Infeccioes osteoarticulares Flashcards
1
Q
circulación ósea en niñxs
A
- circulación epifisiaria y metafisiaria son separadas surante mayor parte de la infancia antes del cierre de la fisis, solo cuando el niñx está terminando de crecer pasan vasos transfisiarios y cuando se cierra la fisis cada parte queda con una circulación única
- especialmente hombro y cadera la metáfisis está intraarticular, si hay osteomielitis el absceso drena hacia la cavidad articular, en el resto de huesos la metáfisis es extraarticular, por lo que el absceso drena hacia el periostio y luego hacia la piel
- RN tb hay vasos transepifisiarios
2
Q
metáfisis de huesos largos
A
- es donde se encuentra la fisis, y la circulación arteriolar pasa a nivel metafisiario, en este nivel ocurre un enlentecimiento de la circulación que lleva a una menor fagocitosis y las bacterias se reproducen más
- la infección se detecta precozmente x aumento de presión del compartimento generando dolor metafisiario (no en todo el hueso)
- en etapas tardías se genera secuestro e involucro y de forma extrema esto drena a la superficie
- osteomielitis en niñxs se suele detectar en etapas tempranas
3
Q
dg ostemielitis
A
- dolor localizado (sin trauma), impotencia funcional, cojeo, posición antiálgica, fiebre (no más de 38, si tiene más es pq lleva muchos días de evolución), CEG, edema localizado y eritema
- ojalá detectar antes de la fiebre y CEG, si hay edema localizado y eritema es muy tarde
- DG ES CLÍNICO, EX SON COMPLEMENTARIOS
- ES UNA URGENCIA
4
Q
ex de laboratorio osteomielitis
A
- hemograma (leucocitosis 36%), VHS, PCR, hemocultivos (30%)
- lo más comun es hemograma normal con VHS/PCR elevados, SIEMPRE HEMOCULTIVO aunque esté sin fiebre
5
Q
imagenología osteomielitis
A
- Rx se espera normal en agudos (los cambios aparecen luego de los 10-14 días de evolución), igual se debe tomar siempre
- eco para buscar si hay absceso subperióstico
- cintigrafía óseo, ex de 2da línea, en pacientes que no evolucionan bien post-operatorio, x lo q se sospecha otro foco infeccioso, puede servir en pacientes <3 meses y UCI con VM
- RNM: 2° línea, más sensible y específica para dg en etapas precoces. se requiere anestesia
6
Q
localización osteomielitis y edad
A
- en EEII en torno a la rodilla (fémur distal y tibia proximal)
- tibia (29%)
- fémur (19%)
- calcáneo (19%)
- peroné (16%)
- mayoría en >5 años, 5 a 14 años 77% de los casos
7
Q
tratamiento osteomielitis
A
- el tto en su mayoría es qx, se hace una ventana ósea y para que ingrese ATB
- se toman cultivos del tejido (90% +) y biopsia y se inicia el ATB en el pabellón
8
Q
tto médico osteomielitis
A
- <48 hrs de evolución, RNM (solo edema óseo), buen estado general
- no hay absceso subperióstico
- se asegura la etiología con cultivo x punición, x lo que se puede iniciar ATB
9
Q
bacterias y tto osteomielitis
A
- staphylococcus aureus (77%), strepto grA 19%
ATB - cloxacilina IV 200 mg/kg/día, <3 meses se asocia la cefotaxima 200 mg/kg ya q es más fcte encontrar gram - 5 días de buena evolución, se pasa tto oral con fflucloxacilina 50 mg/kg/día x 5 semanas (bajaron parámetros inflamatorios, sin fiebre, buen estado general)
- 5 días de tto IV, 5 semanas tto oral
10
Q
secuelas osteomielitis
A
- osteomielitis crónica, desaparece parte del hueso
- desigualdad de longitus (dismetría)
- deseje valgo-varo
11
Q
artritis séptica
A
- inocula x vía hematógena, tb puede ser x contiguidad o inoculación directa
- 1-2 hrs hay bacteremia
- colonización sinovial, 8 hrs degradación de colágeno
- 24-48 hrs infiltración de PMN, congestión vascular y proliferación celular
- articulación con pus, destrucción del cartílago articular
- URGENCIA,, derivar aunque no tenga fiebre
12
Q
dg artritis séptica
A
- dolor articular, impotencia funcional, aumento de volumen, fiebre, CEG, posición antiálgica, calor local y eritema
- fiebre es menor a 38° y es más alta con CEG (+ días de evolución),si hay calor local y eritema llegamos muy tarde
13
Q
laboratorio artritis séptica
A
- hemograma: casi siempre normal
- VHS y PCR altas
- hemocultivos
- estudio líquido articular: solo en pacientes con ex de laboratorio normales o en la rodilla, en todo el resto se hace en pabellón
14
Q
imagenología artritis séptica
A
- rx: dg diferencial como tumores, enf ortopédicas
- eco: observar líquido articular
estos son de primera línea - cintigrafía ósea: 2da línea cuando se busca otro foco infeccioso después de tratarse el inicial en <3 meses y UCI con VM se puede pedir cuando no hay correlación con clínica-ex físico
- RNM: 2da línea, dg diferencial
15
Q
localización artritis séptica
A
- rodilla 39%
- cadera 33%
- tobillo 10%
- la mayoría de los casos son antes de los 5 años (70%)
