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Traumato Infantil > Cadera patológica en el niñx > Flashcards

Cadera patológica en el niñx Flashcards

1
Q

displasia luxante de cadera intro

A
  • es la patología de cadera más fcte
  • forma parte del GES
  • patología displásica se refiere a una alteración anatómica del tejido
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Q

patologías displásicas de cadera

A
  • enfermedad luxante de cadera: mayor frecuencia en RN y lactante, sus secuelas se manifiestan a cualquier edad. 50% de las prótesis se instalan en pacientes con antecedentes de displasia
  • displasia ósea: coxa vara, enfermedad de meyer (osificación irregular y retrasada de la epífisis de la cabeza femoral), se da mayormente en lactantes y preescolares
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3
Q

patología distrófica

A
  • el tejido tiene una configuración normal, sin embargo, un evento metabólico, muscular, vascular o neurológico altera su desarrollo
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4
Q

enfermedad distrófica: legg-perthes calvé

A
  • mayormente niñxs de 3 a 12 años (sobre todo 4-8 años), corresponde a una osteonecrosis de la cabeza femoral, es una enfermedad rara 1:25 mil niñxs, puede ser uni o bilateral y puede estar en contexto de una enfermedad endocrinológica, sobre todo si es bilateral o antecedentes familiares
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5
Q

enfermedad distrófica: epifisiolisis femoral proximal

A
  • preadolescentes 11 a 15 años, corresponde a una alteración en la fisis, generando disyunción-fractura solter harris I sin evento traumático (puede ser un tropezón)
  • la fisis se debilita, no soporta las fuerzas de cizallamiento entre la epífisis y metáfisis y se produce deslizamiento donde la epífisis y metáfisis puerden contacto, el cuello se va hacia arriba y adelante y la cabeza hacia abajo y atrás
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6
Q

patología inflamatoria-infecciosa

A
  • sinovitis aguda transitoria: es un cuadro benigno, autolimitado que se da en preescolares x un cuadro viral o actividad física importante
  • artritis séptica u osteomielitis: ocurre a cualquier edad y puede dejar secuelas invalidantes
  • artritis crónica juvenil en escolar
  • condrolisis idiopática: destrucción del cartílago y se da en niñxs escolares
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7
Q

cómo se presenta el niñx a la consulta x patología de cadera

A
  • dolor (coxalgia): recordar que la cadera llora por la rodilla, se debe pesquisar dolor a nivel de la cadera
  • claudicación: el niñx cojea y el cojeo es intermitente
  • limitación de movilidad
  • es raro diagnosticar epifisiolisis precozmente, usualmente se consulta luego de varias semanas a menos que sea una epifisiolisis inestable que consultan de inmediato x la impotencia funcional
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8
Q

la cadera presenta dificultad dg debido a

A
  • difícil acccesibilidad a la exploración: se observa limitación de movimiento o dolor que se encuentra allí pero no se puede palpar directamente
  • frecuentemente se acompaña de dolor irradiado
  • muchas estructuras pueden provocar coxalgia, abdomen, pelvis y columna
  • en el niñx mayor a un año el síntoma principal es la claudicación antiálgica
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9
Q

exploración clínica de patología de la cadera

A
  • se requiere colaboración del paciente, ex debe ser bilateral y comparativo, buscar CEG y fiebre, generalmente la abducción de cadera es asimétrica
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10
Q

examenes para dg de patologías de cadera

A

RX, clave para el dg muchas veces, incluir pelvis AP-lowenstein, así se ven simetrías y comparaciones
valorar: espacio articular, esfericidad, altura, congruencia de la cabeza, cuadro isquiopubiano, ala del iliaco

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11
Q

características enfermedad luxante de cadera

A
  • alteración en el desarrollo normal de los elementos constitutivos de la cadera que tienden a la luxación (solo 5% quedan luxadas), hay un componente acetabular o iliaco, femoral y funcional
  • 4-5% de la población
  • etiología multifactorial
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12
Q

factores que influyen en la displasia de cadera

A
  • endógenos: trastorno del embrión, herencia
  • exógenos: conflicto de espacio uterino (mioma, oligoamnios, gemelos)
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13
Q

factores de riesgo para displasia de cadera

A
  • antedecente familiar de DLC
  • parto o embarazo en podálica: uno de los factores de riesgo más importante
  • clínica de inestabilidad: signo de barlow y ortolani (+)
  • mujeres es 6 a 8 veces más fcte que en hombres
  • izq 60%, derecha 20% y bilateral 20%
  • deformidad asociada: pie talo, torticolis congénita (conflicto de espacio)
  • RN macrosómico, embarazo gemelar, oligoamnios
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14
Q

estudio de displasia de cadera

A

es obligatorio en todos los niñxs realizar un rx AP de pelvis a los 3 meses, y en quienes tienen factores de riesgo se realiza una eco en el primer mes

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15
Q

dg diferencial de displasia de cadera

A
  • luxación x artritis piógena o séptica, en RN siempre sospechar
  • luxación teratológica: artrogriposis, mielomeningocele
  • luxación de la parálisis cerebral
  • coxa vara congénita
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16
Q

anatomía patológica displasia de cadera

A
  • cadera displásica: cadera en buena posición pero con techo displásico (no presenta la curva normal), no contiene, la cabeza aún está en el acetábulo
  • subluxada: cadera se irá subluxando teniendo solo cobertura parcial en el techo
  • luxada donde la cabeza se va hacia arriba y atrás (5%)
17
Q

dg de displasia de cadera

A
  • precoz (ideal): antes de los 3 meses
  • oportuno: entre 3-4 meses
  • tardío: después de los 5 meses
  • el dg y tto no qx está cubierto por el GES en <1 año
  • dg: factores de riesgo + examen físico, rx a los 3 meses, eco en pacientes con factores de riesgo
18
Q

clínica de la displasia de cadera

A
  • limitación de la abducción de cadera
  • deformidad del pie asociada (pie talo o bot)
  • asimetría de pliegues del muslo, falsos positivos en obesidad y falsos negativos en bilaterales
19
Q

signos tardíos de displasia de cadera

A
  • claudicación
  • galeazzi (asimetría de muslo, no necesariamente luxación)
  • hiperlordosis
  • trendelemburg
20
Q

hallazgos radiológicos displasia de cadera

A

ángulo acetabular, línea de hilgenreiner con tangencial al techo, disminuye con los meses (al año 20-25°):
- <30° normal
- 30-32° dudoso
- >33° patológico
Línea de perkins: línea vertical por rebordes del acetábulo, perpendicular a la línea H y vemos dónde toca el fémur
- tercio medio o externo (normal)
- tercio interno (subluxación)
- no toca metáfisis (luxación)
El cuadrante inferomedial es el normal

21
Q

ecografía displasia de cadera

A
  • visualiza estructuras no osificadas y mov de la cadera
  • permite ver el techo cartilaginoso (debe ser precoz, no se ve bien si hay mucho tejido osificado)
  • si se puede hacer a las 4 semanas, mejor hacerla, un 52% de las caderas patológicas no tienen signos clínicos
22
Q

tratamiento de displasia de cadera

A
  • obj: reducción, estabilización y maduración.
  • método pavlik, método de correas + uso de doble-triple pañal, el ascenso y posicionamiento es progresivo y controlado
  • con el arnés se logra 95% de normalidad y 2,5 NAV
  • seguimiento GES es 1 año, pero deben hacerse 4 años (mayor riesgo de artrosis en el futuro)
    fracaso tto: tracción de partes blandas + tracción cerrada + yeso, botas de yeso con yugo de abducción, reducción qx
23
Q

enfermedad de perthes

A
  • es una enfermedad de niñxs, es una osteonecrosis aséptica idiopática parcial o total del extremo proximal femoral en niñxs (aunque se ha visto una relación con el tabaquismo de los padres)
  • no solo la cabeza femoral, puede extenderse a la fisis y metáfisis
24
Q

epidemiología enfermedad de perthes

A
  • da más en hombres que en mujeres (5:1)
  • se presenta entre 3 a 12 años, pero es más frecuente entre 4-8 años, si se ve a un niñx cojeando sospechar perthes
  • características: obesidad, baja estatura, maduración esquelética retrasada, inquietos. Hay un antecedente de trauma
25
Q

patogenia de perthes

A
  • esclerosis (2 a 3 meses)
  • fragmentación 3-18 meses
  • reparación 1 año y medio a 4 años
  • remodelación hasta el final del crecimiento
26
Q

presentación clínica perthes

A
  • dolor en la cadera o rodilla
  • claudicación o cojera
  • restricción de la movilidad
27
Q

dg diferencial perthes

A
  • artritis séptica
  • artritis crónica juvenil
  • sinovitis transitoria
  • tumores óseos
  • leucemia: hay veces que se puede presentar con dolor o claudicación
28
Q

estudio diagnóstico de perthes

A
  • RX de pelvis AP y lowenstein (fx subcondral es patognomónica)
  • hemograma-VHS-PCR (diferencial)
  • RNM
  • la mayoría de las veces basta con la rx, si la enfermedad es muy precoz y no se ve nada se hace una RNM, permite ver la irrigación, perfusión, partes blandas, etc
    TAC para planificación qx y rx de edad ósea a veces para ver la maduración esquelética
  • cintigrafía ósea, las fisis hipercaptan x su capacidad de crecimiento, y donde se ve silencio cintigráfico es pq hay necrosis ósea
29
Q

etapas diagnósticas de perthes

A
  • etapificar: depende en qué etapa se encuentre esta enfermedad
  • evaluar el grado de compromiso (parcial o total)
  • evaluar factores de riesgo como ser un niño cerca de los 8 años es de peor pronóstico en comparación con los más pequeños, mayor % de la cabeza comprometida, peor pronóstico
30
Q

objetivos del tto de perthes

A

cadera móvil, indolora, centrada y esférica
método de tratamiento
- primer periodo: observación, reposo relativo, AINE
- método ortopédico: férulas o yesos para mantener el centraje y al descarga x meses
- método qx: osteotomías femorales o iliacas

31
Q

factores pronósticos enfermedad de perthes

A
  • 60% buenos resultados sin tto: paciente que solo se le indica indica deportes como natación o bici y andan bien, y otros que hacen de todo y andan mal
  • edad <6 años y >10 años (mejor pronóstico para los menores)
  • extensión de la necrosis
  • compromiso pilar lateral
  • etapa en que hacemos el dg
  • signos de riesgo
32
Q

epifisiolisis femoral

A
  • una enf distrófica que consiste en un desplazamiento de la epifisis femoral, en relación al cuello, a través de una fisis alterada (sin trauma)
  • es la patología de cadera del adolescente 8-14 años con dolor de muslo y/o rodilla + claudicación
  • la fisis tiene una falta de resistencia a las fuerzas de cizallamiento lo que hace que la epífisis se desliza en relación a la metáfisis
33
Q

características epifisiolisis femoral

A
  • urgencia ortopédica, se debe hospitalizar para manejarlo x fijación con tornillo
  • puede causar una NAV de la cabeza y se asocia a otras patologías ppalmente endocrinas (resistencia insulina, alteración tiroideas, tumores endocrinos hipofisiarios)
34
Q

epifisiolisis lenta o aguda estable e inestable

A

epifisiolisis lenta y otra aguda, estable e instable. Puede ser leve, moderada o severa
- la estable generalmente es lenta y el niñx es capaz de caminar y soportar peso, presentación + fcte (85%)
- la inestable es aguda y el niñx no puede soportar su peso, puede producir derrame, tiene alto riesgo de NAV, es de urgencia inmediata (operar antes de 24 hrs)

35
Q

tto epifisiolisis femoral

A
  • fijación con tornillos, si es inestable se hace una reducción, puede dejar una joroba que puede generar pinzamiento femoroacetabular
  • este tto es causa fcte de pinzamiento femoroacetabular y artrosis secundaria, si la epifisiolisis queda con pinzamiento hay que tratarlo reduciendo el valgo que se forma
36
Q

tumores benignos

A
  • fibroma no osificante
  • displasia fibrosa
  • osteoma osteoide: lesión pequeña con alta concentración de prostaglandinas y produce dolor nocturno que cede con aspirina, el mejor estudio es TAC ya que hay edema óseo intenso
  • condroblastoma: epifisiario
  • quiste óseo idiopático: uno de los benignos +fctes, debilita el hueso hasta producir fx
37
Q

tumores malignos

A
  • tela de cebolla, perdida de trabeculado, lítica, reacción perióstica tipo triángulo de codman
  • sarcoma de ewing
  • osteosarcoma (más fcte de los malignos)

Traumato Infantil (20 decks)

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