dolor osteoarticular Flashcards
1
Q
generalidad
A
- 6% menores 3 años y 125 en 11-14 años
- traumática más fcte 44%
2
Q
sospechar causa según edad
A
- menores de 1 año: aritritis séptica
- 1-6 años: sinovitis transitoria, artritis séptica, tumor, osteocondrosis (>3-4 años), dolor recurrente benigno
- > 6 años: lesión x sobrecarga, osteocondrosis, tumores, artritis crónica, epifisiolisis >10 sd pinzamiento articular
3
Q
síntomas y signos asociados
A
- fiebre o hipotermia en RN: artritis u osteomielitis, leucemia, linfoma, neuroblastoma, LES
- aumento de volumen o cambios inflamatorios
- hiperlaxitud ligamentosa: dolor óseo recurrente benigno
- adenopatía, visceromegalia, CEG: tumores
- hipotrofia ms, asimetría: cronicidad
- rigidez y menor movilidad en artritis
4
Q
particularidades cadera
A
- articulación profunda
- sin cambios inflamatorios pesquisable en EF
- abudante musculatura periarticular
- recibe irradiación de lumbar, sacroiliaca, abdomen
- dolñor irradia a muslo distla y rodilla
5
Q
particularidades rodilla
A
- articulación superficial
- cambio inflamatorio fácilmente pesquisable
- escasa musculatura periarticular
- irradiación de la cadera
6
Q
qué es fundamental descartar frente a dolor OA
A
importante descartar IOA y tumores
7
Q
dolo óseo recurrente beningo
A
- “dolor de crecimiento”, 10% de población infantil
- niñxs 2-6 años que son inquietos y/o hiperlaxos, 70% tiene vit D baja y cuando comienza a corregirse los dolores ceden
- se localiza en EEII (rodilla, pierna) predominio vespertino/nocturno que dura entre 5 min-30 y que cede con masaje y AINES, ex físico normal
- rx y ex de sangre
8
Q
manejo dolor óseo recurrente benigno
A
- evaluar condiciones asociadas
- insistir en evitar malas posturas, sentarse con piernas cruzadas o torcidas
- realizar elongación antes de acostarse
- tratar deficit de vit D con suplemento, cambio dietético, exposición al sol
9
Q
osteocondrosis
A
- trastornos de la osificación endocondral que afecta a la epífisis y apófisis de esqueleto en crecimiento
- más fcte sever que afecta la apófisis del calcáneo causa más fcte de talalgia
- osgood-schlatter: epífisis de tuberosidad anterior de la tibia niñxs más grandes
10
Q
fisiopato osteocondrosis
A
- causa multifactorial, donde destaca el trauma repetitivo
- cambios circulatorios a nivel del núcleo de osificación endocondral provocando un foco de necrosis en el tejido subcondral y cartílago epifisiario generando osteocondrosis
11
Q
historia natural osteocondrosis
A
- necrosis tej subcondral y cartílago epifisiario
- revascularización
- tej de granulación e invasión osteoclástica
- resorción del secuestro
- reparación con tej osteoide
- formación de tej óseo maduro (tarda meses, años)
12
Q
osteocondrosis epifisiaria
A
- afectación primaria: del cartílago articular y epifisiario, con osificación endocondral subyacente. Enf de pannet (condilo humeral) o enf freiberg (cabeza metatarsiano)
- afectación 2ria: del cartílago y epifisiario x necrosis subyacente del hueso subyacente. perthes femur proximal, kohler
13
Q
secuela de osteocondrosis epifisiaria
A
- se puede generar artrosis, con dolor y/o limitación del mov
- secuela perthes: cabeza ovoidea, no congruente, con pérdida de cobertura, cuello corto, coxa magna brevis, vara y trocánter ascendido
14
Q
osteocondrosis apofisiaria
A
- en puntos de inserción tendinosa como osgood-schlatter, dolor rodilla anterior sobre todo en hombres, tuberosidad sensible a la palpación
- puntos de inserción de ligamentos
- sitio de impacto: enf de sever
- dolor con la actividad asociado a cambios inflamatorios locales , dg clínico
15
Q
osteocondrosis fisiaria
A
- huesos largos: enf de blount (tibia proximal x lado medial), genu varo patológico
- vértebras torax curvo (scheuermann)
- menor crecimiento o asimétrico con desviación angular, OC que provocan mayor deformidad
16
Q
dg clínico osteocondrosis
A
- dolor
- claudicación
- aumento de volumeen
- deformidad
17
Q
dg imagenológico osteocondrosis
A
RX: esclerosis, fragmentación, reparación, remodelación
cintigrafía ósea
- RM: evaluar evolución y descartar otras lesiones
18
Q
tto osteocondrosis
A
- reposo: evitar trauma, restringir actividad deportiva, descarga x bastón
- disminución tracción sobre apófisis: ejercicio de elongación ms, balancear grupos ms
- medida antiinflamatoria: AINE, hielo local
- uso de órtesis: contención, descarga, alineamiento
- eventual cx
19
Q
sd pinzamiento articular femoroacetabular
A
- alteraciones anatómicas del cuello o acetábulo o ambas se produce pinzamiento del labrum
- causa importante de coxalgia en adolescente y adulto joven. Dolor no invalidante, es recurrente y cada vez mayor intensidad
- puede ser secuela de perthes, epifisiolisis, displasia luxante de cadera
20
Q
fx por estrés
A
- mucho menos fcte que en adultos, aumenta en deportes competitivos de alta exigencia, asociado a entrenamiento inadecuado, alimentación o hidratación incorrecta
- adolescencia media y tardía, 9% menores de 9 años
- runners, gimansia, ballet, tenis, basquetbol, futbol, voleibol
21
Q
clínica fx x estrés
A
- dolor localizado que aparece con ejercicio de inicio insidioso y progresivo
- en un inicio cede o disminuye con el reposo, si no se trata el dolor puede llegar al reposo
- si afecta EEII puede provocar claudicación
22
Q
signo de fx x estrés
A
- sensibilidad localizada
- reproducible: niñx sabe cuándo le duele y puede reproducirlo
- aumento de volumen
- callo palpable si han pasado varias semanas
23
Q
historia fx por estrés
A
- precedido 3-7 semanas x cambio de intensidad del entrenamiento
- dolor se ubica donde previamente hubo periostitis o entesopatías
24
Q
ubicación fx x estrés
A
- tibia 50%, metatarsiano, fíbula, columna, fémur. EESS menos fcte, olecranon, humero proximal, radio distal
25
Q
factores de riesgo fx x estrés
A
ambienta
- trabajar en superficie dura, uso de cazado deportivo inadecuadop, aumento de intensidad de entrenamiento
individuales
- mala alineación como anteversión, patela alta, genu valgo, etc
- desbalance músculo tendinoso (flexibilidad)
- periodo de crecimiento rápido
- aumento de peso
26
Q
dg fx x estrés
A
- dificulta dg precoz, retraso 1-3 meses desde inicio de los síntomas
- cuadro compatible + imágen concordante
27
Q
imágenes fx x estrés
A
- inicialmente rx, puede estar normal las primeras 2-3 semanas, 10-20% se diagnostica x rx, la mayoría necesita estudios complementarios
- hallazgos: reacción periostio, área de esclerosis, línea de fx, callo óseo
- estudio de certeza con RM, evidencia cambios tempranos determina valor pronóstico y duración del tto y permite dg diferencial
- cintigrafía ósea útil para descartar fx x estrés
28
Q
tto fx x estrés
A
- romper el ciclo de trauma repetitivo, requiere un periodo de descarga mayor
- se decide según estabilidad, sitio, extensión, riesgo de pseudoartrosis o consolidación viciosa
- alternativas para mantener condicionamiento físico: ejercicios en agua y bici estática
29
Q
prevención fx x estrés
A
- aumento de carga/entrenamiento progresivo aprox 10% semanal
- calzado adecuado
- alternar superficie blanda/dura
- trabajar flexibilidad
- correcta alimentación e hidratación
