dolor lumbar Flashcards
1
Q
FR
A
- edad
- mujer
- antecedente familiar de dolor lumbar
- mochilas escolares, no más del 10-20% de su peso, usar ambos hombros
- deportes
- sobrepeso
- sedentarismo
- psicosociales
2
Q
signos de alerta
A
- fiebre
- CEG
- mesenquimopatías
- dolor nocturno que no cede con analgésicos
- compromiso neurológico
- manejo de esfinteres
3
Q
ex físico
A
- aumento de volumen, deformidad, ROT, dolor y localización, pulsos, movilidad, sensibilidad, marchaa
- showermann: pocas deformidades que si generan dolor, escoliosis no es causa de dolor
4
Q
imagenología
A
- columna lumbar AP-lat-oblicua + columna total AP-lat
- cintigrafía para ver proceso inflamatorio
- TAC RNM
. VHS, PCR hemograma en sospecha de infección
64% con dg inespecífico
5
Q
sd de sobrecarga posterior
A
- causada por extensión y rotación excesiva de la columna
- dolo ms-tendinoso x actividades que requieren mucha técnica y flexibilidad
- clínica similar a espondilosis con imagenes normales
- AINES + limitación actividad + KNT
- ex físico poco claro y dolor inespefíco, hacer manejo descrito y según evolución pedir imágenes
6
Q
principales causas de dolor lumbar
A
- accidentes de tránsito 52% , deportes 27%, caidas
7
Q
lesiones deportivas
A
- cada vez más fctes
- gimnasia, lucha, fútbol americano
- en <10 años las lesiones del esqueleto axial aumentan C1-C3, adolescentes aumentas las lesiones subaxiales (bajo C4)
- debido a exigencia técnica, niñxs toman riesgo, presión de les padres
8
Q
respecto a tamaño de cabeza y madurez esquelética
A
- tamaño de cabeza es mayor respecto al cuerpo y el crecimiento no es lineal
risser I,II,III inmaduro
risser IV, V maduro
9
Q
columna dorsolumbar
A
- más fcte en hombres, localización T4-T12 y T112-L2, causa deportiva es la principal dsp accidentes de tránsito, 1/4 de pacientes con compromiso neurológico
- fisis abierta se puede confundir con fx (se comienza a cerrar a los 6-8 años) fusión entre 14-15 años
10
Q
mecanismo de lesión colmna dorsolumbar
A
- flexión: fx L1
- extensión: fx chance (lesión por desaceleración)
- compresión axial: en adolescentes es más fcte, compresión del anillo apofisiario habitualmente en L4
11
Q
criterios de inestabilidad
A
- colapso cuerpo vertebral con ensanchamiento de pedículos
- > 33% compromiso canal medular
- traslación >2,5 cm
- luxación facetaria bilateral
- distracción de elementos posteriores
- compromiso ligamento posterior (cápsula facetaria, lig amarillo, interespinoso y supraespinoso)
- compromiso 2 o más columnas
12
Q
manejo AOSPINE
A
- se usa en adolescentes o esqueleto maduro
- no en <10 años con cartílago abierto
- tto conservador: lesiones estables todas las tipo A 0,1,2,3,4
qx: criterios de inestabilidad tipo B y C
13
Q
espondilolisis
A
- lesión en adolescente x defecto anatómico de la pars interticularis sin desplazamiento del cuerpo vertebral
- fx x estrés de la vértebra
- ocurre en L5-S1 en pacientes sintomáticoss lo más fcte es lesión en L4
- espondiloptosis: cuando espondilosis avanza a su máx grado a una espondilolistesis
- cuando hay lisis pura sin listesis hay que evaluar con RNM la presencia de edema y TAC si hay fx, si solo hay edema es una reacción de la pars (TAC normal), se piden los 2 exámenes
- actividad deportiva como fútbol es FR
14
Q
FR espondilolisis
A
- tipo de deporte de contacto
- > 15 hrs de entrenamiento semi independiente
- estrés repetitivo
15
Q
síntomas espondilolisis
A
- dolor lumbar puro o irradia a glúteo y muslo
- insidioso
- en relación a actividad
- componente neurológico o síntomas radiculares en pacientes con listesis importante
- dolor nocturno, descartar neoplasia
16
Q
ex físico espondilolisis
A
- marcha pasos cortos con flexión de rodillas y contractura de isquiotibiales (camina como pato)
- lordosis lumbar aplanada
- sacro vertical
- dolor a palpación de fascia lumbodorsal y ms paraespinal
- flexión-extensión limitada
- hiperextensión genera dolor
- hiporreflexia EEII
17
Q
manejo espondilolisis
A
- se ve edema en RNM y TAC normal, dg temprano, se debe dejar de hacer deporte, usar faja (brace), AINES y observación
- rasgo pequeño tb manejo conservador
- GAP >2 mm o mucha pseudoartrosis difícil resolución espontánea
18
Q
KNT espondilolisis
A
- suspender actividad deportiva x 3 meses, KNT 1 mes-6 semanas desde el reposo
- adecuado balance muscular y fortalecimiento del CORE
- prensa abdominal: oblicuo interno y transverso abdomen), multifidos lumbares, elongación isquiotibiales y fascia lumbodorsal
19
Q
manejo reacción de stress de la pars
A
- inmovilización con brace
- TLSO por 6-12 semanas
- reposo hasta que no haya dolor con extensión y/o rotación
- no retorno hasta que TAC muestre esclerosis
20
Q
seguimiento espondilolisis
A
- en esqueleto inmaduro
- control clínico y rx cada 3-4 meses
- seguirlo hasta la madurez en intervalos 6 meses 1 año
21
Q
espondilolistesis
A
- deslizamiento dde la vértebra respecto a la subyacente
- vértebra desplazada se lleva la carga axial de la columna
- aplanamiento compensatorio de la lordosis, retroversión pélvica
- importante acrotamiento de isquiotibiales uni/bilateral
- progresión depende de muchas cosas, e.displásicas progresan más fácil y desarrollan déficit neurológico requiere QX
- 2/3 responde a manejo conservador, seguimiento rx cada 6-9 meses hasta maduración
22
Q
indicación qx espondilolistesis
A
- dolor persistente refractario a tto conservador: fx x estrés que no consolida, defecto espondilótico, espondilolistesis de bajo grado tras 6 meses de tto conservador bien llevado
- displásica progresiva
- déficit neurológico
- deslizamiento de alto grado sintomático
- grado 1 se puede operar si hay dolor lumbar x el riesgo de progresión
23
Q
qx espondilolistesis
A
fusión posterolateral éxito 90% gold standar
24
Q
retorno deportivo espondilolistesis
A
- después de 6-12 meses (1 año competitivo)
-<6 meses solo KNT - fuerza normal, ROM normal, sin dolor con actividad física
- consolidación sólida en rx (menos importante)
25
Q
dorso curvo
A
- dorso curvo incremento de la cifosis
- > 50° hipercifosis o dorso curvo
<20° hipocifosis
26
Q
dorso curvo postural
A
- normal en preescolar
- adolescente es reversible, puede asociarse a crecimiento puberal (alteración propioceptiva x rápido crecimiento)
- antepulsión de hombros y cabeza
- hiperlordosis lumbar
- acortamiento isquiotibiales
- KNT y latigo materno son efectivos
27
Q
enf de scheuermann
A
- xifosis dorsal rígida
- 50% con dolor en ápice de xifosis
- compromiso neurológico raro
- hombros rotan hacia adentro x compensación
- acortamiento isquiotibiales importante, importante hiperlordosis lumbar, 20% asociado a espondilolisis
- deformidad estructural torácica y toracolumbar, acuñamiento de vértebras 3 consecutivas
28
Q
manejo enf scheuermann
A
- conservador con analgesia y KNT
- > 45° corset milwaukee
- > 75° qx sobre todo con dolor (progesión de la deformidad, compromiso neurológico, cardiopulmonar)
