra allí pero no se puede palpar directamente
- frecuentemente se acompaña de dolor irradiado
- muchas estructuras pueden provocar coxalgia, abdomen, pelvis y columna
- en el niñx mayor a un año el síntoma principal es la claudicación antiálgica
exploración clínica de patología de la cadera
- se requiere colaboración del paciente, ex debe ser bilateral y comparativo, buscar CEG y fiebre, generalmente la abducción de cadera es asimétrica
examenes para dg de patologías de cadera
RX, clave para el dg muchas veces, incluir pelvis AP-lowenstein, así se ven simetrías y comparaciones
valorar: espacio articular, esfericidad, altura, congruencia de la cabeza, cuadro isquiopubiano, ala del iliaco
características enfermedad luxante de cadera
- alteración en el desarrollo normal de los elementos constitutivos de la cadera que tienden a la luxación (solo 5% quedan luxadas), hay un componente acetabular o iliaco, femoral y funcional
- 4-5% de la población
- etiología multifactorial
factores que influyen en la displasia de cadera
- endógenos: trastorno del embrión, herencia
- exógenos: conflicto de espacio uterino (mioma, oligoamnios, gemelos)
factores de riesgo para displasia de cadera
- antedecente familiar de DLC
- parto o embarazo en podálica: uno de los factores de riesgo más importante
- clínica de inestabilidad: signo de barlow y ortolani (+)
- mujeres es 6 a 8 veces más fcte que en hombres
- izq 60%, derecha 20% y bilateral 20%
- deformidad asociada: pie talo, torticolis congénita (conflicto de espacio)
- RN macrosómico, embarazo gemelar, oligoamnios
estudio de displasia de cadera
es obligatorio en todos los niñxs realizar un rx AP de pelvis a los 3 meses, y en quienes tienen factores de riesgo se realiza una eco en el primer mes
dg diferencial de displasia de cadera
- luxación x artritis piógena o séptica, en RN siempre sospechar
- luxación teratológica: artrogriposis, mielomeningocele
- luxación de la parálisis cerebral
- coxa vara congénita
anatomía patológica displasia de cadera
- cadera displásica: cadera en buena posición pero con techo displásico (no presenta la curva normal), no contiene, la cabeza aún está en el acetábulo
- subluxada: cadera se irá subluxando teniendo solo cobertura parcial en el techo
- luxada donde la cabeza se va hacia arriba y atrás (5%)
dg de displasia de cadera
- precoz (ideal): antes de los 3 meses
- oportuno: entre 3-4 meses
- tardío: después de los 5 meses
- el dg y tto no qx está cubierto por el GES en <1 año
- dg: factores de riesgo + examen físico, rx a los 3 meses, eco en pacientes con factores de riesgo
clínica de la displasia de cadera
- limitación de la abducción de cadera
- deformidad del pie asociada (pie talo o bot)
- asimetría de pliegues del muslo, falsos positivos en obesidad y falsos negativos en bilaterales
signos tardíos de displasia de cadera
- claudicación
- galeazzi (asimetría de muslo, no necesariamente luxación)
- hiperlordosis
- trendelemburg
hallazgos radiológicos displasia de cadera
ángulo acetabular, línea de hilgenreiner con tangencial al techo, disminuye con los meses (al año 20-25°):
- <30° normal
- 30-32° dudoso
- >33° patológico
Línea de perkins: línea vertical por rebordes del acetábulo, perpendicular a la línea H y vemos dónde toca el fémur
- tercio medio o externo (normal)
- tercio interno (subluxación)
- no toca metáfisis (luxación)
El cuadrante inferomedial es el normal
ecografía displasia de cadera
- visualiza estructuras no osificadas y mov de la cadera
- permite ver el techo cartilaginoso (debe ser precoz, no se ve bien si hay mucho tejido osificado)
- si se puede hacer a las 4 semanas, mejor hacerla, un 52% de las caderas patológicas no tienen signos clínicos
tratamiento de displasia de cadera
- obj: reducción, estabilización y maduración.
- método pavlik, método de correas + uso de doble-triple pañal, el ascenso y posicionamiento es progresivo y controlado
- con el arnés se logra 95% de normalidad y 2,5 NAV
- seguimiento GES es 1 año, pero deben hacerse 4 años (mayor riesgo de artrosis en el futuro)
fracaso tto: tracción de partes blandas + tracción cerrada + yeso, botas de yeso con yugo de abducción, reducción qx
enfermedad de perthes
- es una enfermedad de niñxs, es una osteonecrosis aséptica idiopática parcial o total del extremo proximal femoral en niñxs (aunque se ha visto una relación con el tabaquismo de los padres)
- no solo la cabeza femoral, puede extenderse a la fisis y metáfisis
epidemiología enfermedad de perthes
- da más en hombres que en mujeres (5:1)
- se presenta entre 3 a 12 años, pero es más frecuente entre 4-8 años, si se ve a un niñx cojeando sospechar perthes
- características: obesidad, baja estatura, maduración esquelética retrasada, inquietos. Hay un antecedente de trauma
patogenia de perthes
- esclerosis (2 a 3 meses)
- fragmentación 3-18 meses
- reparación 1 año y medio a 4 años
- remodelación hasta el final del crecimiento
presentación clínica perthes
- dolor en la cadera o rodilla
- claudicación o cojera
- restricción de la movilidad
dg diferencial perthes
- artritis séptica
- artritis crónica juvenil
- sinovitis transitoria
- tumores óseos
- leucemia: hay veces que se puede presentar con dolor o claudicación
estudio diagnóstico de perthes
- RX de pelvis AP y lowenstein (fx subcondral es patognomónica)
- hemograma-VHS-PCR (diferencial)
- RNM
- la mayoría de las veces basta con la rx, si la enfermedad es muy precoz y no se ve nada se hace una RNM, permite ver la irrigación, perfusión, partes blandas, etc
TAC para planificación qx y rx de edad ósea a veces para ver la maduración esquelética - cintigrafía ósea, las fisis hipercaptan x su capacidad de crecimiento, y donde se ve silencio cintigráfico es pq hay necrosis ósea
etapas diagnósticas de perthes
- etapificar: depende en qué etapa se encuentre esta enfermedad
- evaluar el grado de compromiso (parcial o total)
- evaluar factores de riesgo como ser un niño cerca de los 8 años es de peor pronóstico en comparación con los más pequeños, mayor % de la cabeza comprometida, peor pronóstico
objetivos del tto de perthes
cadera móvil, indolora, centrada y esférica
método de tratamiento
- primer periodo: observación, reposo relativo, AINE
- método ortopédico: férulas o yesos para mantener el centraje y al descarga x meses
- método qx: osteotomías femorales o iliacas
factores pronósticos enfermedad de perthes
- 60% buenos resultados sin tto: paciente que solo se le indica indica deportes como natación o bici y andan bien, y otros que hacen de todo y andan mal
- edad <6 años y >10 años (mejor pronóstico para los menores)
- extensión de la necrosis
- compromiso pilar lateral
- etapa en que hacemos el dg
- signos de riesgo
epifisiolisis femoral
- una enf distrófica que consiste en un desplazamiento de la epifisis femoral, en relación al cuello, a través de una fisis alterada (sin trauma)
- es la patología de cadera del adolescente 8-14 años con dolor de muslo y/o rodilla + claudicación
- la fisis tiene una falta de resistencia a las fuerzas de cizallamiento lo que hace que la epífisis se desliza en relación a la metáfisis
características epifisiolisis femoral
- urgencia ortopédica, se debe hospitalizar para manejarlo x fijación con tornillo
- puede causar una NAV de la cabeza y se asocia a otras patologías ppalmente endocrinas (resistencia insulina, alteración tiroideas, tumores endocrinos hipofisiarios)
epifisiolisis lenta o aguda estable e inestable
epifisiolisis lenta y otra aguda, estable e instable. Puede ser leve, moderada o severa
- la estable generalmente es lenta y el niñx es capaz de caminar y soportar peso, presentación + fcte (85%)
- la inestable es aguda y el niñx no puede soportar su peso, puede producir derrame, tiene alto riesgo de NAV, es de urgencia inmediata (operar antes de 24 hrs)
tto epifisiolisis femoral
- fijación con tornillos, si es inestable se hace una reducción, puede dejar una joroba que puede generar pinzamiento femoroacetabular
- este tto es causa fcte de pinzamiento femoroacetabular y artrosis secundaria, si la epifisiolisis queda con pinzamiento hay que tratarlo reduciendo el valgo que se forma
tumores benignos
- fibroma no osificante
- displasia fibrosa
- osteoma osteoide: lesión pequeña con alta concentración de prostaglandinas y produce dolor nocturno que cede con aspirina, el mejor estudio es TAC ya que hay edema óseo intenso
- condroblastoma: epifisiario
- quiste óseo idiopático: uno de los benignos +fctes, debilita el hueso hasta producir fx
tumores malignos
- tela de cebolla, perdida de trabeculado, lítica, reacción perióstica tipo triángulo de codman
- sarcoma de ewing
- osteosarcoma (más fcte de los malignos)
