patología ortopédica de la mano

Question 1

malformaciones congénitas

Answer 1

• proceso intrínsecamente anormal del desarrollo embrionario o fetal
• 1-2% RN, 10% anomalías en EESS

Question 2

anomalía mayor

Answer 2

• defecto que provoca repercusión grave sobre la función normal o acorta la esperanza de vida (ej: mielomeningocele, anencefalia)

Question 3

anomalía menor

Answer 3

rasgo morfológico atípico que no tiene una repercusión médica seria (sindactilia)
- tener 2 malformaciones menores hay que buscar un defecto mayor

Question 4

deficiencia transversal

Answer 4

parte distal de una extremidad que está amputada, falta un segmento completo

Question 5

deficiencia longitudinal

Answer 5

falta parte de un segmento, afecta el alineamiento y estabilidad de los segmentos vecinos

Question 6

clasificación displasia radial

Answer 6

N: pulgar aislado
0: deficiencia de huesos del carpo
I: radio distal corto
II: hipoplasia de radio distal en miniatura
III: ausencia de la fisis de radio distal
IV: ausencia completa de radio
V: ausencia completa de radio y alteración de húmero
es muy raro que falte la ulna

Question 7

sinostosis radio cubital

Answer 7

• rara, serias limitaciones funcionales
• más fcte radio y ulna pegados que impide pronosupinación, 60% bilateral
  tipo 1: fusión cercana al codo con ausencia de cabeza radial
  tipo 2: fusión más distal con luxación de la cabeza radial
  amboss tipos afectan la pronosupinación
• operar solo cuando es bilateral, se deja una mano en prono y otra en supino

Question 8

sindactilia

Answer 8

• dedos pegados, 2-3% RN más fcte en hombres que mujeres
  clasificación
• simple: solo compromete la piel. parciales: no compromete falange distal y completas: compromete parte distal
• complejas: con sinostosis, piel y hueso pegado
• complicada: presenta otra deformidad asociada

Question 9

cirugía de sindactilia depende de

Answer 9

• espacios interdigitales involucrados y complejidad de sindactilia
• prensión establece a los 2 años, fecha límite de separación
• primer espacio ID, desde los 6 meses y no más allá del año (hay que liberar pulgar)
• retraso qx puede provocar desviación angular e hiperflexión falanges
• el dedo medio y anular es el más fcte (50%), 4to espacio 30%, 2do espacio 15% y 1er espacio 5%

Question 10

post cirugía y consideraciones respecto a la cirugía

Answer 10

• post cirugía: equipo de rehab con kine y TO, evitar retracciones y deformidades
• si se separan los dedos tempranamente <2 años probablemente será pinza funcional, a los 10 años probablemente la pinza no será funcional (plasticidad neuronal)

Question 11

polidactilia

Answer 11

• defecto de duplicación
• radial o de pulgar (preaxial)
• central
• cubital (post axial)
• cubital más fcte sobre todo en personas negras
  tipo A: dígito articulado, lo puede mover
  tipo B: dígito rudimentario con vasos, pero sin hueso

Question 12

polidactilia preaxial

Answer 12

• 1 de cada 10 mil RN
• muchas veces los pulgares supernumerarios tienen tendones o vasos normales, importante al momento de resecar un pulgar (ver el que tiene mejor irrigación, funcionalidad e inervación)
• generalmente es unilateral y aislada, examinar otra anormalidad, no hay pulgar idéntico al contralateral
• limita actividades, cx entre 1-2 años antes del desarrollo motor fino
• obj: conservar la función y dar estabilidad al pulgar, resecar el más hipoplásico

Question 13

hipoplasia del pulgar

Answer 13

• deficiencia del lado radial del antebrazo, variable desde la disminución de tamaño hasta la ausencia completa
• 1 cada 10 mil RN y 50% bilateral
• se asocia a escoliosis, sd TAR (trombocitopenia, aplasia radial), holt oram (corazón-mano), anormalidades renales, atresia esofágica, fístula traqueoesofágica

Question 14

clasificación muller blauth hipoplasia pulgar

Answer 14

tipo I
- leve disminución del tamaño
tipo II
- 1er espacio disminuido
- hipoplasia tenar
- articulación MTCF inestable
tipo III
- anormalidades ms extrínseca +hipoplasia del MTC
- anormalidad ms extrínseca, aplasia parcial de MTC e inestabilidad carpometacarpiana
tipo IV
- pulgar flotante
tipo V
- ausencia completa de pulgar
tipo I y II se mantiene el pulgar , IV y V la única opción es sacar el dedo (pulgarización del índice), si o si en edades tempranas

Question 15

bandas constrictivas (bridas)

Answer 15

• alteración de la mebrana amniotica que comprime la zona y la deja de irrigar
• anillo de constricción simple: comprime pero no complica nada
• anillo de constricción acompañada de deformidad de la parte distal con o sin linfedema
• anillos de constricción acompañados de fusión de partes distales desde leve a severo
• amputación intrauterina
• 15% con paladar hendido, puede haber pie bot, displasia radial y ulnares, escoliosis, cifosis

Question 16

falange delta

Answer 16

• causa de clinodactilia, fcte en mequiñe y pulgar
• herencia autosómico dominante y rara indicación qx (operar cuando presenta más de 20° de angulación)

Question 17

pulgar en gatillo

Answer 17

• poco fcte dg mayormente antes de los 3 años
• pulgar se afecta 10:1
• presenta bloqueo fijo de la articulación interfalángica o resalte con la extensión pasiva
• conflicto de espacio en la polea A1 de la base del pulgar

Question 18

mano hendida

Answer 18

• aumento de la hendidura del espacio interfalángico hasta la presentación de solo un dedo (el meñique)
• puede asociarse a sindactilia de los otros dedos y múltiples sd asociados, se le cae cosas de las manos, el mayor problema es la poca funcionalidad
• se cierra el espacio para mejorar la funcionalidad

Question 19

camptodactilia

Answer 19

• hiperflexión fija de IFP en anular y meñique, herencia autosómica dominante
  tto depende de si produce limitación funcional
• temprano: férula en extensión progresiva
• tardío: qx si hay hiperflexión acentuada y compromete la función de los dedos, puede provocar rigidez

Question 20

deformidad de madelung

Answer 20

• alteración de la fisis ulnar del radio, produce deformidad progresiva de la muñeca con volarización y ulnarización del carpo
• dolor en la articulación y dificultad en la prehensión, afecta más a mujeres y pacientes en adolescencia
• tto qx osteotomía para alineamiento radial, acortamiento ulnar
• se altera la ulna distal, se afecta el radio, se luxa la ulna y muñeca se va pal lado